連續靜脈- 靜脈血液濾過治療感染性休克的護理研究進展

陳艷娟 鄧月玲

摘要：感染性休克是急診科、重癥醫學科較為嚴重的疾病，目前臨床對該疾病多采取連續靜脈-靜脈血液濾過（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）治療，該治療能在短時間內恢復組織灌注，降低炎性因子，但治療期間患者易出現感染發熱、微量元素丟失、敗血癥等并發癥，故治療期間實施科學的護理意義重大，是保證治療效力、維護患者生命安全的重要措施。鑒于此，文章就近兩年所發表的連續靜脈-靜脈血液濾過治療感染性休克的護理文獻結合我院實際護理開展情況做如下總結，為后續臨床研究者深入探究提供理論基礎。

關鍵詞：連續靜脈-靜脈血液濾過;感染性休克;護理;研究進展

【中圖分類號】? R631+.4【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

感染性休克是目前臨床較為危急的一種惡性疾病，其發生機制是各種病原微生物及其毒素等侵入患者血液循環系統，造成組織、細胞破壞、機體代謝功能紊亂及休克[1]。隨著近年來醫療技術的進步，感染性休克的治療愈發完善，其中靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）在其中發揮著重要作用[2]。CVVH是通過對流的方式清除患者體內毒素及水分的一種治療方法，從該治療的應用現狀來看，該治療對血流動力學影響較小，是一種較容易耐受、安全性較高的治療方法，但治療期間患者可見體內營養物質大量消耗、免疫力下降，多數患者會繼發感染、營養不良、貧血等嚴重并發癥，故CVVH治療期間的護理意義重大，直接與患者生存質量及疾病預后相關[3]。本文就目前我國臨床對于感染性休克患者接受CVVH治療期間實施的護理情況做以下綜述，現報道如下：

1.生命體征監測

雖然CVVH是一種臨床較成熟且安全的治療技術，但由于感染性休克病情進展較快且患者身體機能相對較弱，故治療期間加強患者各項生命體征監測意義重大。隨著近年來護理經驗的不斷積累及功能檢測儀器的不斷革新，目前臨床常采取多功能監護儀對患者實施24小時的血氧、血壓、心率等指標的監測[4]。低血壓是CVVH常見的并發癥之一，其發生原因包括患者有效血容量降低、血漿膠體滲透壓不規則變化等，故護理期間需強化對患者血壓的監測，若患者出現明顯的血壓降低需盡可能減緩血液濾過速度，必要時給予患者血管活性藥輔助治療，包括腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等[5]。另外在CVVH治療期間還需強化患者的體溫護理，原因在于濾過治療會引起低體溫情況的出現，低體溫則會導致患者呈現寒戰，同時單位時間內的耗氧量也顯著上升，有數據顯示在感染性休克患者行CVVH治療期間，單位時間內的耗氧量是正常情況的4-5倍，使組織對氧氣的利用率降低，最終引發機體缺氧[6];同時低體溫還可引發患者出現血管收縮，出現血壓升高等癥狀，故在護理期間需提前對置換液進行加溫，將溫度控制在24-36℃最為適宜，同時需做好病房內環境溫度的調控，使用熱水袋等保暖物品維持患者體溫的穩定[7]。

2.管道護理

CVVH的治療系統包括血液輸入、輸出收集裝置、置換液輸入三大模塊，護理的側重點在于各裝置管道的連接處，在連接各裝置時需嚴格遵守無菌操作原則，對管道實施準確的連接及科學的預沖，在患者接受治療期間需強化對各連接處的檢查，積極預防連接處松動、滑落等情況[8]。每日在患者股靜脈置管處使用碘酒、乙醇進行消毒，同時需做好穿刺點的管理工作，盡可能保證穿刺點敷料干燥、導管通暢，若使用深靜脈雙腔導管，在實施前需嚴格消毒導管接口。有研究選取了30例接受CVVH的感染性休克患者作為研究對象并隨機分為對照組及研究組，其中對照組采取臨床常規護理、研究組則添加CVVH治療管道護理，研究結果提示研究組感染發生率較對照組更低，研究結果提示強化管道護理是降低感染的重要措施，后續護理開展過程需定期對導管實施質量檢測，在保證治療效力的同時提升治療的安全性[9]。

3.強化凝血檢測

抗凝劑是CVVH治療感染性休克的重要組成部分，血液濾過治療過程會經過血管通路、濾過器，直接與體外其他物質接觸，故治療期間會出現明顯的抗凝反應，若不使用抗凝劑，這些血液會凝固在血管通路及血液濾過器中，導致血液濾過無法順利完成，故CVVH治療期間強化凝血檢測是保證治療順利進行的重要元素[10]。目前臨床常將肝素抗凝劑的使用劑量控制在1000-2000U，隨后使用5-10U/（kg/h）CVVH持續泵入，隨著臨床護理經驗的積累，臨床開始采用無肝素抗凝法，治療期間需強化患者PTT、血小板的變化監測，必要時補充適量的血小板及凝血因子制劑。在治療期間還需監測各機器的參數變化，將觀察頻率控制在每小時1次，注意觀察過濾器顏色是否變黑，若靜脈壺轉變為黑色則提示有凝血血塊出現，此時需立即使用100-200ml生理鹽水對過濾器實施細致的清洗并合理調控抗凝劑的使用劑量[11]。

4.液體管理及藥物配制

液體管理是CVVH治療期間護理的重要組成部分，是對患者實施定量、科學補液的依據，目前臨床在CVVH治療期間的液體管理多采用CVVH計量管理表，將超濾量、治療時間予以明確規定，同時護理人員需及時評估患者階段性癥狀及恢復情況，積極調節液體管理計劃，調整置入及超濾速度，盡可能達到液體平衡[12]。CVVH治療前需合理調配魚精蛋白及肝素的使用劑量，盡可能使用同型號的注射器進行配置，避免誤差的出現，建議使用微量泵進行勻速注射，保證兩者可在同一時間、同一頻率進入人體循環系統，治療期間還需加強對魚精蛋白不良反應的監測及觀察，積極預防肝素導致的反跳現象[13]。

5.其他護理

感染性休克患者CVVH治療期間的護理是一種綜合性護理，其護理內容涉及范圍較廣，其他護理包括壓瘡護理、飲食護理、營養護理、自我效能護理等多項護理。

6.小結

連續靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）是感染性休克最具效力的治療方法，能在短時間內逆轉患者休克現象，但治療期間低體溫、抗凝、管道引起的并發癥仍無法忽視。隨著現代護理經驗積累，CVVH治療期間的護理體系越發成熟，主要包括生命體征監測、管道護理、強化凝血檢測、液體管理及藥物配制等多個方面，但各項手段的實施需根據患者的具體情況進行選用，后續研究需在聯合運用的前提下為患者提供最具效力的護理服務，盡可能提升治療的安全性及有效性。

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