新中醫治療法治療新生兒黃疸

昌炳峰

摘要：本文主要是對運用新中醫治療法治療新生兒黃疸進行研究。新中醫治療法通過服食中藥，中藥藥浴，光照治療，小兒推拿等方法治療新生兒黃疸363例，以顯著的療效論證了新中醫治療法的科學性和先進性。

關鍵詞：新中醫治療法;新生兒黃疸;新療法

【中圖分類號】? R722.17【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

醫學上把出生28天內新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒最常見的臨床問題。本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點引起的暫時性黃疸，在出生后2～3天出現，3～5天達到高峰 5～7天消退，一般不超過兩周。若生后24小時即出現黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/分升或每小時>0.5mg/分升;持續時間長，足月兒>2周，早產兒>4周仍不退，甚至繼續加深加重或消退后重復出現，或生后一周至數周內才開始出現黃疸，均為病理性黃疸。

湘東區婦幼保健院在新中醫學基礎理論指導下，釆用新中醫治療法中服食中藥，中藥藥浴，光照治療，小兒推拿，等方法治療新生兒黃疸363例，其中生理性黃疸201例，病理性黃疸162例，均療效顯著，有效率100%。

首先，我們對新生兒黃疸病因按宏觀辨證和微觀辨病進行分類，其中宏觀辨證如下：（一）濕熱熏蒸型。癥見面目、周身皮膚發黃，顏色鮮明如橘皮，小便色黃，伴有精神疲倦，不欲吮乳，舌紅，苔黃。（二）感受邪毒型。癥見皮膚、面目發黃，出現時間較晚，大便溏稀，舌紅絳苔黃，指紋紫滯且長，或透關射甲。（三）寒濕阻滯型。癥見皮膚、面目發黃日久不退，色淡而晦，面色無華，尿黃便溏，舌淡苔白膩，指紋淡紅。（四）瘀血內阻型。癥見皮膚、面目發黃，色深而暗，皮膚瘀斑，腹部脹滿，尿黃便白。舌見瘀點苔黃，紋紫滯。

而微觀辨病如下：（一）生理性黃疸。1、與新生兒膽紅素代謝特點有關，包括新生兒紅細胞數量多，壽命短，紅細胞破壞后膽紅素生成相對較多;2、肝細胞對膽紅素的攝取能力不足，處理排泄膽紅素的能力不夠;3、血漿白蛋白聯結膽紅素的能力差;4、膽紅素排泄能力缺陷;5、腸肝循環增加。（二）病理性黃疸。1.膽紅素生成過多：因過多的紅細胞的破壞及腸肝循環增加，使血清未結合膽紅素升高。2.肝臟膽紅素代謝障礙：由于肝細胞攝取和結合膽紅素的功能低下，使血清未結合膽紅素升高。3.膽汁排泄障礙：肝細胞排泄結合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結合膽紅素血癥，但如同時伴肝細胞功能受損，也可有未結合膽紅素的升高。

接下來進行輔助檢查：1.膽紅素檢測：是新生兒黃疸診斷的重要指標，可采取經皮測膽紅素儀檢測、靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度。2.其他檢查：（1）紅細胞、血紅蛋白、網織紅細胞、有核紅細胞。在新生兒黃疸時必須常規檢查，有助于新生兒溶血病的篩查。（2）血型，包括父、母及新生兒的血型。必要時進一步作血清特異型抗體檢查以助確診。（3）紅細胞脆性試驗 ，懷疑黃疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本試驗。（4）高鐵血紅蛋白還原率正常>75%，G-6PD（6-磷酸葡萄糖脫氫酶）缺陷者此值減低，須進一步查G-6PD活性測定以明確診斷。（5）血、尿、腦脊液培養，血清特異性抗體，C反應蛋白及血沉檢查。（6）肝功能檢查，測血總膽紅素和結合膽紅素，谷丙轉氨酶是反映肝細胞損害較為敏感的方法，堿性磷酸酶在肝內膽道梗阻或有炎癥時均可升高。（7）超聲，腹部B超為無損傷性診斷技術，特別適用于新生兒。（8）聽、視功能電生理檢查，包括腦干聽覺誘發電位，可用于評價聽覺傳導神經通道功能狀態。

新生兒黃疸宏觀治療：1、服用中藥，治療新生兒黃疸，內服中藥基礎方為：茵陳2克，連翹1克，梔子1克，大黃0.3克，丹參1克，山楂1克，麥伢1克，茯苓1克，白術1克，甘草1克。服用中藥分型辨證如下。（1）濕熱熏蒸型：治宜清熱化濕，利膽退黃。選用基礎方與茵陳蒿湯加減。（2）感受邪毒型：治宜清熱涼血，解毒透黃。選用基礎方與犀角散加減。（3）寒濕阻滯型：治宜健脾溫中，化濕退黃。選用基礎方與茵陳理中湯加味。（4）瘀血內阻型：治宜活血化瘀，消積退黃。選用基礎方與血腑逐瘀湯加減。2、藥浴治療，基礎方為茵陳15克，梔子15克，連翹15克，丹參15克，板藍根15克，甘草5克。3、推拿撫觸：其中面目皮膚發黃、色澤鮮明如橘皮，煩躁不安、啼哭吵鬧，不欲吮乳，口渴喜飲，或有發熱，小便深黃，舌苔黃膩者為陽黃。選用推拿手法：清脾經、清肝經、清小腸、清大腸、下推七節骨、推箕門，退六腑，摩腹等通利二便，通腑瀉熱，利膽退黃。而面目皮膚發黃，色澤晦暗如煙熏，精神萎靡，目光少神，四肢欠溫，腹脹食少，便溏色灰白，小便短少而黃，舌淡苔灰膩者為陰黃。治療原則為：溫化寒濕，利膽退黃。選用推拿手法：補脾經，上三關，揉一窩風、外勞宮、清肝經、清小腸、清大腸、下推七節骨、擦腎俞、摩腹等溫化寒濕，利膽退黃。有出血傾向不做推拿治療。4、光照療法，是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。未結合膽紅素經光照后可產生構形異構體、結構異構體和光氧化作用的產物，其中以結構異構體的形成最為要，它能快速從膽汁和尿液中排泄而不需要通過肝臟代謝，是光療降低血清總膽紅素的主要原因。目前國內最常用的是藍光照射。將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網膜，會陰、肛門部用尿布遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射，持續2～48小時（一般不超過4天），可采用連續或間歇照射的方法，至膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。

新生兒黃疸微觀治療：1、化學藥物，應用藥物減少膽紅素的產生，加速膽紅素的清除或抑制膽紅素的腸肝循環，包括供應白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導劑，靜脈使用免疫球蛋白。2、換血治療，換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產生一些不良反應，故應嚴格掌握指征，一般用于光療失敗時。3、液體支持，主要是積極預防和治療缺氧、高碳酸血癥、寒冷損傷、饑餓、感染以及高滲藥物輸注等，防止血腦屏障暫時性開放，預防膽紅素腦病的發生。4、手術治療，對于先天性膽道閉鎖等疾病，主要的治療方法是手術。

新中醫治療法是國內首創的一種新型治療模式，治療范圍廣泛，療效十分顯著，是一種值得我們進一步研究和推廣的新療法。

參考文獻：

【1】汪受傳著《中醫兒科學》之《黃疸》2018.5.

【2】 昌炳峰著《新中醫學基礎理論》之《中醫學理論體系組成》 2021.4.57BA3E12-9874-42DC-8917-AA60F86E9236