DRG/DIP醫院實施指南

編輯整理/本刊編輯 唐超

按照國家部署,全國所有統籌地區要在3年內全部開展DRG/DIP支付方式改革工作，基本實現統籌地區、醫療機構、病種、醫保基金4個全覆蓋，這對醫院及醫務人員是一個考驗。

《DRG/DIP醫院實施指南》一書，為醫院執行醫保支付方式改革提供全流程管理指導，幫助醫院把握工作重點，厘清工作流程。該書根據醫院實施DRG/DIP的各個環節設計結構，涵蓋醫院操作流程、醫院各部門的職責、協作與規劃、醫院信息化管理、醫保結算和醫保監管等章節，系統全面的知識體系為醫院應對醫保支付改革提供有價值的幫助，重點對醫保支付方式改革的管理流程、數據治理和財務難點進行指導，解決痛點與難點。

該書選取了廣東省人民醫院、浙江大學醫學院附屬第二醫院、江蘇省人民醫院、上海交通大學醫學院附屬新華醫院等國內起步較早的大型三甲醫院介紹了醫院實施DRG/DIP的經驗，為讀者提供借鑒。

例如，對于醫院管理者來說，大家都明白醫保支付方式改革的重要性，也學習了不少理論知識，但實施過程中要從哪里切入呢？江蘇省人民醫院副院長占伊揚組織在醫保管理工作中有實踐經驗的專家團隊撰稿，通過闡述醫院組織機構及各部門具體工作職能，深入分析在DRG/DIP支付方式下，多部門如何聯動實現醫保費用和醫保服務行為兩個重點方面的監管，從而形成全員參與、全程管理、全力配合的工作機制，構建醫院三級管理網絡，給即將實施支付方式改革的院長們提供了可借鑒的工作路徑和方法。

對于醫院信息人員來說，醫院在積極推進編碼管理、信息傳輸、病案質控管理等方面的協同過程中總感覺力不從心，如何解決呢？曾經擔任過知名三甲醫院醫保辦主任和醫務部主任、現任北京市DRG項目組付費與價格研究組副組長的張樂輝博士指出，醫院在實施DRG/DIP時，必然要完善醫院信息化管理,實現流程驅動與數據驅動雙引擎。醫院信息化管理包括4個階段,即信息化建設、數據治理、數據建模和智慧管理。在該書中重點介紹了數據治理、數據建模和智慧管理的3個技術問題，對于醫院來說，借勢專業的DRG/DIP數據服務是最好的選擇。

此外，對于醫院財務人員和醫保管理人員來說，醫保支付管理給財會部門和醫保管理部門提出了更高的標準，現在不能僅僅通過醫生和科室的工作量做績效評價了，怎么做才能適應DRG/DIP時代呢? 上海交通大學醫學院附屬新華醫院總會計師劉雅娟在醫保支付改革過程中有豐富的經驗，她率技術團隊從理論到實踐講解了在當前“成本時代”里，如何圍繞各項醫療業務工作開展成本效益分析。她以財會人員的視角介紹了病種的權重、費率及測算方法,在理論闡述的同時還用案例做了剖析。作為最早實施DIP付費地區的廣東省，廣東省人民醫院醫保處陳維雄副處長結合本院實踐詳細闡述了DIP的結算原則與方法；作為最早實施DRG點數法付費地區的浙江省，浙江大學醫學院附屬第二醫院醫保辦夏燕副主任詳細介紹了院內醫保申訴反饋機制建立如何使得“臨床—病案—醫保”之間的工作進入良性循環的做法。