維持性血液透析患者疼痛及護理干預研究進展

吳雪情

摘要：維持性血液透析患者承受著強烈的疼痛，且疼痛的發生率較高，容易引發患者的焦慮抑郁等負面情緒，大大降低了患者的生活質量。本文針對維持性血液透析的疼痛現狀進行分析，從疼痛評估、家庭支持改進穿刺手法、經皮神經電刺激、認知行為療法、芳香療法等方面詳細闡述了了維持性血液透析疼痛的護理管理方法，進而提高患者的生活質量，提高患者護理滿意度。

關鍵詞：維持性血液透析;疼痛;護理

【中圖分類號】? R47【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

血液透析是重要的血液凈化方式，維持著全球200萬人的生命，在高血壓腎病、慢性腎衰竭等疾病的治療中發揮著重要作用[1]。維持性血液透析會帶來較大的心理壓力，降低了患者的自尊水平，影響其生活質量。因此，疼痛常常與抑郁焦慮等互為因果，加劇了患者的疼痛癥狀和負面情緒。本文將從維持性血液透析患者疼痛及護理干預展開綜述，探討疼痛管理方法以提高患者的生活質量。

1維持性血液透析的疼痛現狀

1.1疼痛發生率

維持性血液透析患者的疼痛發生率與死亡發生率有著緊密的聯系，疼痛發生率在20%-90%之間，是影響患者恢復的常見癥狀。根據Kliuk-Ben等[3]研究中，對147例以色列維持性血液透析患者進行調查研究，疼痛的發生率為66%。而在Sadigova 等[2]研究中，對328例土耳其維持性血液透析患者進行研究，疼痛發生率達到了74%。說明疼痛發生率與地域、醫療水平、疼痛評估工具等諸多因素有關。

1.2疼痛特征

維持性血液透析患者多會在頭部。足部、下背部等部位出現明顯的疼痛，疼痛的類型分為兩種，即透析相關疼痛和非透析相關疼痛。例如腎性營養不良、原發疾病等常見的非透析相關疼痛，而透析往往會引起肌肉痙攣痛、透析性頭痛、動靜脈內瘺穿刺痛。

1.3對患者生活質量的影響

隨著醫療技術水平的提高，透析的目的已經從單純的維持生命發展到了改善患者的心理生理階段，對于患者生活質量的改善也提出了更高的要求。患者由于疼痛生理心理應激反應較為明顯，且對血液透析的認知不足，在血液透析的過程中，會對患者的心理、精神等方面產生不良影響，增加了患者對疼痛的敏感性，導致患者的生活質量下降。HRQOL量表能夠對患者的生活質量進行綜合性的評價，做好飲食、血液透析管理，保證治療的順利進行，能夠更好的滿足患者的情感體驗，能緩解不良情緒。

2維持性血液透析疼痛護理管理

2.1疼痛評估

對患者進行疼痛評估，根據患者的疼痛情況使用鎮痛藥物、物理止痛等措施，組建疼痛護理小組，明確患者的疼痛持續時間、疼痛程度、患者耐受力等等，選擇合適的治療方法。疼痛管理模式能夠對患者采取針對性的護理，能夠讓患者更好的管理自己，對患者進行疼痛評估，對于患者的疼痛程度有著較好的緩解作用。護理人員要不斷提高自身的護理水平，掌握術后疼痛的發生規律與疼痛減輕的相關方法，在適應的時機對患者進行指導，提高患者的自身素質。

2.2家庭支持與情緒管理

對于血液透析患者來說，常規護理的內容較為單一，無法滿足患者生活和心理上的需求，難以達到良好的治療效果。對患者家屬進行宣教，血液透析治療伴隨著患者終身，讓他們對疾病以及治療過程有著全面的認識，進行有效的溝通，解答他們心中的疑問，多體諒患者，讓家屬更好的陪伴患者、關心患者、鼓勵患者，讓患者感受到家庭支持。由于疾病的長期性，患者長期動靜脈內瘺穿刺，患者容易出現負面情緒，往往較為自卑，對生活失去希望。家庭支持能夠讓患者感受到關愛，增強患者的生存信念，家屬要鼓勵患者多參與社交活動，鼓勵患者積極的融入社會，增強了患者的活力與信心，改善生活質量。

2.2改進穿刺手法

護理人員的穿刺手法能夠產生不同程度的動靜脈內瘺穿刺痛，與進針速度、角度、方向等有關。護理人員應根據患者的血管情況選擇合適的穿刺手法。傳統的穿刺手法為繩梯法，扣眼穿刺法與以往的傳統手法相比，疼痛感交輕，能夠減少對血管的損傷，能夠更快的止血，但是反復穿刺可能會增加感染的風險，對于護理人員的手法要求較高。相關研究發現，將針頭冷卻至-8℃時進行穿刺，患者的疼痛感會明顯降低。

2.3經皮神經電刺激

對于疼痛難以忍受的患者可以采取經皮神經電刺激的方法進行緩解，將雙電極分別放置在患者皮膚表面，設定好低壓低頻脈沖電流進行刺激，是一種常見的物理鎮痛方法，有著較高的安全性，不會產生副作用，患者的承受情況良好。非必要情況下不要使用止痛藥，止痛藥的毒副作用較強，會影響患者的治療情況。目前經皮神經電刺激在穿刺疼痛、慢性腰背痛等疾病上已經得到了影響，療效確切，但是在維持性血液透析患者的應用較多，未來需要進一步研究。

2.3認知行為療法

患者由于術后疼痛，加上對疾病的認知不足，術后存在較多的負面心理，不利于術后康復。認知護理干預中，護理人員給患者講解相關護理知識，進行針對性的健康宣教，消除患者的不良心理，減輕患者的痛苦，促進患者康復進程。對患者及其家屬進行健康宣教，提高患者的認知水平，適當給予患者止痛藥。透析過程中要注重生理舒適護理，通過交談、聽音樂等方式讓患者放松，轉移患者的注意力。認知行為療法能夠降低患者對疼痛的敏感度，提高患者應對疼痛的能力，對于抑郁、疼痛等癥狀的改善效果良好。

2.3耳穴療法

中醫治療疼痛無明顯副作用，耳穴療法與中醫艾灸、針灸、穴位貼敷等相結合，能夠針對患者的不同程度疼痛進行針對性改善。相關研究表明，耳穴療法在疼痛、腰背痛、肌肉骨骼痛等方面有著明顯的改善效果，通過耳廓上特定的區域或點進行診斷和治療，有著安全可靠、無創的優勢。

3結論

維持性血液透析能夠實現排泄的目的，促進了血液的凈化，是一種腎臟替代療法，但是漫長的治療過程會給患者帶來較大的痛苦，讓患者產生無助感，生活質量大大降低，導致自尊感下降，疼痛敏感程度提高。大多數患者的疼痛情況沒有得到足夠的重視，通過采取科學有效地疼痛評估以及一系列疼痛管理方法，采取多學科參與的方式進行干預，來提高患者的生活質量，對于患者的預后有著重要意義。

參考文獻：

[1]饒茜，曾兢.維持性血液透析患者疼痛及護理干預研究進展[J].實用醫院臨床雜志，2022，19（01）：208-211.

[2]彭艷紅. 血液透析患者家庭支持、生存質量與自我感受負擔的相關性研究[D].湖南師范大學，2016.