對比分析半髖關(guān)節(jié)與全髖關(guān)節(jié)置換治療創(chuàng)傷性股骨頸骨折的效果差異

陳鵬宇

摘要：目的：分析全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頸骨折的臨床效果比照。方法：選擇我院2021年1月-2022年1月創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者共48例，數(shù)字表隨機分2組每組24例，半髖組的患者給予半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，全髖組給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。比較兩組手術(shù)指標、治療前后患者SF-36評分、Harris得分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：全髖組術(shù)中總流血量、手術(shù)耗時高于半髖組，P<0.05。而兩組住院總時長無顯著差異，P>0.05。治療后患者SF-36評分、Harris得分高于半髖組，并發(fā)癥發(fā)生率高于半髖組，P<0.05。結(jié)論：半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然對創(chuàng)傷性股骨頸骨折的傷害要小，但術(shù)后出血少，并發(fā)癥少，操作也比全髖置換容易，所以手術(shù)時間也更短，但是全髖關(guān)節(jié)置換可以提高髖關(guān)節(jié)的功能，提高病人的整體生活質(zhì)量，所以在治療的時候，要結(jié)合老年人的具體情況來選擇。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換;半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);創(chuàng)傷性股骨頸骨折;臨床效果;比照

【中圖分類號】? R683【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

股骨頸骨折是從股骨下端到股骨頸部基部的一種骨折。根據(jù)骨折的位置，可以將其分為兩種類型：囊腔和囊外型。股骨頸骨折是一種常見的疾病，雖然有多種治療手段，但術(shù)后并發(fā)癥較多。老年人股骨頸骨折在老年人中比較常見，其發(fā)病與年齡相關(guān)。但老年人的身體狀況較差，經(jīng)常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、心臟、肺、腎等疾病，這就給他們的診斷帶來了一定的難度。因此，及時采取措施，減少并發(fā)癥，是改善病人生存質(zhì)量的重要措施[1-2]。近年來，由于手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)假體的使用日益廣泛。本研究分析了全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頸骨折的臨床效果比照，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2021年1月-2022年1月創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者共48例，數(shù)字表隨機分2組每組24例。其中，半髖組男15例，女9例，年齡61-78（65.41±2.42）歲。全髖組男13例，女11例，年齡63-78（65.12±2.12）歲。兩組資料可比。

1.2方法

全髖組給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。這一組病人接受了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：采用持續(xù)的硬膜外或全身麻醉，選擇側(cè)臥位，手術(shù)切除了外側(cè)的闊筋膜張肌，分離臀大肌，切斷外旋肌，露出病人的關(guān)節(jié)囊，切開，再把截骨和股骨頭切除。切開外側(cè)、背面的關(guān)節(jié)囊，清除和拋光髖臼的表面，選擇合適的髖臼杯，并確定其放置位置為10～25度，外展40～45度，并將防后脫位的內(nèi)襯固定。對股骨端進行擴髓，選擇合適的義齒，將其固定，然后進行復(fù)位，并進行止血。用消毒生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，在病人的關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)放置負壓引流導(dǎo)管，修復(fù)外側(cè)旋肌群及關(guān)節(jié)囊，并將切口一層一層的縫合。手術(shù)后1～2 d取出引流管，用抗生素治療，2周左右拆線。

半髖組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：麻醉方式、體位、入路方式、術(shù)前準備等都與觀察組一樣，不同之處是：術(shù)中不磨除髖臼，僅對其軟組織進行處理，植入后再進行復(fù)位。在術(shù)中，關(guān)節(jié)腔的清洗、術(shù)后的抗感染、引流術(shù)的處理都與觀察組的情況基本相同。

1.3觀察指標

比較兩組手術(shù)指標、治療前后患者SF-36評分、Harris得分、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

在SPSS22.0軟件中，計數(shù)x2統(tǒng)計，計量t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標比較

全髖組術(shù)中失血379.13±122.21ml、手術(shù)時長90.45±6.41min均高于半髖組236.34±51.24ml 、64.12±4.34min，P<0.05。而兩組住院時間17.25±2.15d和17.12±2.45d無顯著差異，P>0.05。

2.2治療前后SF-36評分、Harris得分比較

治療前二組患者SF-36評分、Harris得分比較，P>0.05，而治療后兩組SF-36評分、Harris得分均改善，而全髖組SF-36評分93.24±3.21分、Harris得分92.21±3.45分顯著高于半髖組85.12±3.01分、84.01±3.12分，P<0.05。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率比較

全髖組并發(fā)癥發(fā)生率高于半髖組，P<0.05。其中，全髖組有2例患者出現(xiàn)肺部感染，有2例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，有2例褥瘡，發(fā)生率是25.00%，半髖組有1例下肢深靜脈血栓，發(fā)生率是4.16%。

3討論

股骨頸骨折是一種較為常見的骨折，它對中老年人的身體和生命質(zhì)量造成了很大的負面影響。因此，對創(chuàng)傷性股骨頸骨折的積極處理是非常必要的。本研究發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)治療后生活質(zhì)量、 Harris評分均高于半髖組，說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，功能恢復(fù)更明顯，適合于創(chuàng)傷性股骨頸骨折的病人[3]。綜合以上研究發(fā)現(xiàn)，全髖置換手術(shù)的綜合療效優(yōu)于半髖置管術(shù)，其優(yōu)點在于：（1）髖部組織結(jié)構(gòu)的再造;（2）置換成功率在95%以上;（3）術(shù)后恢復(fù)功能恢復(fù)較快。在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，需要注意的事項如下：（1）髖臼的處理要做到細致，將軟骨表面徹底清理到需要暴露的軟骨下，不需要過分修剪;（2） 骨水泥最佳粘固時機是其表面輕微發(fā)皺但不粘手套[4-5]。此外，因為全髖治療并發(fā)癥較多，創(chuàng)傷較大，因此，對于50歲以上、伴有嚴重髖臼破壞、疼痛強烈、關(guān)節(jié)活動受限的病人，操作人員也要熟悉全套關(guān)節(jié)置管術(shù)的適應(yīng)癥，積極選擇有適應(yīng)證的患者[6-8]。

綜上，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然對創(chuàng)傷性股骨頸骨折的傷害要小，但術(shù)后出血少，并發(fā)癥少，操作也比全髖置換容易，所以手術(shù)時間也更短，但是全髖關(guān)節(jié)置換可以提高髖關(guān)節(jié)的功能，提高病人的整體生活質(zhì)量，所以在治療的時候，要結(jié)合老年人的具體情況來選擇。

參考文獻：

[1]陳晟. 改良Hardinge入路對人工股骨頭置換術(shù)患者的生存質(zhì)量影響[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2021.

[2]馬淼. MIS-DAA入路和AL入路半髖關(guān)置換治療老年股骨頸骨折臨床療效分析[D].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，2021.

[3]雷錚. 全髖關(guān)節(jié)置換與半髖關(guān)節(jié)置換治療移位型股骨頸骨折療效的Meta分析[D].延邊大學(xué)，2020.

[4]白曉亮. 空心螺釘內(nèi)固定與人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的療效分析[D].吉林大學(xué)，2020.

[5]翟帥杰. 非移位股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后股骨頭缺血性壞死的相關(guān)因素分析[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2020.

[6]袁志坤，羅國靜，彭昌貴，李日旺，羅鷹，吳小杭，方鳴，陳璟昆，包國慶. 老年股骨頸骨折應(yīng)用關(guān)節(jié)置換治療的效果分析[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（23）：21-22.

[7]林偉明. 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的臨床療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（23）：2965-2966.

[8]陳振，程宏濤. 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者預(yù)后的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（35）：66-67.

作者簡介：陳鵬宇（1967-11-），男，漢族，本科，云南昆明人，副主任醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。DB8C42CB-EB13-4F29-8E56-BCEFD14046BF