甲狀腺手術圍術期多元化健康教育的應用效果

劉杜鵑

河南淮濱縣人民醫(yī)院普外科 淮濱 464400

手術是治療甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma,TA)、結節(jié)性甲狀腺腫(nodular goiter，NG)、甲狀腺癌(thyroid carcinoma,TC)等甲狀腺疾病的有效手段[1-2]。但由于頸部解剖結構復雜，甲狀腺又毗鄰氣管、食管、頸部大血管，以及重要神經，加之患者因受疾病的影響和缺乏對手術的正確認知，更易產生過度的心理和生理應激反應，提高了術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，對手術效果及早期康復造成嚴重影響。基于此，本研究通過對68例行甲狀腺手術患者的臨床資料進行分析，以探討圍術期多元化健康教育應用于甲狀腺手術患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-07—2021-06我院行甲狀腺手術治療的68例患者的臨床資料。納入標準：(1)術前經甲狀腺超聲、CT，以及病理學檢查明確診斷且符合相關手術指征[3]。(2)甲狀腺及甲狀旁腺功能正常。排除標準：(1)合并嚴重內分泌、循環(huán)、呼吸、血液等系統(tǒng)疾病，以及伴有其他部位惡性腫瘤的患者。(2)存在認知行為異常、有精神疾病史，以及聲帶疾病引起飲水咳嗆或聲音嘶啞的患者。按照圍術期健康教育方法分為常規(guī)護理和健康教育組(對照組，32例)及在常規(guī)護理和健康教育的基礎上聯合多元化健康教育組(觀察組，36例)。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2護理方法對照組行圍術期常規(guī)護理和健康教育。觀察組在對照組基礎上實施多元化健康教育模式。

1.2.1 圍術期常規(guī)護理和健康教育 術前1 天查閱病歷，了解患者的基本信息。遵醫(yī)囑規(guī)范進行術前準備及用藥。簡要向患者介紹手術方法、目的和術中、術后可能出現各種問題及處理措施。指導患者進行手術體位及呼吸方式訓練。術前12 h禁水、8 h禁食。術后患者生命體征平穩(wěn)后，指導患者進食、說話、活動。囑患者活動或變換體位時對頸部引流管加以保護。患者進流質飲食后注意觀察是否發(fā)生誤咽、嗆咳。觀察患者有無聲音嘶啞，必要時行喉鏡檢查，以了解聲帶的活動情況。床邊備好氣管切開包等搶救設備，做好預防窒息等并發(fā)癥的觀察和護理。出院前囑患者出院后定期復查，按醫(yī)囑服藥。

1.2.2 圍術期多元化健康教育 (1)術前醫(yī)護一體化與家屬同步進行健康教育：由手術醫(yī)生、護士、麻醉醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生和患者家屬共同組成多元化健康教育小組。根據患者的病情、文化程度、心理情況、對疾病和手術的了解程度，以及家庭情況、生活水平等，進行生理和心理健康評估。依據評估結果制定術前健康教育內容，將手術和麻醉的有關知識、術前準備項目，以及術中配合方法、注意事項和術后頸部疼痛等不適的緩解方法、引流管護理等，通過圖片、小視頻，并結合講解、模擬情景展現等途徑進行健康教育，使患者掌握甲狀腺手術圍術期的體位調整、飲食營養(yǎng)等注意事項，以及術后不適癥狀的應對方法。加強心理疏導，向患者說明甲狀腺手術的良好效果和安全性，并舉既往成功病例提高患者的治療信心，消除各種顧慮，提高其心理應激能力和圍術期健康知識的掌握度，緩解抑郁、焦慮不良心理。告知家屬同步健康教育的意義、目的，介紹協作實施疏解不良心理和宣教工作的內容和流程。便于家屬更好地參與患者的健康教育管理[4-5]。(2)術后加強微信延續(xù)護理和同伴支持等健康教育：術后建立微信延續(xù)平臺，根據患者恢復的不同階段定期推送健康教育科普知識，包括后續(xù)是否需要131I治療、服用甲狀腺激素，以及復查甲狀腺功能、電解質、喉鏡和頸部超聲的方法、時間和目的。不定期在線通過微信視頻一對一了解患者用藥及生活遵醫(yī)行為的履行情況。對出現情緒異常波動的患者，及時給予心理輔導，避免患者產生心理壓力。鼓勵患者在術后切口愈合后應盡早進行頸部和肩關節(jié)的康復活動，避免因長期不運動而造成肌肉粘連，影響頸肩關節(jié)功能。邀請術后恢復較好且性格開朗、善于溝通的患者作為同伴教育者，微信群里定期與患者互動，在醫(yī)護人員的指導下分享康復心得體會，并互相督促、互相鼓勵、互相進步[5-6]。

1.3觀察指標(1)分別于干預前、干預后采用焦慮自評量表(SAS)評定患者的焦慮程度[7]：50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮。參照抑郁自評量表(SDS)評估患者的抑郁程度[8]：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。 (2)采用自制的調查表評價干預后患者對圍術期健康知識的掌握度：內容涉及術前準備期的注意事項，術后切口護理、飲食、活動、減輕疼痛方法，頸肩功能康復訓練、情緒調節(jié)等。滿分100分，分數越高說明對圍術期健康知識掌握度越好。(3)并發(fā)癥：切口血清腫、飲水咳嗆、聲音嘶啞、手足抽搐。(4)采用我科自行設計的手術護理工作滿意度反饋表統(tǒng)計患者及其家屬對護理工作的滿意度：設置非常滿意、滿意、尚可、不滿意4個選項，總滿意率=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1SAS評分、SDS評分和圍術期健康知識掌握度干預前2組患者SAS評分、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的SAS評分、SDS評分均較干預前顯著改善，且觀察組的改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預后觀察組患者健康知識掌握度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SAS、SDS和圍術期健康知識掌握度比較分)

2.2術后并發(fā)癥發(fā)生率和患者對護理工作的滿意度觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者及家屬對護理工作滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。切口血清腫均經引流后愈合。咳嗆和聲音嘶啞均經對癥處理后恢復正常，經喉鏡檢查，雙側聲帶活動正常。手足抽搐均靜脈應用鈣劑后消失，停用鈣劑后復查電解質，血鈣水平恢復正常。2組患者均未發(fā)生窒息、永久性喉返神經損傷和甲狀旁腺功能減退。

表3 2組患者手術并發(fā)癥及對護理工作的滿意度比較

3 討論

本研究通過對68例行甲狀腺手術患者的臨床資料進行分析，探討了圍術期多元化健康教育應用于甲狀腺手術患者的臨床價值。結果表明，與接受常規(guī)健康教育的對照組患者比較，觀察組患者通過醫(yī)護一體化、同伴支持、家屬同步協同、微信延續(xù)等多元化健康教育模式，有效改善了患者的不良心理、提高了其圍術期健康知識掌握度、降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，以及提升了護理工作質量，獲得了滿意的效果。

健康教育是指以護理人員為主的教育者通過有計劃、有目的的教育活動影響并糾正患者的不良健康行為，旨在使其達到最佳健康狀態(tài)。傳統(tǒng)健康教育模式因受時間、空間和人力等條件限制，多以口頭講解和書面宣傳為主，形式單一，缺乏系統(tǒng)性、連貫性、趣味性等，患者自主學習意識不高，影響其對疾病和治療相關知識的掌握，臨床效果不理想[9]。而醫(yī)護一體化康復教育通過醫(yī)生及護理人員密切合作、應用醫(yī)學專業(yè)知識解答患者的問題，加之患者家屬的參與，故能更加全面了解患者及其家屬的需求。結合圖片、音視頻和微信平臺延續(xù)指導、加強同伴支持等全方位、持續(xù)性、圖文并茂等形式，依據健康教育計劃對患者進行宣教，可保證健康教育的科學性、及時性和連貫性，有助于患者掌握疾病的相關知識、提高對相關健康知識的掌握度和消除不良心理，從而積極主動配合臨床治療和護理工作。降低了術后并發(fā)癥發(fā)生風險，促進了患者術后早期康復和護理工作質量的提升[10-11]，有較高的臨床應用價值。