在臨床健康宣教中建立控煙干預機制的探索

佘應巧 邵妍 周瑾

摘要：目的 通過在臨床健康宣教中強化控煙干預，提高就診人員對煙草危害的認識，倡導健康生活方式。方法 在臨床健康宣教中積極宣傳控煙的重要意義、吸煙（吸二手煙）的危害及戒煙知識，分析完善干預措施，優化干預方法。結果 病區勸阻吸煙率由76%提高至100%，病區內完全禁煙。 結論 患者及家屬對煙草認識不足，通過健康宣教對病區內控煙及今后戒煙有一定的幫助，控煙干預機制有效。

【中圖分類號】? R4【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

煙草依賴以及由于煙草依賴而產生的相關疾病正在嚴重危害人群健康[1]，2003年5月世界衛生組織發布了《煙草控制框架公約》，2009年5月，原衛生部、國家中醫藥管理局等聯合印發《關于2011年起全國醫療衛生系統全面禁煙的決定》。綦江區人民醫院2010年3月成為“無煙醫院”。通過有的放矢開展控煙工作，病區內控煙健康宣教覆蓋率達到100%，逐步實現了住院病區全面禁煙。

1.對象和方法

1.1對象

以呼吸內科某一階段住院患者及家屬為調查對象，共計調查323人，發放問卷323份，收回304份，其中有效問卷289份，平均年齡47.3歲。

1.2方法

采用發放問卷調查的方式，患者及家屬以自愿原則、無記名方式填寫，當場回收，確保調查的真實性和有效性，部分年齡偏大或文化程度不高的患者和家屬，在工作人員的指導下填寫。問卷采用開放式加封閉式結合的形式，開放式為必答，主要包括接觸煙草的起因、吸煙史、家人吸煙情況、對煙草危害的認識、戒煙的意愿、戒煙方法的認識等;封閉式為選答，包括希望得到的幫助、對控煙工作的意見或建議等。由控煙工作小組的資料員對收集的問卷調查結果進行匯總和分析。

2結果

2.1吸煙情況

78人有吸煙史，占比26.99%;已戒斷21人，占比7.27%。吸煙者中以男性、40歲以上居多， 以農民、退休、農民、服務行業、高中及以下學歷居多。

2.3對煙草危害及無煙醫院的認識

吸煙者中84.61%知曉吸煙對身體有危害，61.54%認為吸煙與疾病有關，57.69%知曉戒煙的方法，5.13%認為戒煙沒必要，14.1%知曉戒煙門診，20.51%曾經有過戒煙的行為或念頭，但戒煙不成功;73.08%的家庭中有其他成員吸煙，戒煙環境不良。

2.4主要做法

2.4.1建立控煙網絡。建立控煙領導小組“大網格”，科室控煙工作組“小網格”，“小網格”中設立“三員”，即控煙監督員、巡查員、勸導員。“三員”在病區內不定期巡視病房，及時發現并制止吸煙現象，引導其保持良好的文明行為，告知其在公共場所吸煙及二手煙的危害。

2.4.2健全制度覆蓋。健全三個制度，即控煙工作制度、定期巡查制度、考評獎懲制度，形成“三員”監督、“小網格”督查、“大網格”考核機制，形成全院各級各類職工共同參與的濃厚氛圍。

2.4.3 分層分類宣教。科室分別培訓1名醫生、護士作為宣教專員，針對不同學歷、不同年齡、不同工種，分層次、分類別開展個性化健康教育，增加控煙干預的有效性。

2.4.4四個環節宣教。在四個環節做好健康教育，入院時由護士向患者及家屬介紹病區環境及管理要求，同時對吸煙者進行簡短宣教。治療期間提供詳細的控煙宣教及戒煙方法、戒煙的好處等，并了解其戒煙的意愿，針對性地開具健康教育處方。出院時告知其家庭共同營造無煙氛圍的重要性。出院后將戒煙情況納入出院隨訪，進行持續性的戒煙干預。

2.4.5開設戒煙門診。設立戒煙門診，按照“ABC”干預方法（即詢問、簡短建議、戒煙服務），將有吸煙史的患者登記入戒煙門診日志，工作人員定期電話回訪。按照戒煙意愿提供個性化戒煙服務，達到有的放矢的目的。對打算戒煙的人群進行5A干預，即詢問、建議、評估、輔導、安排;對無戒煙意愿的人群采取5R干預法，即告知其相關危害、煙草與個人的相關性、戒煙的益處、戒煙過程中的障礙、重復干預，促進患者戒煙動機;對已采取行動的配合藥物治療，給予鼓勵和正確指導。

2.4.6行為干預療法。在病區和戒煙門診免費提供干預食品，如口香糖、話梅、潤喉糖等，當煙癮發作時可用這些食品進行暫時的替代療法，同時給予飲食、活動指導，分散對煙草的依賴。

2.4.7 張貼禁煙標識。擺放控煙宣傳資料，在電梯、病區的醒目位置張貼禁煙標識和吸煙的危害。

3.討論

煙草危害是當今世界最嚴重的公共衛生問題之一，中國有超過3億的煙民，據統計，每年有100多萬人死于煙草相關疾病，超過因艾滋病、結核、交通事故以及自殺死亡人數的綜合。《“健康中國2030”規劃綱要》中明確指出，要全面推進控煙履約，深入開展控煙宣傳教育，積極推進無煙環境建設。公立醫院是集預防、救治等為一體的醫院，臨床健康教育貫穿于病人診療的全過程，通過在臨床健康宣教中強化控煙干預，倡導健康生活方式。

3.1問卷調查常態化，通過在病區實施有效的控煙干預措施，吸煙者對煙草危害的知曉率從84.61%提高至98.02%，吸煙對身體和公眾的危害認識顯著提高，對無煙醫院的建設更加支持，能遵守醫院的控煙管理制度。患者和家屬能主動勸阻病區內的吸煙現象，對健康的認知和重視程度顯著提高。

3.2 醫院應加強吸煙與疾病關系和吸煙危害的宣傳工作，使患者和家屬深刻認識到吸煙的眾多危害[2]。醫院要制定嚴格的管控措施，把好各個關口、各個環節。醫務人員及相關工作人員帶頭遵守控煙規定，起好帶頭示范作用，向患者和家屬樹立標桿。

3.3醫務人員是病區控煙健康宣教的主體，要把吸煙列為誘發疾病的危險因素之一，嚴肅地向患者提出并加以干預，有重點、有針對性地實施個性化的健康教育處方，提高干預的成功率。

3.4宣教方式可以口頭、圖片、視頻等多種方式相結合，以疾病預防和治療為必備條件，讓患者重新認識健康的重要性，從而增進控煙工作的配合和支持，增強主動遠離煙草的意識。

3.5健全的控煙工作機制、組織網絡、資金支持對控煙工作的實施和推進起到積極的保障作用。

參考文獻：

[1]肖漢.聶秀紅.陳功.等.湖北省15歲以上常住居民吸煙現狀及相關因素[J].公共衛生與預防醫學.2015;26（40）：87-9

[2]魏麗娟.張立力.周宏珍.無煙醫院患者及家屬控煙知信行調查分析.[J]護理學報.2018.18（11A）：31-34