探討兒童組織細胞壞死性淋巴結炎的病理特點，免疫表型及臨床特點

古麗巴哈爾·阿木提?阿娜爾古麗·阿布都熱合曼

摘要：目的：探討兒童組織細胞壞死性淋巴結炎的病理特點，免疫表型及臨床特點。方法：收集我院2019年1月至2022年1月在我院性淋巴結活檢確診為HNL的18例患兒的臨床癥狀，體征，活檢病理結果等資料，分別進行免疫組織化學染色，進行對比分析。結果：臨床特點：本病好發于中青年婦女的頸部淋巴結。多數患兒有頸部淺表淋巴結腫大，壓痛不適，發熱和上呼吸道感染癥狀。少數有高熱，肝脾大等全身癥狀。臨床經過良好，絕大多數病人為自限性。病因至今尚未清楚，現在認為可能是與6型單純皰疹病毒感染有關的超敏反應所致。結論：組織細胞壞死性淋巴結炎臨床表現無特異性，顯微鏡下淋巴結結構破壞，常見凝固性壞死，細胞異型性較大，容易誤診為淋巴瘤、結核，必須認真閱片，結合病史，避免誤診。

【中圖分類號】? R551.2【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

1臨床資料

1.1一般資料

收集我院2019年1月至2022年1月在我院性淋巴結活檢確診為HNL的18例患兒的臨床癥狀，體征，活檢病理結果等資料，分別進行免疫組織化學染色，進行對比分析。18例患兒中男性10例，女性8例。

1.2納入標準

患兒家屬知情同意且簽署知情同意書;患兒確診為組織細胞壞死性淋巴結炎。

1.3排除標準

患者合并有器質性疾病;患者合并有傳染疾病。

2.方法

所有患者均行病理切片，用濃度為10%福爾馬林固定，石蠟包埋。其中18例患者用免疫組化試劑盒檢測cd20cd3、CD4、顆粒酶B等免疫標志物;采用原位雜交試劑盒檢測EB病毒在相應疾病中的表達。

3.療效觀察

3.1觀測指標

分析臨床癥狀和病理表現。

3.2統計方法

采用18.0統計軟件進行方差分析，比較各組顆粒酶B和TiAI的表達，p<005，差異有統計學意義。

4. 結果

臨床特點：本病好發于中青年婦女的頸部淋巴結。多數患兒有頸部淺表淋巴結腫大，壓痛不適，發熱和上呼吸道感染癥狀。少數有高熱，肝脾大等全身癥狀。臨床經過良好，絕大多數病人為自限性。病因至今尚未清楚，現在認為可能是與6型單純皰疹病毒感染有關的超敏反應所致。

病理特點分析：18例患兒均進行大體肉眼檢查，結果顯示，11例淋巴結破碎且包膜不完整，7例淋巴結包膜完整，切面灰紅，灰白，偶有暗紅色點狀壞死灶，質地中等，實性。18例患兒均行鏡下組織學檢查，結果顯示，淋巴結結構尚存在或有破壞，淋巴結副皮質區擴大，見散在至大片碎屑樣壞死，多自被摸直下向深部擴展，壞死灶為凝固性，不形成膿腫，邊緣處組織細胞，免疫母細胞等轉化性淋巴細胞增生增生，可見核分裂象，幾乎不見中性粒細胞，嗜酸性粒細胞浸潤。

18例患兒均行免疫組化染色，結果顯示，CD20（+濾泡細胞），CD123（+）16/18、CD3（+）13/18、CD30（-）12/18、CD4（+）9/18、CD8（+）10/18、CD68（+）13/18、EBER（-）15/18、MPO（+）16/18。

5.討論

組織細胞壞死性淋巴結炎是一種淋巴結腫大的腫瘤性疾病。這是一種淋巴結增生的疾病。它通常出現在年輕女性身上。其主要臨床特點是發熱和淋巴結腫大，嚴重影響患者的健康。早期診斷對疾病的治療非常重要，但由于疾病非特異性，可根據病理特征和免疫表型進行診斷【1】。

組織細胞壞死性淋巴結炎，也稱為淋巴結炎。該病具有以下特點Ⅲ常見于學齡兒童和年輕女性。通常有反復發熱史（可能是高燒）。發燒不正常。最常見的是子宮淋巴結病，有時伴有CT和缺血性淋巴結病，有些病例表現為北極淋巴結病。升高或降低發熱程度，偶爾肝脾腫大。腫大的淋巴結常顯示凍結壞死區，大小不一，形態不規則。中性粒細胞沒有滲透到病變的淋巴結，損傷可能包括整個淋巴結或部分淋巴結。免疫組織化學顯示，不同形態的組織細胞均為陽性、陰性和活化免疫母細胞為CD30陽性和cdl5陰性。抗生素治療無效。組織細胞壞死性淋巴結炎是臨床常見病之一。局部淋巴結疾病和發熱是常見的臨床癥狀。本病的主要特點是病程長，預后好。青年女性是該病的高發人群，最常見的癥狀是相應部位的淋巴結腫大，嚴重影響患者的健康和正常生活【2】。

組織細胞壞死性淋巴結炎是臨床常見疾病之一，兒童各年齡段均易發病，但學齡前兒童多見。局部淋巴結腫大，發熱等是常見臨床癥狀，病程一般4-6周內痊愈，預后良好。病因及發病機制尚不明確，存在病毒感染及自身免疫紊亂等假說。HNL患兒多以長期或簡斷發熱為主訴入院，入院查體多見淺表淋巴結腫大，以頸部淋巴結腫大為主，質地稍微軟，活動可，與周圍組織黏連。輕度觸痛。大多數患兒伴輕度頭疼，頭暈癥狀。本研究組患兒入院時均有發熱，均在當地醫院進行抗感染治療，療程不等，效果欠佳，均有頸部淋巴結腫大體征。本研究組18例患兒經鏡下組織學檢查，在淋巴結的副皮質區存在片狀碎屑壞死位于病灶中央，周圍多為增生性并且形態多樣等病理學改變【3】。

參考文獻：

[1] 朱元良. 探討組織細胞壞死性淋巴結炎的臨床病理特點和免疫表型[J]. 科技風，2020（25）：183-184.

[2] 杜華，師永紅，師迎旭. 組織細胞壞死性淋巴結炎84例的臨床病理和免疫表型特點[J]. 中華病理學雜志，2016（2）：86-90.

[3] 柳倩. 探討組織細胞壞死性淋巴結炎的臨床病理特點和免疫表型[J]. 中國冶金工業醫學雜志，2020，37（1）：118-119.