負壓封閉引流術(shù)聯(lián)合游離皮瓣修復治療急診四肢軟組織創(chuàng)傷的臨床效果

劉單云

摘要：目的：探討負壓封閉引流術(shù)（VSD）聯(lián)合游離皮瓣修復治療急診四肢軟組織創(chuàng)傷的臨床效果。方法：將86例在2020年2月至2021年2月期間被我院收治的急診四肢軟組織創(chuàng)傷患者以隨機抽簽法分成實驗組（43例）和參照組（43例），參照組患者予以傳統(tǒng)常規(guī)治療（藥敷合并游離皮瓣修復），實驗組予以VSD聯(lián)合游離皮瓣修復共同治療，觀察并對比兩組患者的創(chuàng)面愈合時間、住院時間、創(chuàng)面感染發(fā)生情況、皮瓣移植存活率以及臨床總療效。結(jié)果：實驗組的創(chuàng)面愈合時間、住院時間均明顯短于參照組，治療期間感染率明顯低于參照組，移植皮瓣存活率以及臨床總效果均優(yōu)顯著優(yōu)于參照組（均P<0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：VSD聯(lián)合游離皮瓣修復可有效提升臨床療效，規(guī)避感染風險，加速臨床恢復時間，提升創(chuàng)面愈合質(zhì)量，值得推廣及運用。

關(guān)鍵詞：VSD;游離皮瓣修復;急診四肢軟組織創(chuàng)傷;臨床效果

【中圖分類號】? R4【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

四肢軟組織創(chuàng)傷是最臨床常見的急診病癥之一，該疾病主要由外部力量傷害所致，會直接引發(fā)患者體內(nèi)組織及功能障礙，部分人群還會遭受不同程度的神經(jīng)和肌腱損傷，嚴重情況下可導致全身性感染[1]。目前，臨床在該疾病的處理上，常采用傳統(tǒng)常規(guī)治療方式，即在傷口清創(chuàng)后予以定期換藥合并離皮瓣修復聯(lián)合治療。該治療雖有較強的靈活性，但由于治療周期長，換藥次數(shù)頻繁，常引發(fā)感染、愈合質(zhì)量低等問題，影響治療效果[2]。近年來，隨著醫(yī)學的發(fā)展，部分臨床專家發(fā)現(xiàn)以VSD聯(lián)合游離皮瓣修復共同治療四肢軟組織創(chuàng)傷患者，可有效降低感染風險，提升移植后皮瓣的存活率以及預后效果。鑒于此，我院就VSD聯(lián)合游離皮瓣修復治療與常規(guī)治療法進行比較，探究合并用藥后的實際療效，現(xiàn)報道如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

將86例2020年2月至2021年2月被我院收治的急診四肢軟組織創(chuàng)傷患者以隨機抽簽法分成實驗組（43例）和參照組（43例）。實驗組：男性24例，女性19例，年齡20-58歲，平均年齡（37.26±1.69）歲;其中車禍21例，機械致傷14例，外物砸傷8例;創(chuàng)傷部位：手臂13例，大腿12例，小腿6例，足部12例。參照組：男性23例，女性20例，年齡21-56歲，平均年齡（37.32±1.56）歲;其中車禍18例，機械致傷16例，外物砸傷9例;創(chuàng)傷部位：手臂16例，大腿10例，小腿6例，足部11例。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標準：①經(jīng)臨床確診，患者屬于四肢軟組織創(chuàng)傷;②接患者受傷時間<12h;③患者顱內(nèi)無損傷、內(nèi)臟未出血;④患者及家屬了解并簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重的心、肝、肺、腎等功能障礙者;②正處于妊娠、哺乳期間者;③精神狀態(tài)不佳、不能有效配合醫(yī)師進行治療者。

1.2方法

治療前，兩組患者均先進行基礎(chǔ)治療，包括清理創(chuàng)面異物、清除壞死組織、止血。

（1）參照組予以常規(guī)治療，基礎(chǔ)治療后對患者創(chuàng)傷部位進行引流，確認創(chuàng)面無滲透后，予以藥包、紗布進行包扎處理，換藥時間一般次/1-2d，責任醫(yī)師可視患者創(chuàng)面具體情況而定。待患者創(chuàng)面肉芽組織生長良好后，可進行游離皮瓣修復治療。治療方式：根據(jù)患者創(chuàng)面面積選擇合適皮瓣供應，以創(chuàng)面所需血管的長度剪切血管，以所選皮瓣周邊為切口，切割皮瓣后縫合固定肌膜和筋膜，接著再在顯微鏡的輔助下將所割皮瓣與創(chuàng)面血管相合，最后進行止血并縫合切口。

（2）實驗組予以VSD聯(lián)合游離皮瓣修復共同治療，基礎(chǔ)治療后，依據(jù)患者創(chuàng)面大小剪切合適的負壓封閉材料，覆蓋于創(chuàng)傷面，對創(chuàng)傷面面積較大者，可通過多塊敷料連接覆蓋的方式來保證創(chuàng)面覆蓋完全，操作過程中需仔細敷料與血管、神經(jīng)等部分不要直接接觸，以免接觸引發(fā)血栓及神經(jīng)損壞及出血，操作完成后可將敷料和創(chuàng)面部位有效縫合固定，并用單向生物半透薄膜逐片進行封閉式粘貼，且覆蓋面積邊緣處需超創(chuàng)面周圍正常組織2-3cm，接著再進行引流，引流過程中需注意創(chuàng)面封閉的完整性，并時刻保持負壓引流暢通。治療7-10d后可開啟創(chuàng)面，觀察創(chuàng)面恢復效果，狀態(tài)良好后可繼續(xù)進行游離皮瓣修復治療，操作方式及步驟與參照組同。

1.3觀察指標

（1）觀察并比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時間、住院時間、治療期間感染情況以及移植皮瓣的存活情況。

（2）觀察并比較兩組患者的臨床療效。顯效：治療后3周，患者創(chuàng)面愈合度超80%，表皮生長情況良好，移植皮瓣完全成活，無不良反應。有效：治療后3周，患者創(chuàng)面愈合度居51%-79%之間，表皮部分發(fā)生壞死，移植皮瓣基本成活，經(jīng)一段時間治療后逐漸改善。無效：治療后3周，患者植皮處表皮生長情況較差，移植皮瓣存活率50%，需進一步予以治療。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0分析，計量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學意義為P<0.05。

2. 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床指標比較

治療后實驗組的各項臨床指標情況明顯優(yōu)于參照組，且兩組差距較大，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的臨床療效對比

實驗組患者的療效總有效率為93.02%，參照組患者的療效總有效率為74.42%，兩者差距較大，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3.討論

四肢軟組織創(chuàng)傷是常見的急診性外傷疾病，該疾病創(chuàng)傷面積大，恢復進程慢，治療過程中常抑制患者的肢體功能，影響生活質(zhì)量。既往，在四肢軟組織創(chuàng)傷治療中，臨床常以藥物治療聯(lián)合游離皮瓣修復共同治療，該手術(shù)靈活性強，能夠極大程度的修復患者的受損組織，但由于軟組織外滲物質(zhì)較多，使得傳統(tǒng)引流、換藥次數(shù)過于頻繁，不具有較好的抗菌性，加之藥包治療過程中，藥包與新生組織很容易發(fā)生粘連，更換藥包時還易損壞已經(jīng)生成的新生組織，不僅不利于組織愈合，還會影響到后期游離皮瓣的修復效果[2]。VSD則有效規(guī)避了常規(guī)治療方法中的不足點，通過特殊材料覆蓋創(chuàng)面，予以持續(xù)性的負壓吸引，較之傳統(tǒng)藥包更換法更具及時性、有效性。

本研究中，我院發(fā)現(xiàn)實驗組的創(chuàng)面愈合時間以及住院時間明顯短于參照組，創(chuàng)面感染發(fā)生率低于參照組，移植皮瓣的存活率以及總療效率均優(yōu)于參照組，且以上數(shù)據(jù)兩組比較差距顯著（P<0.05）。該結(jié)果與部分相關(guān)性研究結(jié)果一致，說明經(jīng)VSD聯(lián)合游離皮瓣修復技術(shù)共同治療四肢軟組織創(chuàng)傷患者能獲得較好的臨床療效，與傳統(tǒng)常規(guī)治療相比，VSD能有效吸附出患者創(chuàng)傷面的有害物質(zhì)，既保證了傷口處的清潔，還能改善創(chuàng)面周圍的血液循環(huán)，為新生組織的生長創(chuàng)造了良好的條件，另一方面，因為VSD所使用的生物材質(zhì)為創(chuàng)面提供了一個完全封閉性的愈合環(huán)境，可以從根本上減少細菌入侵的途徑，降低創(chuàng)面遭遇感染的幾率。而較短的愈合時間和低感染環(huán)境均能有效促進患者創(chuàng)傷面血液循環(huán)，促進毛細血管生長，從而提升移植皮瓣的存活幾率，改善患者的臨床療效。

綜上所述，四肢軟組織創(chuàng)傷患者經(jīng)VSD聯(lián)合游離皮瓣修復共同治療后臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)治療，同時還能有效抵御外界細菌侵入，加快創(chuàng)傷面的恢復速度，提升愈合質(zhì)量，值得推廣及運用。

參考文獻：

祝海峰.負壓封閉引流術(shù)聯(lián)合游離皮瓣修復在急診治療四肢軟組織嚴重創(chuàng)傷的臨床療效及對不良反應的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020（4）：2.

郭闖.封閉式負壓引流術(shù)聯(lián)合游離植皮，皮瓣移植術(shù)治療四肢難治性感染創(chuàng)面的效果及對疼痛的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020（2）：2.

繆錕.封閉式負壓引流術(shù)聯(lián)合游離植皮，皮瓣移植術(shù)治療四肢難治性感染創(chuàng)面患者的效果[J].醫(yī)療裝備，2020，33（10）：2.