延續性護理在神經內科重癥患者轉出ICU后的應用研究

李珊珊

摘要：目的：以轉出ICU的神經內科重癥病患為研究對象，分析延續性護理的價值，以供參考。方法：選擇2020年3月～2021年3月至我院神經內科就醫的重癥病患中選擇90名作為研究對象，并將之隨機分為甲、乙組，在病患轉出ICU后，以常規護理模式護理甲組病患，以延續性護理模式護理乙組病患，在病患康復后，對比兩組病患的護理滿意度、并發癥出現率、ICU重返率以及恢復指標等。結果：就ICU重返率和并發癥出現率而言，甲組高于乙組;就恢復指標和護理滿意度而言，乙組優于甲組，且P<0.05，數據差距符合統計學訴求。結論：在轉出ICU的神經內科重癥病患護理中，延續性護理模式可有效規避并發癥和重返ICU等消極現象的出現，優化病患的恢復效率，提高病患及其家屬的護理滿意度，極具運用價值和普及價值。

關鍵詞：ICU;重癥病患;神經內科;應用價值;延續性護理

【中圖分類號】 R47 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--02

引言

在神經內科臨床治療過程中，重癥病患轉出ICU后，醫護工作者極易因環境變化、醫護人員缺乏等因素的影響，忽視普通病房與ICU病房間的過渡性護理問題，從而妨礙病患的康復進度，甚至致使其重返ICU，進而消耗醫療資源，影響病患及其家屬對醫療質效的滿意度，提高醫患糾紛的出現率。延續性護理是以均質、連續、協調護理為核心，以病患訴求為基礎展開的連續性護理模式，將其運用于病患轉出ICU病房后的銜接護理中，可有效降低病患的ICU重返率和并發癥出現率，提高其康復效率。因此，本文將選擇在我院精神內科就醫的重癥病患作為研究對象，探析延續性護理的運用價值，論證如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇于2020年3月～2021年3月至我院神經內科就醫的90名重癥病患作為研究對象，并將之隨機分為甲、乙組，每組45人。甲組病患接受常規護理，乙組病患接受延續性護理。甲組病患由21名男性和24名女性構成，其年齡在33～76歲間，平均年齡是52.12±9.87歲;其ICU入住時長在6～18d，平均時長是12.01±2.71d;乙組病患由29～79歲間，平均年齡是52.98±10.23歲;其ICU入住時長在5～21d，平均時長是13.92±2.89d。此外，兩組病患的一般資料齊全，且P>0.05，數據差異不具備統計學價值;所有病患及其家屬知悉研究實況和目標，并自愿參與，全程配合。

1.2 方法

1.2.1 甲組

甲組病患接受常規護理手段，具體如下：

病患體征指標滿足ICU轉出指標后，將其轉到普通病房。轉運工作由ICU管床醫生、聯絡護理者、ICU專科護理者合作完成，在病患轉出前，護理者需備好轉運儀器和設備;病患轉出后，ICU護理者需與普通病房護理者展開全面的交接工作，諸如：病患的床號、住院號、性別、年齡以及姓名等一般資料，病患的資料、病情、手術室、病史以及診斷等背景，病患的異常報告、生命體征、壓瘡風險、意識狀況、深靜脈血栓風險以及心理狀態等評估結果;病患的后續護理方案等;普通病房護理者需給予病患高質量的護理服務，諸如：肢體活動、生命體征監控、飲食管理、各項遵醫囑護理和治療、氣道管理、并發癥防范、床邊康復、NJF護理等。

1.2.2 乙組

乙組病患基于常規護理模式，接受延續性護理手段，詳細如下：

第一，建構延續性護理團隊與專業培訓體系

延續性護理團隊由ICU醫師、ICU護士長、ICU聯絡護理者、ICU專科護理者等九人組成，其中，護士長為團隊組長（一名），承擔擬定延續性護理方案、培訓并監督團隊成員的職責;ICU聯絡護理者四名，承擔詮釋護理方案、聯絡普通病房護理者、病房訪視、心理疏導、協同查房、家屬寫作等工作;ICU專科護理者三名，承擔專科護理技術指導、銜接普通病房、ICU專科護理等工作;ICU醫生一名，是延續性護理顧問[1]，承擔技術指導、解答團隊成員的疑難問題和醫學知識疑問等。延續性護理團隊培訓內容包含延續性護理服務內容、護理目的、護理形式、相關量表內容、質量把控方式、數據收集、普通病房與ICU的過度辦法、量表調查指引等;培訓以會議、匯報、PPT等形式進行，每周兩次、一共八次;所有團隊成員同步參加專業培訓，并在培訓結束后統一參與考核，通過考核后即可參與工作實踐。此外，此次研究的護理目標為：以轉出ICU的重癥病患為對象，擬定全面詳細的延續性護理方案，并評估其護理成效。

第二，延續性護理實踐。

心理疏導：ICU聯絡護理者在病患轉入普通病房后，需告知病患病況已好轉、并保證在后續治療中給予其一體化、均等化以及同質化的護理服務，提高其配合熱情和康復自信;指引病患認識積極心態之于后續康復質效的價值，激勵其以積極的態度面對病魔、配合護理工作;與普通護理者展開緊密溝通，助力其深度了解病患的心理狀態，促使其給予病患充足的耐心和愛心，舒緩其消極情緒，降低消極情緒對病患身心素質的負面干擾。

家屬協作：家屬的關心、安慰、激勵和支持可有效舒緩病患的消極情緒。因此，在和病患交流結束后，ICU聯絡護理者需與其家屬展開密切溝通，助力其深度了解病患病況、解答其護理疑問等，舒緩其焦慮、擔憂心理;助力其了解病患的心理狀態，促使其以回憶美好過往、談心以及暢想未來等方式給予病患充分的陪伴和關心，根除病患對家庭的負疚感，促使病患積極配合治療;指引家屬了解后續護理安排，建構優良的交流預期，給予其充分的社會支持，促使其主動與護理者溝通病患病情。

普通病房與ICU的過渡性護理：NJF是給予ICU病患營養支持的關鍵策略，NJF的綜合管理是延續性護理的關鍵內容。因此，普通病房護理者需與ICU專科護理者合作管理病患的NJF。諸如：沖管手段、鼻腸管有關并發癥、滴注量、鼻腸管隔渣喂藥、沖管間隔時長、鼻腸管堵管處理辦法等。此外，ICU專科護理者需指點普通護理者強化氣道管理與排痰護理，以規避肺部感染等并發癥的出現。

協同查房：在病患轉出ICU的第一天、第二天、第四天和第六天早晨，需與普通病房護理者展開協同查房，查房內容包含：DVT、營養、跌倒、壓瘡、肺部感染等護理風險評估，優良心理、飲食恢復、早期下床、平常活動功能恢復等護理目標，心理、活動、下床、攝食等護理問題，生命檢測儀、器官套管、NJF等管道維護，并以查房內容為核心，展開全面的記述和評估;查房結束后，需與普通病房護理者合作討論、擬定和踐行護理方案，從而提高病患的康復質效。

護理訪視：ICU聯絡護理者在病患轉出ICU二十四小時內進行第一次床旁訪視，訪視內容包含：傷口護理、病患氣管管理、感染預防、病情識別、引流管管理以及輸液管理等，評估病患及其家屬的心理狀態，探尋家屬關于病患照顧和平常陪護的問題，并以病患的病況為依據優化、貫徹護理方案;在第一次床旁訪視結束后的四十八小時內展開第二次隨訪，跟進、改進、調整、評估第一次訪視中存在的護理問題，從而提高護理質效;在病患轉出ICU的第七天展開第三次訪視，評估病患的康復狀態。此外，普通病房護理者遭遇腸內營養支持、疼痛管理等護理難點，可聯系ICU聯絡護理者展開協同會診，處理問題。

1.3 觀察指標

肺部感染、腹瀉、反流誤吸、堵管等并發癥的出現次數;重返ICU的例數;從首次下床活動時長、普通飲食恢復時間、普通病房住院時長等方面評估病患的恢復指標;病患護理滿意度的測評結果，總滿意度=（良好+滿意+一般）/45。

1.4 統計學方法

此次研究的所有數據均借助SPSS26.0軟件處理，且計量資料以（±s）指代，以t檢驗，計數資料以（n，%）指代，以X2檢驗。此外，當P<0.05時，研究結果具備臨床參考價值和統計學價值。

2 結果

第一，就ICU重返率而言，甲組7例（15.56%），乙組1例（2.22%），甲組高于乙組，且X2=4.789，p=0.031，數據差異契合統計學訴求，極具臨床參考價值。

第二，就并發癥出現率而言，甲組高于乙組，且P<0.05，數據差距滿足統計學訴求，極具統計學價值（見表1）。

第三，就恢復指標而言，乙組優于甲組，且數據差距符合統計學訴求，具備較高的統計學價值（P<0.05，見表2）。

第四，就護理滿意度統計表，甲組滿意13例，良好12例，一般9例，不滿意11例，總滿意度為75.56%（34例）;乙組滿意34例，良好5例，一般4例，不滿意2例，總滿意度為95.56%（43例），乙組優于甲組，且P=0.034，數據差距與統計學訴求相契合，具備較高的臨床參考價值。

3 討論

就精神內科臨床治療現狀而言，普通病房護理與ICU護理存在顯著差異，受諸多因素的干擾，醫護工作者難以在重癥病患轉出ICU后，給予其適當的過渡性護理，從而引發諸多過渡性護理問題，妨礙其康復質效。第一，普通病房護理與ICU護理的過渡性護理方式難以彰顯護理質量一體化、均等化以及同質化等醫院護理質量管理的關鍵內容;第二，重癥病患從ICU轉入普通病房的過程中存在一定的護理空隙——管床護理者的專業護理與ICU的優質監護同時缺席，極易引發護理不良事件、護理風險等，呈現欠缺前瞻性的護理特征;同時，護理工作者普遍采取事后會診等方式處理護理風險，但事后護理會診過程中欠缺客觀評估與全流程跟蹤，難以彰顯普通病房與ICU的良性過度，致使護理工作相互孤立，護理風險居高不下。

此次研究證明，在神經內科臨床護理工作中，延續性護理在“以病患為中心”的護理思想的指導下，可憑借普通病房護理者與聯絡護理者、ICU專業護理者的通力協作，促使重癥病患在轉出ICU后獲得一體化、均等化以及同質化的護理，從而降低并發癥出現率、ICU重返率，提高康復質效和病患及其家屬的護理滿意度，極具普及價值和臨床應用價值。

參考文獻：

[1]牟丹，黃石華，李志月，等.延續性護理在神經內科重癥患者轉出ICU后的應用研究[J].現代中西醫結合雜志，2022，31（1）：113-119.

[2]葉梅，林忠寶.延續性護理對出ICU后老年腦卒中臥床患者壓力性損傷及生活質量的影響[J].中國醫藥科學，2021，11（18）：128-130.