正念干預(yù)對(duì)引產(chǎn)患者心理壓力及應(yīng)對(duì)方式的影響

朱淑惠，梁小玲，歐小容

(河源市婦幼保健院 廣東河源517000)

引產(chǎn)是指妊娠12周以后，因?yàn)樵袐D本身的原因或者是胎兒的原因等多種因素，需要通過(guò)藥物或者手術(shù)終止妊娠，使胎兒從母體排出來(lái)，其中中期引產(chǎn)指妊娠14～28周的引產(chǎn)，晚期妊娠引產(chǎn)是指妊娠28周以后的引產(chǎn)[1]。引產(chǎn)過(guò)程會(huì)對(duì)孕婦造成巨大心理傷害，嚴(yán)重者甚至拒絕再次妊娠，影響生活質(zhì)量和家庭矛盾[2]。正念干預(yù)護(hù)理作為臨床常見的心理護(hù)理手段，以平和方式引導(dǎo)干預(yù)，調(diào)動(dòng)患者自身能量和定力關(guān)注自身體驗(yàn)，且不做任何評(píng)判，實(shí)現(xiàn)對(duì)壓力的調(diào)節(jié)和管理，從而提高日常生活質(zhì)量[3]。本研究分析了正念干預(yù)對(duì)引產(chǎn)患者心理壓力及應(yīng)對(duì)方式的影響，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2019年8月1日～2021年8月31日在我院接受引產(chǎn)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦接受引產(chǎn)手術(shù)；年齡18歲以上；孕婦及家屬了解并自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染性疾病者；合并精神疾病者；遺傳因素導(dǎo)致胎兒畸形者。將納入研究的100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組48例和觀察組52例。對(duì)照組年齡22～34(28.14±5.47)歲，孕周14～25(19.98±3.25)周；觀察組年齡23～35(29.33±5.26)歲，孕周14～26(20.14±3.60)周。兩組年齡、孕周等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)1周。包括圍術(shù)期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸等生命體征，告知患者引產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識(shí)和住院事項(xiàng)；對(duì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒的患者及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，囑家屬多與患者交流，盡量滿足患者合理需求；術(shù)后密切觀察患者，若出現(xiàn)特殊情況，及時(shí)配合醫(yī)生處理，護(hù)理人員術(shù)后認(rèn)真傾聽患者主訴，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)生活；同時(shí)對(duì)近期不打算生育的患者講解準(zhǔn)確避孕知識(shí)，指導(dǎo)患者正確避孕。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施正念干預(yù)1周，具體方法如下。①術(shù)前正念教育干預(yù)：患者入院時(shí)，查明引產(chǎn)原因，對(duì)因生活原因?qū)е绿寒惓５幕颊撸o予嚴(yán)謹(jǐn)妊娠教育，告知患者妊娠期間日常注意事項(xiàng)，改變患者不良生活作息，提高患者對(duì)妊娠的認(rèn)知水平，并給予必要的心理疏導(dǎo)，在患者進(jìn)行自我反思的同時(shí)，疏導(dǎo)患者不良心理。為患者講解部分引產(chǎn)成功案例，增強(qiáng)信心。②術(shù)中干預(yù)：引產(chǎn)期間護(hù)理人員指導(dǎo)患者放松，穩(wěn)定情緒，尤其是初次妊娠患者，多數(shù)患者可能擔(dān)心引產(chǎn)結(jié)果、疼痛、日后生育能力，其精神會(huì)保持高度緊張狀態(tài)，護(hù)理人員需及時(shí)給予安慰與鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者積極配合引產(chǎn)操作，緩解緊張情緒。③術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員詢問患者引產(chǎn)后感受，耐心傾聽患者想法，及時(shí)回答患者問題，給予心理健康指導(dǎo)，同時(shí)定期清理患者會(huì)陰部，特別是未婚女性，指導(dǎo)家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者，給予患者信心，減輕患者心理壓力。④術(shù)后正念減壓訓(xùn)練：包括正念冥想、正念行走、正念瑜伽等訓(xùn)練。a.正念冥想。讓患者在安靜舒適的環(huán)境中，播放舒緩的音樂，正念呼吸，感受鼻端氣息流進(jìn)流出的感受，感受胸部氣流進(jìn)出時(shí)的起伏變化，感受腹部進(jìn)出的脹縮感，呼入氣體后，屏息5～10 s，注意力集中在呼吸上，并隨著呼氣而離開，每次訓(xùn)練5～10 min。b.正念行走。待患者能下床活動(dòng)時(shí)，進(jìn)行正念行走鍛煉，通過(guò)緩慢行走、散步的方式，充分體察周圍的環(huán)境和自身的感受，以好奇、開放的態(tài)度對(duì)待自己的各種體驗(yàn)，每次鍛煉10～20 min。c.正念瑜伽訓(xùn)練。在進(jìn)行瑜伽訓(xùn)練過(guò)程中，患者正視、接受自己引產(chǎn)情況，不必過(guò)于擔(dān)憂，避免不必要的動(dòng)作，每次鍛煉10～20 min。每天早晚各鍛煉1次，患者分享優(yōu)秀鍛煉經(jīng)驗(yàn)和注意力集中方法，護(hù)理人員講解正念減壓訓(xùn)練的好處，提高患者鍛煉積極性。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組引產(chǎn)基本情況，包括產(chǎn)后出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。②比較干預(yù)前、干預(yù)1周后兩組心理壓力、引產(chǎn)后壓力應(yīng)對(duì)方式，再次妊娠意愿。心理壓力：采用心理壓力量表進(jìn)行評(píng)分[3]，包括身體情況(25題)和心理作用(25題)2個(gè)重要維度，每題均采用0～4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者心理壓力越大。壓力應(yīng)對(duì)方式：使用壓力應(yīng)對(duì)方式量表進(jìn)行評(píng)估[4]，其中包括積極應(yīng)對(duì)方式(31題)、消極應(yīng)對(duì)方式(31題)，每題均采用“是”與“否”進(jìn)行解答，其中積極應(yīng)對(duì)方式分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者積極情緒越高，消極應(yīng)對(duì)方式分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者消極情緒越嚴(yán)重。再次妊娠意愿：使用妊娠意愿量表進(jìn)行評(píng)估[5]，包括背景因素(5題)、立場(chǎng)(4題)、行為(3題)3個(gè)維度，每題均采用0～2級(jí)評(píng)分，最高分24分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者妊娠意愿越強(qiáng)烈。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)情況比較 見表1。

表1 兩組引產(chǎn)情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后壓力應(yīng)對(duì)方式量表評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后壓力應(yīng)對(duì)方式量表評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后心理壓力量表評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理壓力量表評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后再次妊娠意愿量表評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后再次妊娠意愿量表評(píng)分比較(分，

3 討論

妊娠引產(chǎn)是減少殘疾患兒出生的重要方式，其主要目的是提高人口素質(zhì)，同時(shí)也減輕家庭壓力[6]；但引產(chǎn)會(huì)對(duì)患者造成極大的生理、心理傷害，如果不進(jìn)行良好的引導(dǎo)，患者可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的抗拒心理和恐慌情緒，不利于手術(shù)順利進(jìn)行。并且術(shù)后極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響后續(xù)治療、護(hù)理的正常進(jìn)行，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[7]。本次研究中，引產(chǎn)期間，兩組產(chǎn)后出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明正念干預(yù)能加快引產(chǎn)患者術(shù)后恢復(fù)，其原因可能是在正念干預(yù)護(hù)理過(guò)程中，術(shù)前通過(guò)與患者進(jìn)行及時(shí)溝通，了解患者心理狀況，及時(shí)開展心理疏導(dǎo)，耐心解釋手術(shù)過(guò)程，使患者能主動(dòng)配合完成引產(chǎn)手術(shù)及后續(xù)護(hù)理，最大限度降低意外事件發(fā)生的可能，并通過(guò)正念行走、正念瑜伽等訓(xùn)練方法，提高患者身體素質(zhì)，加快患者術(shù)后恢復(fù)[8]。

正念強(qiáng)調(diào)有意識(shí)、不帶評(píng)判地關(guān)注當(dāng)下的身體感覺、情緒反應(yīng)、心理意象和感知體驗(yàn)[9]。正念干預(yù)是指?jìng)€(gè)體在出現(xiàn)負(fù)性情緒或應(yīng)激性事件時(shí)，停止個(gè)體對(duì)內(nèi)心感受、想法和軀體感覺習(xí)慣性的反應(yīng)模式，而學(xué)會(huì)接納并承認(rèn)當(dāng)下所有的客觀體驗(yàn)，且無(wú)須立即改變消極體驗(yàn)，在此狀態(tài)下，個(gè)體跳出思維的局限性，摒棄不必要的思考，直接而經(jīng)驗(yàn)性地感受世界和自己[10]。引產(chǎn)患者在其手術(shù)過(guò)程中常存在擔(dān)憂、焦慮心理，并且常懷著愧疚心理，心理壓力極大，引產(chǎn)后易產(chǎn)生巨大的心理創(chuàng)傷，影響患者預(yù)后[11]。本次研究中，干預(yù)1周后，兩組心理壓力量表評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。說(shuō)明正念干預(yù)能有效緩解引產(chǎn)患者心理壓力，其原因可能是在術(shù)后正念減壓訓(xùn)練過(guò)程中，舒緩的音樂能使人心情愉悅，消除患者不安情緒，并通過(guò)對(duì)美好事物的想象，分散注意力，提高患者面對(duì)妊娠失敗的抗壓能力，從而減小患者心理壓力[12]。

引產(chǎn)患者術(shù)后常因自身原因而產(chǎn)生內(nèi)疚心理，其心理壓力過(guò)大，易造成患者無(wú)法積極面對(duì)生活，產(chǎn)生消極情緒，甚至可能因此次妊娠失敗而產(chǎn)生恐懼心理，拒絕再次妊娠[13]。本次研究中，干預(yù)1周后，兩組積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。干預(yù)1周后，兩組妊娠意愿量表評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。說(shuō)明正念干預(yù)能避免引產(chǎn)患者消極情緒的產(chǎn)生，提高患者再次妊娠意愿，其原因可能是在術(shù)后正念減壓訓(xùn)練過(guò)程中，正念冥想、正念瑜伽通過(guò)冥想、瑜伽等鍛煉方式，幫助患者及時(shí)恢復(fù)積極心態(tài)，以應(yīng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)，借此強(qiáng)化自身對(duì)妊娠的認(rèn)知，并指導(dǎo)患者家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者，給予患者信心，減小患者心理壓力，激發(fā)患者的正性情緒，樹立對(duì)妊娠的積極態(tài)度，從而使患者積極面對(duì)生活，提高再次妊娠意愿[14]。

綜上所述，正念干預(yù)能有效縮短引產(chǎn)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，緩解患者心理壓力，使患者積極應(yīng)對(duì)引產(chǎn)，提高再次妊娠意愿，有利于患者預(yù)后。