快速康復外科護理在老年顱內動脈瘤介入栓塞治療患者的應用分析

覃梅花

摘要：目的 淺析老年顱內動脈瘤介入栓塞治療患者應用快速康復外科護理的臨床效果。方法 共計76老年顱內動脈瘤行介入栓塞治療的患者，均源自2021年7月～2022年6月廣西壯族自治區民族醫院收入，依據數字表法分為對照組與研究組，各38例，對照組接受常規護理，研究接受快速康復外科護理，就兩組患者術后恢復指標、改良Barthel指數（ADL）的情況、自我效能感及并發癥發生風險進行組間比較。結果 研究組患者術后恢復指標均短于對照組，改良Barthel指數（ADL）高于對照組，自我效能感高于對照組，且并發癥發生風險低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對老年顱內動脈瘤介入栓塞治療患者給予快速康復外科護理中，可有效提升患者自我效能感，促使患者快速康復，安全性較高。

關鍵詞：老年人群;顱內動脈瘤;介入栓塞治療;快速康復外科護理

【中圖分類號】? R47【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

顱內動脈瘤在神經內科及神經外科臨床較多見，其主要是由于管壁老化或損傷，從而導致顱內動脈血管變形，最終形成囊狀瘤體[1]。有相關研究顯示[2]，顱內動脈瘤破裂患者的致殘率占50%，對其日常生活、工作造成極大的威脅。針對該類患者除開展有效、準確的介入手術治療，予以優質的圍術期護理干預也極為重要，可直接影響患者的預后。快速康復外科理念強調快通道麻醉、微創、最佳鎮痛及優質護理等一系列有循證醫學依據的措施優化手術，減少手術應激損傷及術后并發癥，促進患者康復，它的實施需要醫生、護士、患者三方的緊密配合[3]，近年來興起的快速康復理念，其對圍術期處理進行優化，一定程度上緩解創傷應激反應，促使其快速康復，從而改善預后，在乳腺癌、肝癌等領域獲得較優質的應用效果[4]。鑒于此，本文就老年顱內動脈瘤介入栓塞治療患者應用快速康復外科護理的臨床效果進行分析，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

共計76老年顱內動脈瘤行介入栓塞治療的患者，均源自2021年7月～2022年6月廣西壯族自治區民族醫院收入，依據數字表法分為對照組與研究組，各38例，對照組男21例，女17例，年齡60～82歲，平均（71.25±2.11）歲。研究組男20例，女18例，年齡60～81歲，平均（71.14±2.05）歲。患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組接受常規護理，即術前有護理人員對患者開展常規健康宣教，叮囑患者術前12h進食、8h禁飲，臥床休息;術后1d給予流質飲食，術后平臥24h，術后2～3d拔除尿管等。研究組接受快速康復外科護理，措施如下：

（1）術前護理：①健康教育，由護理人員采取多樣化措施對患者開展疾病相關宣教，例如一對一宣教、健康講座、短視頻等，告知其手術流程，術中配合及相關注意事項等;②術前訪視，術前1d由護理人員開展術前訪視工作，對患者的機體狀況、心理狀態進行評估，了解其主觀需求，針對其開展個體化疏導;③腸道準備：術前1d囑咐患者避免進食辛辣刺激的食物，縮短術前禁食、禁飲時間，無胃腸道動力障礙的患者術前6h禁食固體飲食，術前2h禁飲。術前2h飲用≤400ml12.5%的碳水化合物飲品，如麥芽糊精果糖溶液。針對糖尿病患者加入胰島素。

（2）術中護理：①體溫管理：待患者進入手術室前，將手術室溫度調節至適宜，24～26℃，及時覆蓋患者裸露的皮膚，并對手術過程中輸注液體進行加溫;②控制輸液：控制術中輸液量，≤20ml/kg，控制總量在1000～1500ml;③麻醉過程干預：常規全身麻醉過程中盡可能選擇短半衰期藥物干預。

（3）術后護理：①體位護理：術后患者安全護送至病室，協助其選擇平仰臥位，待麻醉清醒后將其頭部抬高（≤30°）;②血壓干預：術后6h定時測量血壓指標，0.5h/次，待血壓平穩后，更改為1h/次。依據患者自身狀況調節血壓指標，維持波動控制在10%內;③補液管理：患者手術結束后至術后第1天每日補液量為2000ml左右，從術后第2天逐漸減少補液量，靜脈補液量控制在1000ml左右。術后第3天即可停止輸液;④飲食管理：鼓勵患者早期進食，補充身體需要的能量，保障胃腸道功能的正常運行。術后6h給予半流質飲食，待術后2d耳朵無明顯不適感，可逐漸過渡至普食;⑤導尿管管理：麻醉清醒后6h即可拔除導尿管，留置尿管的時間不應超過24h。術后適當給予按摩，叮囑患者主動運動肢體運動，幅度逐漸增加，鼓勵患者早期下床活動。

1.3觀察指標

（1）術后恢復指標包含：肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間。（2）改良Barthel指數（ADL）評定量表，0-100分評估，分4個等級（≤40分重度依賴;41-60分中度依賴;61-99分輕度依賴;100分無需依賴）（3）自我效能感使用自我效能感量表（GSES）[5]，共10個項目，0～3分評估，分值與自我效能高呈正相關。（4）并發癥包含血栓形成、切口感染、動脈瘤再出血等。

1.4統計學處理

全文數據均采用SPSS19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（x±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后恢復指標組間比較（表2加1組日常生活能力評定組間比較）

相較于對照組，研究組患者術后恢復指標均明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1：

2.2兩組患者自我效能感、日常生活能力組間比較

相較于對照，研究組患者自我效能感、日常生活能力評分均明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2：

2.3兩組患者并發癥組間比較

相較于對照組，研究組患者并發癥發生風險降低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3：

3討論

顱內動脈瘤對人們的機體健康構成極大的危險，其破裂出血后病死率高達30～40%，存活的患者也會面臨再出血風險，再出血率高達70%。為避免再破裂出血需給予介入治療，其治療方式創傷小，逐漸成為老年顱內動脈瘤的主要方式。同時臨床還需結合有效的護理措施，進一步保障治療效果。

本文研究結果顯示，研究組患者術后恢復指標均短于對照組，且并發癥發生風險低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。快速康復外科護理是一種具有循證醫學證據的圍術期干預措施，整合多個領域，多角度的降低手術應激。該護理方式術前2h給予患者飲用碳水化合物，有效降低術中、術后分解代謝，避免胰島素抵抗癥狀;術中強化保溫措施，防止低體溫的發生，避免術中應激反應。同時，控制補液，能防止術后腸麻痹風險，再加之術后早期進食，強化機體抵抗力，有利于術后快速康復。本文另發現，研究組患者自我效能感、日常生活能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明快速康復外科護理能有效提升患者自我效能感，該護理模式重視患者心理狀態對遵醫行為的影響，在圍術期重視患者的個體化心理疏導，開展相應的宣教，促使患者掌握疾病相關知識，緩解不良情緒，掌握治療的必要性、重要性，改善患者治療依從性，激發患者的主觀能動性，提升自我效能感。

總而言之，針對老年顱內動脈瘤介入栓塞治療患者給予快速康復外科護理中，可有效提升患者自我效能感，促使患者快速康復，安全性較高，具有良好的臨床應用前景。

參考文獻：

[1]錢衛南，胡兵兵，林松琳，等.快速康復外科理念在顱內動脈瘤栓塞術圍手術期護理中的應用[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（26）：101-102.

[2]張惠，張彬，章羽.醫護一體化快速康復外科護理模式對破裂顱內動脈瘤患者的干預效果[J].右江民族醫學院學報，2021，43（4）：574-578.

[3]中國醫師協會腦膠質瘤專業委員會.中國神經外科術后加速康復外科專家共識[J].中華神經外科雜志，2020，36（10）：973-983.

[4]張志紅.快速康復理念護理在顱內動脈瘤破裂圍術期管理的應用效果[J].中國當代醫藥，2020，27（12）：238-240.

[5]周甜甜，馬海萍，張超，等.快速康復外科在顱內動脈瘤經彈簧圈栓塞術圍術期的應用[J].重慶醫學，2019，48（10）：1770-1773.

課題名稱：廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題（Z20211357）