產后生化湯與盆底康復儀對產婦盆底功能康復的影響

曹細英 杜鵑 諶柳萍 聶清海 晏艷平

（1江西省宜春市上高縣中醫院婦產科 上高 336400；2江西省宜春市高安市人民醫院婦產科 高安 330800）

妊娠和分娩是女性盆底功能性疾病的主要誘因之一，女性的盆腔結締組織、肌肉以及神經在妊娠和分娩過程中難免會產生損傷，從而大大增加了女性產后盆底功能障礙性疾病（Pelvic Floor Dysfunction, PFD）的發生概率[1]。女性在妊娠的過程中，隨著胎兒的發育，子宮會出現進行性增大，進而壓迫盆底髂動脈，導致局部血液循環障礙，造成盆底肌肉的缺血損傷甚至出現壞死。同時隨著胎兒體質量的不斷增加以及腹部壓力的不斷增高，會產生較大的承重壓并作用于骨盆底，使盆底肌肉呈持續緊張狀態，進而出現不同程度的勞損和松馳[2]。而在分娩過程中，產婦骨盆體組織承受巨大壓力，可能會被嚴重拉伸和撕裂，導致盆底神經功能和肌肉受損，臨床癥狀表現為性功能障礙、尿失禁、盆腔臟器脫垂等，嚴重影響女性產后生活質量，也對其身心健康帶來了極大困擾[3]。

目前臨床上對于產后PFD的治療以凱格爾盆底康復訓練為主。研究表明，凱格爾盆底康復訓練可以通過改善盆底肌肉收縮力、舒張力及柔軟性，以提高女性產后的生活質量，并對產后PFD的形成與發展有一定防治效果[4]。但其臨床運用往往受限于缺乏專業技術人員的引導，同時由于患者對疾病的認識不清楚，依從性及積極性不高，導致其治療效果難以保證[5]。而隨著現代生物工程技術的不斷發展，產后康復治療儀在臨床上得到越來越廣泛地運用。其通過產生生物電磁能刺激，改善局部微循環，修復因分娩而損傷的細胞，起到增強女性產后盆底肌肉收縮力、舒張力，改善女性產后盆底肌功能的作用[6]。產后康復治療儀治療屬于被動訓練，其操作簡單易上手，對產婦的體力要求較低，且安全較高，不易產生新的損傷，可有效提升患者的康復依從性及積極性，從而保證治療效果。同時運用中醫辨證施治，可以調節患者的機體功能，中西醫結合綜合治療可進一步提高療效[7]。本研究分析采用產后生化湯聯合盆底康復儀對產婦盆底功能康復的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取上高縣中醫院2019年7月至2021年7月收治的80例產婦，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組年齡23~36歲，平均（26.18±4.12）歲；產程1~16 h，平均（7.22±2.15）h。對照組年齡22~37歲，平均（27.32±4.19）歲；產程1~15 h，平均（6.98±2.18）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）經陰道初次分娩且產前接受規律產檢；（2）意識清楚，認知理解能力正常，具備良好的溝通能力；（3）產婦及家屬對本研究內容知情，自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并有嚴重的心、肝、腎原發性疾病；（2）妊娠期間患有糖尿病、心臟病等妊娠合并疾病；（3）產后患有產后出血、產褥感染等產后疾病；（4）產前患有盆底功能障礙、泌尿生殖系統感染等疾病；（5）盆底康復儀治療禁忌證等。

1.3 治療方法對照組產婦采用常規的康復管理，囑咐產婦注意個人衛生，加強營養，平衡膳食，保持良好的心情，生活規律，睡眠充足，每天進行盆底肌功能訓練。每次做凱格爾運動30~50次，2~3次/d，連續8周。觀察組在對照組基礎上，于分娩后24 h給予我院自制的產后生化湯（當歸15 g、桃仁12 g、川芎12 g、益母草15 g、太子參6 g、炮姜6 g、炙甘草6 g，院內代煎）口服，2次/d，早晚溫服，連續服用1周。產后（一般為產后6周）惡露干凈，采用盆底康復儀進行盆底肌康復治療。操作流程：囑產婦排空膀胱，脫掉近側褲子雙膝彎曲平躺于操作床上，操作者將陰道治療棒塞入陰道至宮頸止，囑患者雙腿放平，放松身心正常呼吸。調節儀器治療參數強度從0 Hz開始，觀察產婦反應并詢問感覺，逐漸增加強度調至30 Hz后，再次詢問產婦感受，以產婦能耐受的最高值為準，最高可調至255 Hz，設定時間為25 min。操作完畢，協助產婦整理衣褲，囑咐其保持會陰清潔，連續2周。并且在治療期間，患者每天常規練習凱格爾運動。

1.4 觀察指標（1）盆底肌功能：采用盆底篩查儀，對兩組產婦治療前后盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌電值進行測量，測量結果的值與其盆底肌功能呈正相關。（2）生活質量：運用生活質量評分量表（Quality of Life, QOL），從認知、社會、情緒、軀體以及自覺功能5個維度對兩組產婦治療前后生活質量進行分析，各維度得分相加再除以5則為生活質量評分，分值與生活質量呈正相關。（3）精神狀態：治療前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組產婦精神狀態進行評價，分值與產婦精神狀態呈負相關。（4）不良事件發生率：6個月后隨訪，觀察并記錄兩組產婦治療前后子宮脫垂、尿失禁、陰道松弛等不良事件發生率。

1.5 統計學分析本研究數據采用SPSS25.0統計學軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底肌功能比較治療前兩組盆底Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌電值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組盆底Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌電值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組盆底Ⅰ類纖維肌電值比較（ms， ±s）

表1 兩組盆底Ⅰ類纖維肌電值比較（ms， ±s）

組別 觀察組（n=40） 對照組（n=40） t P治療前治療后3.61±0.57 5.88±1.82 3.72±0.41 4.45±1.95 0.991 -3.391 0.325 0.001

表2 兩組盆底Ⅱ類纖維肌電值比較（ms， ±s）

表2 兩組盆底Ⅱ類纖維肌電值比較（ms， ±s）

組別 觀察組（n=40） 對照組（n=40） t P治療前治療后5.18±0.92 6.88±1.21 5.25±1.18 5.78±1.56 0.296 -3.524 0.768 0.001

2.2 兩組生活質量比較治療前兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（分， ±s）

表3 兩組生活質量評分比較（分， ±s）

組別 觀察組（n=40） 對照組（n=40） t P治療前治療后65.59±5.77 85.72±6.33 63.73±6.82 73.14±7.15-1.317-8.332 0.192 0.000

2.3 兩組精神狀態比較治療前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4、表5。

表4 兩組SAS評分比較（分， ±s）

表4 兩組SAS評分比較（分， ±s）

組別 觀察組（n=40） 對照組（n=40） t P治療前治療后67.57±4.21 42.15±3.18 69.24±3.89 52.69±5.21 1.843 10.921 0.069 0.000

表5 兩組SDS評分比較（分， ±s）

表5 兩組SDS評分比較（分， ±s）

組別 觀察組（n=40） 對照組（n=40） t P治療前治療后69.67±4.14 45.63±4.12 68.24±4.45 55.56±5.24-1.488 9.422 0.141 0.000

2.4 兩組不良事件發生情況比較6個月后隨訪，觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組不良事件發生情況比較

3 討論

隨著我國社會人口結構的老齡化以及“放開三孩”政策的實施，我國女性產后PFD發病人數逐年增多。PFD的發生發展主要受到妊娠、分娩等因素的影響，進展相對較為緩慢，患者盆底神經和肌肉功能受損，其臨床主要表現為性功能障礙、尿失禁、盆腔器官脫垂等，對患者心理造成較大影響，也增加了經濟負擔，影響家庭和諧。因此，完善女性產后PFD相關知識教育及康復管理程序，重視產婦的生理、心理及社會需求，協助其提高生活質量并降低不良事件的發生率是十分有必要的。

凱格爾盆底康復訓練是防治產后PFD的傳統治療手段之一，早在1940年美國Aronld Kegel醫師就首次提出這一康復治療方式[8]。其主要通過對患者進行訓練指導，采用特定的盆底肌肉收縮訓練，使女性的肛門和陰道進行規律的縮張運動，從而提高恥骨、尾骨肌和肛門括約肌的能力，進而達到防治產后PFD的目的。其治療取得的療效與使用正確的肌群收縮有著密切關聯。但是在臨床上，由于缺乏專業技術人員的引導，大部分產婦對本病的認識不清楚，在很長一段時間里都無法擺脫角色轉變的影響，將自身絕大部分精力都傾注于新生兒上，而缺乏對自身功能康復的關注，尤其是在盆底康復訓練方面依從性及積極性均不高，導致治療效果難以保證。有關研究表明，約76%的產婦對產后PFD的危害和預防都不清楚，約98%的產婦不能了解盆底功能康復的方法或者如何正確進行盆底康復訓練。為此有專家提出要對產婦進行專業的康復管理，如侯愛蘭[9]參考知信行模式后提出針對性護理，即對產婦進行針對性康復指導，告知其產后PFD的危害和預防措施等知識，進而使其在思想信念上重視盆底康復訓練，改變不健康、消極的治療態度，從而提高其進行功能鍛煉的依從性及積極性。汪婕等[10]在對120例產婦進行臨床觀察后發現，觀察組在應用格林健康教育聯合凱格爾運動后，相比于對照組能夠更有效地提高盆底肌功能，改善尿失禁、漏尿、陰道松弛以及子宮下垂等并發癥，進而提高生活質量。多項研究表明，單一的治療方案對產后PFD患者的治療療效具有一定的局限性，且治療周期也較長，難免會給患者帶來巨大的心理壓力和經濟負擔，甚至造成不良事件的發生[11~13]。

現代產后康復治療儀采用先進生物電刺激與現代生物工程技術，運用智能化通訊互聯及數碼集成控制技術，產生生物電磁能透射人體深層組織，促進人體局部血液循環，調節局部血管營養狀況，并且可以通過深層排序調整因分娩而損傷的細胞，修復斷裂的筋膜和韌帶，使神經肌運動得到科學的操練，進而減輕盆底Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌疲勞度，使盆底肌、腹肌等的肌耐力與彈性均能得到增強以及較好地恢復，改善盆底電生理指標及功能，有利于預防產后PFD的發生[14]。本研究采用的盆底康復儀在臨床上已經廣泛使用，對于手術后神經功能康復有確切的療效，其主要是使人體肌力進行被動鍛煉，進而可以防止人體肌肉的萎縮，再經過電刺激進一步提高神經肌肉的興奮性，促進受損肌肉、神經功能恢復，達到治療的效果。

中醫學認為，由于女性分娩時的產程中竭力耗氣，產創失血過多，氣隨血耗，導致產婦氣血驟虛，或者是女性產后操勞過早等因素，導致產后女性有“虛”象者十之八九；同時因為分娩創傷、脈絡受損，血溢脈外，離經成瘀，子宮縮復而有腹痛及排出余血濁液等因素，所以產后女性有“瘀”候者十之七八，再加上產后百脈空虛，元氣受損，氣血俱傷，運血無力，血滯成瘀。故婦人產后血虛者宜補益氣血，血瘀者當活血化瘀。本研究中的產后生化湯由《傅青主女科·產后篇》中的生化湯化裁而來，主要針對女性產后惡露不行、小腹冷痛等證。現代藥理研究證實，產后生化湯具有抗炎消腫止痛、促進女性子宮復舊、縮短惡露出血時間以及防止盆腔粘連等作用，可以很好地促進女性產后惡露干凈，避免誘發宮內感染，加快女性產后恢復。因此臨床上常用以調和氣血，加快血運，能夠有效促進盆底功能的恢復。筆者經多年臨床實踐在古方劑量基礎上進行藥物加減，經驗頗多。其中當歸為君藥，既善補益氣血，又可活血行滯，為血中之圣藥，亦為血中之氣藥，當為婦科之要藥。桃仁味苦泄，入血分，泄血滯，祛瘀之力強，為治療多種瘀血阻滯婦科疾病之要藥。兩者合而為君，恰中產后“多虛多瘀”之生理特點，所以多用于女性產后惡露不行之證。川芎行氣，氣行則血行，血行不聚，瘀滯則散；太子參量微效佳，對產時損耗之氣陰可雙補，且補而不壅；益母草可使全方養血、補血、活血化瘀的同時，祛惡露功效更強而又達到利尿消腫、清熱解毒的作用，有利于產后惡露排出更加干凈，縮短出血時間以及轉經時間，子宮復舊更快，促進產婦身體康復，三者共而為臣藥。炮姜具有溫暖血液、祛除寒氣、溫經止痛的功效，由于產后女性多虛、易寒的體質，故為佐藥。而炙甘草能調和諸藥以之為使，同時也具有溫經止痛的功效[15]。縱觀全方，謹遵“勿拘于產后，亦勿忘于產后”的原則，立法中肯，扶正與祛邪并重，補益與化瘀并行，補而不留邪，攻而不傷正，恰合婦人產后之病機特點。

本研究觀察產后生化湯聯合盆底康復儀對產婦盆底功能康復的效果。本研究結果顯示，治療后觀察組Ⅰ類纖維肌、Ⅱ類纖維肌電值均高于對照組，生活質量評分高于對照組，SDS、SAS評分均低于對照組，不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）。表明采用產后生化湯聯合盆底康復儀可有效促進產婦產后盆底功能恢復，改善產婦生活質量和精神狀態，降低產后不良事件發生率。