經關節鏡清理鈣化灶治療慢性肩袖鈣化性肌腱炎療效分析

韋亞軍

摘要：目的：探討經關節鏡清理鈣化灶治療慢性肩袖鈣化性肌腱炎的臨床療效。方法：對2016年01月至2020年04月期間我院收治的慢性肩袖鈣化性肌腱炎30例進行回顧性研究，經過6個月非手術治療失敗后采用經關節鏡下清理鈣化灶治療。對比患者術后1、3、6個月肩關節被動活動、主動活動范圍以及疼痛視覺模擬評分（visual analogue score，VSA）。結果：30例慢性肩袖鈣化性肌腱炎患者中，平均手術時間（49.17±10.12）min，平均出血量（18.17±9.70）ml，平均術后住院時間（2.17±0.53）天。所有患者均行關節鏡下手術操作，無術中改開放手術病例，無神經、血管損傷病例。對比患者術前與術后1、3、6個月的VAS評分結果提示所有患者術后疼痛評分均顯著下降，差異具有統計學意義（P<0.05）。術后肩關節外展、前屈、后伸活動功能均較術前顯著改善，差異具有統計學意義（p<0.05）。結論：采用經關節鏡清理鈣化灶治療慢性肩袖鈣化性肌腱炎可獲得良好臨床療效，能夠促進疼痛快速減輕，并增強肩關節活動能力。

關鍵詞：慢性鈣化性肌腱炎;肩袖;關節鏡;鈣化灶;肩關節痛

【中圖分類號】? R622+.2【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

前言

肩袖鈣化性肌腱炎（Calcific tendinitis CT）是臨床上常見的一種病因不明、以肩袖肌腱鈣鹽沉積為病理特征肩部疾病，主要表現為肩關節痛伴功能障礙，對患者生活質量造成一定影響。大部分肩袖鈣化性肌腱炎患者經過非手術治療可以治愈，包括非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）、封閉治療、體外沖擊波治療、超聲引導穿刺治療等[1]。本研究采用經關節鏡清理鈣化灶治療慢性肩袖鈣化性肌腱炎，術后肩關節疼痛癥狀及活動功能均有明顯改善，VAS評分明顯下降，取得滿意的療效，現報道如下。

1材料和方法

1. 1一般材料

收集2016年06月至2020年04月期間我院收治的慢性肩袖鈣化性肌腱炎病例30例，其中男12例，女18例，平均年齡（50.93±11.07）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 術前準備評估患者情況，對患者進行詳細的體格檢查，記錄術前患肩的主動、被動活動范圍及VAS評分。

1.2.2 麻醉方式：采用氣管插管全身麻醉，術中控制性降壓。

1.2.3 手術方法：患者取側臥位，患肢60°外展牽引，標記肩部體表標志（鎖骨遠端、喙突、肩峰等）、前入路、后入路及外側入路穿刺點（圖1）。建立肩關節鏡后側入路，于肩峰后緣向下2cm，在向內2cm，即肩關節后方“軟點”切開皮膚約1cm，直鉗穿刺進入并撐開關節腔，選擇帶有鈍性穿刺錐的套管插入關節腔，置入關節鏡，確認在關節腔內后打開水閥擴張關節，將長頭肌腱作為解剖標志，將關節鏡套筒抵住前關節囊，退出關節鏡，插入交換棒穿透前關節囊，切開皮膚，將關節鏡套筒從前方套在交換棒上并引入關節腔，退出交換棒，從后入路置入關節鏡，前入路套管作為器械通道及排水口。建立外側入路，置入刨削器、等離子刀清理肩峰下滑膜，觀察肩峰下表面，如有毛糙、纖維化等撞擊征，適當打磨肩峰下表面。顯露岡上肌腱，用探鉤探查岡上肌鈣化灶，撥開腱膜并擠壓后可見塊狀或牙膏狀鈣化物露出（圖2），配合使用刨削器、刮匙進一步清理鈣化物，術中注意保護肩袖組織，使用等離子刀仔細止血后常規沖洗術野;術后清點紗布、器械如數，全層縫合切口，包扎術口，結束手術。

1.2.4 術后處理及功能鍛煉 術后上肢予外展支具固定，常規予抗炎、消腫、止痛治療。術后分階段逐漸進行肩關節康復訓練。

1.2.5 觀察指標：術后隨訪6個月，分別記錄患者術后1、3、6個月肩關節被動活動、主動活動范圍，采用疼痛視覺模擬評分（visual analogue score，VSA）。

1.2.6 統計學方法：臨床數據通過統計軟件SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用配對樣本均數t檢驗，以P<0.05視為差異有統計學意義。

2結果

2.1 一般情況

30例慢性肩袖鈣化性肌腱炎患者中，平均手術時間（49.17±10.12）min，平均出血量（18.17±9.70）ml，平均術后住院時間（2.17±0.53）天。所有患者均行關節鏡下手術操作，無術中改開放手術病例，無神經、血管損傷病例。所有患者術后隨訪期間，均未出現切口感染及術后復發。

2.2患者術前與術后1、3、6個月靜止時與活動時的VAS評分對比

所有患者術后靜止時、活動時的疼痛評分均顯著下降，差異具有統計學意義（P<0.05）。（見表1）。

4討論

肩袖鈣化性肌腱炎作為臨床常見的肩部疾病，癥狀主要表現為肩關節疼痛、活動障礙，嚴重影響患者的工作和生活。該疾病的發展過程中，引起肩關節疼痛最明顯的是鈣化期，伴隨著鈣化灶的重吸收，癥狀逐漸緩解消失。常規X線片可以看見鈣鹽沉積于肩袖相應肌腱走行區，最常見的岡上肌鈣化灶位于肩峰下至肱骨大結節間隙。大部分肩袖鈣化性肌腱炎可無臨床癥狀，出現疼痛癥狀與疾病的急性期有關，也可能與疾病發展的并發癥的出現有關，如肩袖撕裂、粘連性關節囊炎、大結節骨溶解、骨化性肌炎等。該病通過標準化的非手術治療癥狀得到完全緩解。非手術治療無效，則需進行手術治療。經關節鏡進行肩袖鈣化灶清除術具有微創、操作快捷、針對性強、切口美觀等諸多優點，是肩袖鈣化灶清除的首選手術方式。李振偉[2]等通過對比研究開放手術與關節鏡手術的治療結果顯示開放手術與經關節鏡手術對治療頑固性肩袖鈣化性肌腱炎的療效無明顯差異，但關節鏡治療組在肩關節功能恢復及評分優于開放手術組，這可能與關節鏡手術創傷小及術后可早期進行功能鍛煉有關。Balke[3]認為部分清理鈣化灶即可獲得良好的療效，部分清理鈣化灶后可促進鈣鹽的重吸收，殘留的鈣化物亦可逐漸吸收，過度的清創可能導致肩袖缺損而影響肩關節功能恢復。Jerosch[4]等學者在研究中得出結論，清除鈣化灶后雖不必進行肩袖修補，但其仍將鈣化灶完全清除。對于肩峰的處理，有學者認為肩袖鈣化性肌腱炎的發生過程與肩峰撞擊并無明顯關系，因此行肩峰成形術對改善患者癥狀無太大意義，反而會加重術后疼痛反應，影響患者早期進行功能鍛煉，單純的鈣化灶清除能夠快速緩解患者術后疼痛，可早期進行肩關節功能鍛煉，肩關節功能得到更好的恢復。但是兩種手術方式在5年的隨訪中肩關節評分并無明顯差異。另有學者認為合并有肩峰撞擊綜合征也是造成患者疼痛的原因之一，主張對合并明顯肩峰撞擊的患者實施肩峰成形術。

5結論

肩袖鈣化性肌腱炎是一種常見的肩關節疾病，通過影像學檢查診斷并不難。大部分患者保守治療取得良好效果，少數患者經正規的保守治療無效，建議進行手術治療。關節鏡下清理鈣化灶對慢性肩袖鈣化性肌腱炎能明顯緩解患者疼痛癥狀、改善肩關節活動功能，手術具有微創、安全性高等優勢，可作為手術治療的首選方案。

參考文獻：

汪宇成，朱寧，孔勁松，等.肩袖鈣化性肌腱炎的治療研究進展[J]中華肩肘外科電子雜志 20197（3）：279-283.

李振偉，黃德剛，朱勛兵.開放手術與肩關節鏡下手術治療岡上肌鈣化性肌腱炎的療效比較J Bengbu Med Coll 2018 43（1）：56-58.

BalkeM，BielefeldR，SchmidtC，DedyN，Liem D（2012）Calcifying tendinitis of the shoulder：midterm results after arthroscopic treatment.Am J Sports Med 40（3）：657-661.

Jerosch J， Strauss JM， Schmiel S （1998） Arthroscopic treatment of calcific tendinitis of the shoulder. J Shoulder Elbow Surg 7（1）：30–37.