維持性血液透析患者疼痛及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

吳雪情

摘要：維持性血液透析患者承受著強(qiáng)烈的疼痛，且疼痛的發(fā)生率較高，容易引發(fā)患者的焦慮抑郁等負(fù)面情緒，大大降低了患者的生活質(zhì)量。本文針對維持性血液透析的疼痛現(xiàn)狀進(jìn)行分析，從疼痛評(píng)估、家庭支持改進(jìn)穿刺手法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、認(rèn)知行為療法、芳香療法等方面詳細(xì)闡述了了維持性血液透析疼痛的護(hù)理管理方法，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析;疼痛;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】? R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

血液透析是重要的血液凈化方式，維持著全球200萬人的生命，在高血壓腎病、慢性腎衰竭等疾病的治療中發(fā)揮著重要作用[1]。維持性血液透析會(huì)帶來較大的心理壓力，降低了患者的自尊水平，影響其生活質(zhì)量。因此，疼痛常常與抑郁焦慮等互為因果，加劇了患者的疼痛癥狀和負(fù)面情緒。本文將從維持性血液透析患者疼痛及護(hù)理干預(yù)展開綜述，探討疼痛管理方法以提高患者的生活質(zhì)量。

1維持性血液透析的疼痛現(xiàn)狀

1.1疼痛發(fā)生率

維持性血液透析患者的疼痛發(fā)生率與死亡發(fā)生率有著緊密的聯(lián)系，疼痛發(fā)生率在20%-90%之間，是影響患者恢復(fù)的常見癥狀。根據(jù)Kliuk-Ben等[3]研究中，對147例以色列維持性血液透析患者進(jìn)行調(diào)查研究，疼痛的發(fā)生率為66%。而在Sadigova 等[2]研究中，對328例土耳其維持性血液透析患者進(jìn)行研究，疼痛發(fā)生率達(dá)到了74%。說明疼痛發(fā)生率與地域、醫(yī)療水平、疼痛評(píng)估工具等諸多因素有關(guān)。

1.2疼痛特征

維持性血液透析患者多會(huì)在頭部。足部、下背部等部位出現(xiàn)明顯的疼痛，疼痛的類型分為兩種，即透析相關(guān)疼痛和非透析相關(guān)疼痛。例如腎性營養(yǎng)不良、原發(fā)疾病等常見的非透析相關(guān)疼痛，而透析往往會(huì)引起肌肉痙攣痛、透析性頭痛、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺痛。

1.3對患者生活質(zhì)量的影響

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，透析的目的已經(jīng)從單純的維持生命發(fā)展到了改善患者的心理生理階段，對于患者生活質(zhì)量的改善也提出了更高的要求。患者由于疼痛生理心理應(yīng)激反應(yīng)較為明顯，且對血液透析的認(rèn)知不足，在血液透析的過程中，會(huì)對患者的心理、精神等方面產(chǎn)生不良影響，增加了患者對疼痛的敏感性，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。HRQOL量表能夠?qū)颊叩纳钯|(zhì)量進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)，做好飲食、血液透析管理，保證治療的順利進(jìn)行，能夠更好的滿足患者的情感體驗(yàn)，能緩解不良情緒。

2維持性血液透析疼痛護(hù)理管理

2.1疼痛評(píng)估

對患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)患者的疼痛情況使用鎮(zhèn)痛藥物、物理止痛等措施，組建疼痛護(hù)理小組，明確患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、患者耐受力等等，選擇合適的治療方法。疼痛管理模式能夠?qū)颊卟扇♂槍π缘淖o(hù)理，能夠讓患者更好的管理自己，對患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，對于患者的疼痛程度有著較好的緩解作用。護(hù)理人員要不斷提高自身的護(hù)理水平，掌握術(shù)后疼痛的發(fā)生規(guī)律與疼痛減輕的相關(guān)方法，在適應(yīng)的時(shí)機(jī)對患者進(jìn)行指導(dǎo)，提高患者的自身素質(zhì)。

2.2家庭支持與情緒管理

對于血液透析患者來說，常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容較為單一，無法滿足患者生活和心理上的需求，難以達(dá)到良好的治療效果。對患者家屬進(jìn)行宣教，血液透析治療伴隨著患者終身，讓他們對疾病以及治療過程有著全面的認(rèn)識(shí)，進(jìn)行有效的溝通，解答他們心中的疑問，多體諒患者，讓家屬更好的陪伴患者、關(guān)心患者、鼓勵(lì)患者，讓患者感受到家庭支持。由于疾病的長期性，患者長期動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，患者容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，往往較為自卑，對生活失去希望。家庭支持能夠讓患者感受到關(guān)愛，增強(qiáng)患者的生存信念，家屬要鼓勵(lì)患者多參與社交活動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極的融入社會(huì)，增強(qiáng)了患者的活力與信心，改善生活質(zhì)量。

2.2改進(jìn)穿刺手法

護(hù)理人員的穿刺手法能夠產(chǎn)生不同程度的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺痛，與進(jìn)針?biāo)俣取⒔嵌取⒎较虻扔嘘P(guān)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的血管情況選擇合適的穿刺手法。傳統(tǒng)的穿刺手法為繩梯法，扣眼穿刺法與以往的傳統(tǒng)手法相比，疼痛感交輕，能夠減少對血管的損傷，能夠更快的止血，但是反復(fù)穿刺可能會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，對于護(hù)理人員的手法要求較高。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，將針頭冷卻至-8℃時(shí)進(jìn)行穿刺，患者的疼痛感會(huì)明顯降低。

2.3經(jīng)皮神經(jīng)電刺激

對于疼痛難以忍受的患者可以采取經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的方法進(jìn)行緩解，將雙電極分別放置在患者皮膚表面，設(shè)定好低壓低頻脈沖電流進(jìn)行刺激，是一種常見的物理鎮(zhèn)痛方法，有著較高的安全性，不會(huì)產(chǎn)生副作用，患者的承受情況良好。非必要情況下不要使用止痛藥，止痛藥的毒副作用較強(qiáng)，會(huì)影響患者的治療情況。目前經(jīng)皮神經(jīng)電刺激在穿刺疼痛、慢性腰背痛等疾病上已經(jīng)得到了影響，療效確切，但是在維持性血液透析患者的應(yīng)用較多，未來需要進(jìn)一步研究。

2.3認(rèn)知行為療法

患者由于術(shù)后疼痛，加上對疾病的認(rèn)知不足，術(shù)后存在較多的負(fù)面心理，不利于術(shù)后康復(fù)。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員給患者講解相關(guān)護(hù)理知識(shí)，進(jìn)行針對性的健康宣教，消除患者的不良心理，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，提高患者的認(rèn)知水平，適當(dāng)給予患者止痛藥。透析過程中要注重生理舒適護(hù)理，通過交談、聽音樂等方式讓患者放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力。認(rèn)知行為療法能夠降低患者對疼痛的敏感度，提高患者應(yīng)對疼痛的能力，對于抑郁、疼痛等癥狀的改善效果良好。

2.3耳穴療法

中醫(yī)治療疼痛無明顯副作用，耳穴療法與中醫(yī)艾灸、針灸、穴位貼敷等相結(jié)合，能夠針對患者的不同程度疼痛進(jìn)行針對性改善。相關(guān)研究表明，耳穴療法在疼痛、腰背痛、肌肉骨骼痛等方面有著明顯的改善效果，通過耳廓上特定的區(qū)域或點(diǎn)進(jìn)行診斷和治療，有著安全可靠、無創(chuàng)的優(yōu)勢。

3結(jié)論

維持性血液透析能夠?qū)崿F(xiàn)排泄的目的，促進(jìn)了血液的凈化，是一種腎臟替代療法，但是漫長的治療過程會(huì)給患者帶來較大的痛苦，讓患者產(chǎn)生無助感，生活質(zhì)量大大降低，導(dǎo)致自尊感下降，疼痛敏感程度提高。大多數(shù)患者的疼痛情況沒有得到足夠的重視，通過采取科學(xué)有效地疼痛評(píng)估以及一系列疼痛管理方法，采取多學(xué)科參與的方式進(jìn)行干預(yù)，來提高患者的生活質(zhì)量，對于患者的預(yù)后有著重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]饒茜，曾兢.維持性血液透析患者疼痛及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2022，19（01）：208-211.

[2]彭艷紅. 血液透析患者家庭支持、生存質(zhì)量與自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性研究[D].湖南師范大學(xué)，2016.