三通平衡法針刺治療氣滯血瘀型神經根型頸椎病的臨床研究※

彭思萍 趙紅艷 莊子齊△

[1.廣州市殘疾人康復中心(廣州博愛醫院)疼痛理療科,廣東 廣州 510630；2.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院針灸科，廣東 廣州 510405]

神經根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是指因頸部椎間盤退行性病變刺激或壓迫脊神經根，使得脊神經分布支配區域的感覺、運動及反射功能減弱甚至發生障礙，臨床主要表現為頸項部僵硬放射疼痛、上肢功能活動度受限及肌力靈活性退變，是頸椎病的常見類型之一[1]。針灸療法是臨床上治療CSR的常用方法之一，其操作簡便、安全可靠，得到臨床的廣泛認可[2-4]。三通平衡法是我們以現代針灸大家靳瑞老先生的“靳三針”理論為基礎，在“靳三針”主要流派——賴式通元針法的基礎上發展而來針對痛證的針刺方法，治療時強調“三通”，即通經絡、通臟腑、通元神，其除具有“靳三針”取穴少、取穴精準、療效快的優勢，同時吸收了賴式通元針法中通督養神、引氣歸元的寶貴學術思想[5-6]。為進一步提高臨床療效，2017年6月至2019年11月，我們采用三通平衡法針刺治療氣滯血瘀型CSR 40例，并與采用常規針刺治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為廣州市殘疾人康復中心(廣州博愛醫院)疼痛理療科門診(38例)和廣州中醫藥大學第一臨床醫學院針灸科門診(42例)的氣滯血瘀型CSR患者，按隨機數字表法分為2組。治療組40例，男21例，女19例；年齡33～60歲，平均(49.31±7.34)歲；病程1～14年，平均(9.02±2.16)年；病位左側16例，右側24例。對照組40例，男23例，女17例；年齡32～60歲，平均(48.49±7.65)歲；病程1～13年，平均(8.61±2.42)年；病位左側15例，右側25例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷標準依據《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識(2018)》中CSR的診斷標準[7]。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中氣滯血瘀型頸椎病的診斷標準[8]。

1.2.2 納入標準 符合上述中、西醫診斷標準；年齡30～60歲，入組前2周內未接受過其他相關治療；患者知情同意自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 患有頸椎結核、頸椎先天畸形、神經功能缺損或既往有頸椎手術史者；合并其他類型頸椎病者；合并嚴重心、肝、腎等功能障礙者；合并嚴重風濕、類風濕、骨質疏松、骨結核、骨腫瘤者；患有精神疾病史或認知障礙者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規針刺治療，參照全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材《針灸學》中相關內容治療[9]。取穴：頸夾脊(患側)、風池(患側)、阿是穴、天柱(患側)、后溪(患側)、手三里(患側)、外關(患側)、膈俞(雙側)、合谷(雙側)。針具：蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌一次性針灸針,規格1寸(0.30 mm×25 mm)。操作方法:囑患者側臥，用75%酒精棉球進行消毒，各個穴位均按照教材中規定進針，得氣后均行捻轉補瀉手法，其中后溪行平補平瀉法，其余穴位均行瀉法，頸夾脊針刺時強調針感傳至患側肩部、前臂，留針30 min。隔日1次，每周治療3次,2周為1個療程，連續治療4周。

1.3.2 治療組 予三通平衡法針刺治療。通經絡取穴：大椎、身柱、天柱(患側)、風池(患側)、阿是穴、外關(患側)；通臟腑取穴：太溪(雙側)、中脘；通元神取穴：百會、氣海。針具：蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌一次性針灸針,規格1寸(0.30 mm×25 mm)。囑患者側臥，用75%酒精棉球進行消毒，各個穴位均參照教材中規定進針，得氣后均行捻轉補瀉手法，其中百會、內關行平補平瀉法，中脘行補法，其余穴位均行瀉法，留針30 min。隔日1次，每周治療3次,2周為1個療程，連續治療4周。

1.3.3 療程 2組均治療2個療程共4周后統計療效。

1.4 觀察指標 ①比較2組治療前及治療2、4周后病情變化情況，采用頸椎病臨床評價量表(CASCS)[11]進行評價，包括主觀癥狀、臨床體征、適應能力3個維度13個方面內容，最高分為100分，評分越高表示癥狀、體征越少。②比較2組治療前及治療2、4周后疼痛癥狀和焦慮程度變化情況，疼痛癥狀采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[10]進行評價，選擇一個10 cm長的標尺，然后患者根據自身疼痛感受選擇數字代表疼痛程度，最高10分，評分越高表示疼痛越嚴重。焦慮程度采用廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)[12]進行評價，包括7個條目，最高21分，評分越高表示焦慮越嚴重。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]中相關內容并結合CASCS評分[11]變化情況評價。臨床治愈：臨床癥狀、體征完全消失，CASCS評分增加≥75%；顯效：臨床癥狀、體征顯著改善，CASCS評分增加≥50%，<75%；有效：臨床癥狀、體征有所改善，CASCS評分增加≥25%，<50%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善甚至加重，CASCS評分增加<25%。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組治療后總有效率95.0%(38/40)，對照組總有效率80.0%(32/40)，治療組療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2組治療前及治療2、4周CASCS評分變化情況 2組治療2、4周CASCS主觀癥狀、臨床體征、適應能力評分及總分與本組治療前比較均增加(P<0.05)。治療組治療2、4周CASCS主觀癥狀、臨床體征、適應能力評分及總分均高于對照組治療同期(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后及治療2、4周CASCS評分變化情況 分，

2.3 2組治療前及治療2、4周疼痛VAS、GAD-7評分變化情況比較 2組治療2、4周疼痛VAS、GAD-7評分與本組治療前比較均降低(P<0.05)。治療組治療2、4周疼痛VAS、GAD-7評分均低于對照組治療同期(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前及治療2、4周疼痛VAS、GAD-7評分變化情況比較 分，

3 討論

頸椎病是由于頸椎退行性病變而引起的一系列臨床綜合征，也是臨床上引起頸肩部疼痛的主要原因，隨著手機、計算機、平板電腦等電子設備的普及，其發病率也明顯增加，并呈現年輕化趨勢[13]。CSR是頸椎病最常見的類型，主要病變為椎間孔變窄導致頸神經根受壓，非手術療法是CSR的主要治療方法，大部分患者經過非手術治療即可獲得痊愈或明顯緩解，其中中醫在CSR的治療中發揮了重要作用[14]。

CSR屬中醫學項痹范疇，認為經絡阻滯、氣血不通是其發病的主要病機，氣滯血瘀是臨床主要證型。患者長期勞累，或埋頭伏案工作，導致頸部筋骨受損，又受風、寒、濕邪外侵，導致經絡痹阻，氣血運行不暢，日久正氣受損，瘀血入絡，與風、寒、濕邪相搏，勞傷血瘀，阻滯經絡，而發為CSR[15]。邪氣阻絡，清陽不升，髓海不得充盈，則見頭痛、頭暈；頸部氣血不通，不能榮養筋骨，則見肩頸部脹痛、上肢麻木。故治療應以舒經通絡、理氣活血為原則。常規針刺依據“經脈所過,主治所及”的原則，所取穴位中頸夾脊、風池、阿是穴、天柱、手三里、外關為頸肩和上肢局部取穴；膈俞為八會穴之血會，具有活血化瘀之功；后溪為八脈交會穴之一，通督脈，合谷為四總穴之一，二穴均具有通經活絡的作用。諸穴合用，可有效疏通頸部到手掌上肢的氣血運行，舒筋骨，通經絡，行氣活血止痛。

賴新生教授的通元針法是以五臟背俞穴通督養神，腹部任脈和腹募穴引氣歸元為原則的治療大法，我們基于此延伸發展出主要針對痛證治療的三通平衡法，意指通過通經絡、通臟腑、通元神針刺原則，而達到通則不痛、榮則不痛、安神止痛的目的。中醫學認為，經絡是人體氣血運行的主要通絡，以通為順，一旦氣血運行不暢,產生瘀滯、郁結，阻滯經絡，不通則痛，這也是痛證產生的主要原因之一，所以治療以通經絡為先，通則不痛。所選穴位中大椎、身柱均為督脈腧穴，督脈為陽脈之海，針刺可通調全身陽經，益氣壯陽；天柱為足太陽胱經腧穴，位于后側發際交界處，善治頸項強痛，針刺可祛風解表，舒筋活絡；風池為足少陽膽經腧穴，足少陽膽經與陽維脈之會，針刺可平肝熄風，通利官竅；外關為手少陽三焦經腧穴，為八脈交會穴，通于陽維脈，針刺可清熱解表，通經活絡；阿是穴是以痛為腧，針刺可緩急止痛。臟腑是實現機體功能的主要器官，五臟六腑通過經絡相連，氣血經絡的運行又通過臟腑調攝，因此通經絡的基礎上還要通臟腑，才能真正恢復氣血正常運行。所選穴位太溪為足少陰腎經的原穴，腎主骨生髓，又為先天之本，故針刺可滋陰益腎，壯骨強筋；中脘為任脈與手太陽小腸經、手少陽三焦經、足陽明胃經的交會穴，胃之募穴,八會穴之腑會，為強壯要穴，針刺可健脾益胃，培補后天。中醫學認為元神是人生命活動的原動力，由先天之精化成,受先天元氣充養,寄藏于腦中，正如《靈樞·經脈》所言“人始生，先成精，精成而腦髓生”，因此只有元氣充足，腦髓充盛，元神調度有度，才能耳聰目明，肢體活動輕健有力[16]。所選穴位中百會屬督脈，位于巔頂，頭為諸陽之會，百脈之宗，而百會穴又為各經脈氣血匯集之所，能通達陰陽脈絡，針刺可通調陰陽平衡，益氣安神醒腦；氣海為任脈腧穴，居于臍下，為先天元氣之海，是針灸保健補氣的要穴，針刺可溫補下焦，益氣助陽，補腎固元，腎氣足，腎精充，則腦髓得養，元神得通。

由于CSR病情纏綿，疼痛等癥狀易反復發作，不僅給患者生理上帶來巨大痛苦，同時也會給患者心理上造成嚴重影響，有研究表明頸椎病患者大多伴有不同程度的焦慮情緒[17]。本研究結果顯示，治療組治療后總有效率明顯優于對照組(P<0.05)，CASCS主觀癥狀、臨床體征、適應能力評分及總分均高于對照組(P<0.05)，疼痛VAS、GAD-7評分均低于對照組(P<0.05)。提示三通平衡法針刺治療氣滯血瘀型CSR臨床療效確切，可有效緩解患者主觀癥狀，改善臨床體征，提高適應能力，緩解疼痛和焦慮狀態。三通平衡法針刺是針對疼痛疾病身心同治的一大創舉，也是中醫上工治病“調神”的至高境界。但由于本研究中所納入病例較少，隨訪時間較短，臨床療效仍需進一步擴大研究加以證實，且在“三通平衡”思想的指導下，選穴及針法需要進一步臨床摸索、改進，通過實踐反饋理論選取更加精準的穴位，通過理論深化改進再次更好地指導臨床，以求更加成熟、可靠的臨床療效。