盆底肌肉鍛煉結合生物反饋與電刺激在產后盆底肌修復中的應用觀察

陳強

（河南省駐馬店市中心醫院生理產科 駐馬店 463000）

在分娩后，產婦盆底肌肉及筋膜組織因胎頭壓迫及過度擴張彈性降低，造成不同程度損傷，導致盆底肌肉功能障礙。可導致患者出現陰道松弛、小腹墜脹、尿失禁、臟器脫垂等癥狀，致使生活質量低下。手術及非手術治療是盆底肌修復的2種治療方式，手術治療為有創治療，易增加患者感染、出血等風險，不利于預后[1]。非手術治療主要有盆底肌肉鍛煉、生物反饋、電刺激等，其中盆底肌肉鍛煉聯合生物反饋是盆底肌修復患者較為常用的治療方式之一，可刺激盆底神經及肌肉，有效改善盆底功能[2]。電刺激可刺激盆底神經，促進患者盆底功能改善。但目前臨床上關于盆底肌肉鍛煉結合生物反饋與電刺激應用在產后盆底肌修復中的效果尚存爭議。基于此，本研究分析盆底肌肉鍛煉結合生物反饋與電刺激在產后盆底肌修復中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1~12月在醫院進行產后盆底肌修復治療患者60例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡24~32歲，平均（28.41±2.46）歲；孕周37~40周，平均（38.65±0.94）周；體質量指數（Body Mass Index, BMI）18.5~26.5 kg/m2，平均（22.58±1.39）kg/m2；經產婦14例，初產婦16例。觀察組年齡25~32歲，平均（28.58±2.51）歲；孕周38~40周，平均（39.08±0.73）周；BMI 18.5~26 kg/m2，平均（22.17±1.43）kg/m2；經產婦11例，初產婦19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。患者及其家屬對本研究內容知情，自愿簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標準納入標準：心、肝、肺等重要臟器功能正常；凝血功能正常；可獨立完成本研究中相關量表評估。排除標準：既往有盆腔臟器脫垂或盆腔手術史；精神及認知功能障礙；合并惡性腫瘤、泌尿系統感染；存在活動性感染、出血性疾病、傳染性疾病；合并自身免疫系統疾病、血液系統疾病。

1.3 治療方法對照組給予盆底肌肉鍛煉聯合生物反饋治療。（1）應用生物反饋儀（上海三崴醫療設備有限公司，型號HB120A），針對會陰肌肉強度、收縮時間、疲勞度，經肌電圖、壓力曲線等形式，將其活動變化轉化為視覺、聽覺信號，指導患者根據信號變化自主進行正確的盆底肌肉修復鍛煉，糾正盆底肌肉修復鍛煉不規范之處，避免損傷風險。（2）盆底肌肉鍛煉：取平臥體位，雙膝屈曲，吸氣時收縮肛門，維持6~8 s，呼氣時放松，間隔5~10 s重復1次，30 min/次，1~2次/d，每周鍛煉2~3次。治療12個月后評估效果。觀察組在對照組基礎上聯用電刺激療法。將電刺激治療儀（上海三崴醫療設備有限公司，型號Soleo Galva）電極置入患者陰道內，Ⅰ類肌纖維收縮電刺激頻率8~32 Hz，脈寬320~740 滋s；Ⅱ類肌纖維收縮電刺激頻率20~80 Hz，脈寬20~320 滋s。指導患者進行盆底肌肉鍛煉，每次治療30 min，每周2次，持續治療5~6周。治療12個月后評估效果。

1.4 觀察指標（1）比較兩組盆底功能指標，分別在治療前與治療12個月后測定兩組10 s、60 s慢肌收縮平均值，最大快肌收縮值。（2）比較兩組盆底肌最大肌電壓及持續收縮60 s時平均肌電壓，應用盆底肌力測試儀（江西華朗晴醫療設備有限公司，型號RX-PD-01）測定盆底肌最大肌電壓及持續收縮60 s時平均肌電壓。（3）性功能：分別在治療前及治療12個月后采用女性性功能測量量表（FSFI）評估，共6個維度，19條項目，每條項目采用5級評分法（1~5分），即性喚起（4條項目，20分）、性欲（2條項目，10分）、陰道的潤滑度（4條項目，20分）、性高潮（3條項目，15分）、性交疼痛（3條項目，15分）、性生活的滿意度（3條項目，15分）[3]。

1.5 統計學方法采用SPSS25.0統計學軟件處理數據。盆底功能、性生活質量評分等計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后盆底功能指標對比治療前，兩組10 s、60 s慢肌收縮平均值及最大快肌收縮值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后盆底功能指標對比（μV， ±s）

表1 兩組治療前后盆底功能指標對比（μV， ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

60 s慢肌收縮平均值治療前時間 組別 n 最大快肌收縮值10 s慢肌收縮平均值對照組觀察組t P 30 30 治療后對照組觀察組30 30 t P 24.31±8.47 23.52±8.63 0.358 0.722 33.20±8.17*38.38±7.85*2.504 0.015 14.15±5.47 13.87±5.61 0.196 0.846 25.56±6.59* 30.11±6.43* 2.707 0.009 12.63±4.35 12.18±4.42 0.397 0.693 19.67±5.38*24.66±5.23*3.643 0.001

2.2 兩組治療前后FSFI評分對比治療前，兩組性欲、性喚起、陰道的潤滑度、性高潮、性交疼痛、性生活滿意度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組性喚起、性欲、性高潮、性生活滿意度、陰道的潤滑度評分均高于治療前，性交疼痛評分低于治療前，且觀察組性喚起、性欲、性高潮、性生活滿意度、陰道的潤滑度評分均高于對照組，性交疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后FSFI評分對比（分， ±s）

表2 兩組治療前后FSFI評分對比（分， ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 性欲 性喚起 陰道的潤滑度 性高潮 性交疼痛 性生活滿意度治療前30 30治療后對照組觀察組 t P對照組觀察組30 30 t P 3.17±1.02 3.06±1.04 0.414 0.681 6.31±1.16*8.67±1.12*8.017 0.000 10.73±1.57 10.69±1.62 0.097 0.923 15.49±2.17*16.75±2.14*2.264 0.027 9.74±1.31 9.82±1.29 0.238 0.813 13.77±2.08* 15.49±2.03* 3.241 0.002 5.17±1.06 5.22±1.01 0.187 0.852 9.75±1.56*11.73±1.51*4.995 0.000 10.36±2.13 10.31±2.09 0.092 0.927 6.17±1.16*4.23±1.11*6.618 0.000 6.29±1.12 6.33±1.15 0.137 0.892 10.15±1.14* 12.36±1.17* 7.410 0.000

2.3 兩組治療前后盆底肌最大肌電壓及60 s平均肌電壓對比治療前，兩組盆底肌最大肌電壓、60 s平均肌電壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組盆底肌最大肌電壓、60 s平均肌電壓均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組盆底肌最大肌電壓及60 s平均肌電壓對比（μV， ±s）

表3 兩組盆底肌最大肌電壓及60 s平均肌電壓對比（μV， ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 盆底肌最大肌電壓 60 s平均肌電壓治療前30 30治療后對照組觀察組 t P對照組觀察組 t P 30 30 17.31±2.57 16.98±2.78 0.477 0.635 19.74±3.44* 22.32±3.26* 2.982 0.004 13.52±3.28 13.74±3.16 0.265 0.792 15.73±3.21* 17.69±3.33* 2.321 0.024

3 討論

產婦在分娩過程中，胎頭會對盆底肌肉進行壓迫，致使其過度拉伸，進而出現不同程度的損傷，導致盆底肌肉疲勞、松弛，增加患者出現壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等風險，嚴重損害患者的身心健康[4~5]。因此，產婦分娩后應進行盆底肌修復，以改善生活質量。目前，手術治療及非手術治療是臨床修復產后盆底肌的主要方式，手術治療雖可恢復解剖結構，但對患者盆底功能的改善效果稍差，且具有一定的創傷性，不利于預后[6~7]。

非手術治療主要包括盆底肌肉鍛煉、電刺激、生物反饋等。盆底肌肉鍛煉是讓患者自主對肛提肌群進行收縮，可增強患者肛門、陰道等肌肉肌力，維持盆底血液循環，改善盆底肌力[8~10]。生物反饋可探查及放大人體固有生理變化過程中的各種信息，并將其轉化為視覺或聽覺信號，患者可直觀感受到盆底肌的變化，進而有意識地控制機體進行盆底肌肉鍛煉，促進盆底肌功能恢復[11]。而電刺激是經陰道內置入電極，針對患者情況進行不同強度的電流刺激，以刺激盆底神經及肌肉，強化其肌肉收縮力度及彈性，改善盆底肌功能[12]。本研究結果顯示，治療12個月后，兩組最大快肌收縮值與10 s、60 s慢肌收縮平均值均高于治療前，盆底肌最大肌電壓、60 s平均肌電壓均高于治療前，且觀察組上述指標均高于對照組，表明應用盆底肌肉鍛煉結合生物反饋與電刺激可以有效改善產后盆底修復患者的盆底功能，促進康復。分析其原因，盆底肌肉鍛煉可以增強盆底肌力度，在一定程度上改善患者在進行大笑、咳嗽等動作時出現漏尿現象[13]。而生物反饋可改善盆底肌的收縮力及收縮時間，降低患者壓力性尿失禁的發生風險[14]。盆底肌肉鍛煉結合生物反饋雖能在一定程度上改善患者的盆底肌，但部分患者在聯合治療后，仍存在盆底肌改善不良情況。電刺激可使患者交感神經興奮，刺激盆底肌肉及組織可促進患者盆底肌功能改善。將盆底肌肉鍛煉結合生物反饋、電刺激應用至產后盆底肌修復患者中，可有效誘導患者進行規范、正確的盆底肌肉鍛煉，增強盆底肌肉神經敏感度，改善患者盆底肌功能，促進康復[15]。此外，本研究結果還顯示，治療后兩組性喚起、性欲、性高潮、性生活滿意度、陰道的潤滑度評分均高于治療前，性交疼痛評分低于治療前，且觀察組性喚起、性欲、性高潮、性生活滿意度、陰道的潤滑度評分均高于對照組，性交疼痛評分低于對照組，提示盆底肌肉鍛煉結合生物反饋與電刺激治療可以有效提高產后盆底修復患者的性生活質量。分析其原因為，盆底肌肉鍛煉通過收縮肛提肌群來增強肛門、盆底肌肉群等肌力，可刺激盆底肌肉及神經，促進陰道皺襞緊縮，提高盆底肌肉的收縮力度，進而提高性生活質量。生物反饋可讓患者了解自身盆底肌情況，進行針對性的鍛煉，促進損傷的盆底肌修復，緩解盆底肌疲勞度，進而提高治療效果，改善盆底肌功能，進而改善性生活質量。而電刺激可以收縮尿道口，刺激患者交感神經，進而刺激患者的盆底肌及括約肌，促進患者產后肌力修復，降低患者盆底肌疲勞度，促進患者盆底肌功能改善，進而提高患者的性生活質量。綜上所述，盆底肌肉鍛煉結合生物反饋與電刺激治療可改善產后盆底修復患者盆底功能，提高性生活質量，促進恢復。