醫護聯合管理法在連臺手術室護理質量安全管理中的應用效果研究

王倩

北大荒集團紅興隆醫院麻醉科，黑龍江雙鴨山 155811

連臺手術是現代醫院普遍運用的連續型手術方式，能夠充分利用醫院的手術室和資源，節約患者手術等待時間，減少患者不治身亡的發生率[1]。但連臺手術雖有諸多優點，但在運用過程中，可能會發生安全事故，如接錯患者、電刀灼傷或壓力性損傷、護理人員勞動強度大、器械及小物品核對檢查存在疏漏、層流手術室自凈間隔時間短、手術室空氣中存在浮游菌等[2]。因此，為確保連臺手術安全進行，應該對連臺手術實施嚴格的醫護聯合管理方法。醫護聯合管理是指在有限資源的條件下，運用一系列的科學方法和理論，使醫生與護士對手術所涉及的各項工作聯合進行科學有效的管理，保證手術從組織到實現的全過程有組織、有計劃、有效率、有質量地進行，以實現手術目標，并進行綜合評價[3]。該研究選取2018年3月—2020年2月該院手術室21名護理人員為研究對象，探討連臺手術實施醫護聯合管理，對于減少不良事件和安全隱患情況的發生，提高護理質量合格率和患者對護理滿意度的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院手術室21名護理人員為研究對象，于2018年3月—2019年2月采用常規管理為實施前，于2019年3月—2020年2月采用醫護聯合管理為實施后，護理人員的所屬科室為婦產科、泌尿科、普通外科，主要為患者提供手術室護理工作。21名護理人員中男3名，女18名；平均年齡（31.12±5.9）歲。

1.2 方法

1.2.1 實施前采用常規管理：常規的感染預防措施和連臺手術護理方案，室內溫度保持在20～25℃，濕度為40%～50%；術前采取紫外線照射、藥物熏蒸、負離子空氣消毒等措施進行空間消毒，用消毒劑擦拭物體表面；術中每2小時可用空氣清新消毒器進行空氣循環消毒，1 h/次；定期進行室內空氣培養，清理通風管道，確保室內空氣新鮮，并做好相應的培養記錄；每個月進行1次空氣凈化監測。

1.2.2 實施后采用醫護聯合管理：①成立連臺手術管理小組。小組成員包括手術醫生、護理人員、專家，對各手術室中存在的潛在安全隱患（包含病情觀察不仔細、用藥劑量不準確、設備準備不齊全、查對制度不嚴格、標本丟失等）進行分析，在連臺手術中要時刻督防安全問題的發生，護士要隨時檢查手術室的環境問題、接臺環節、醫護溝通等，在發現問題時要及時向管理小組提出并糾正。②完善接臺流程。護士在上崗前要接受嚴格的考核培訓，提升專業技術水平，上崗后護士在接送患者時，由于高強度的勞動可能會導致注意力不集中等現象，建立患者接送卡片，在完成每一次交接時要仔細填寫卡片，核對患者信息，醫生在進行手術前要對照病歷嚴格把控患者信息，以防出現錯誤。③強調連臺手術間隔時間，優化手術室環境。巡回護士要嚴格把控手術間隔時間，保證手術室達到自凈要求，在手術中，控制手術參觀人數，并減少走動頻率，以減少手術室空氣中的浮游菌。④護士要合理擺放患者手術體位，避免出現壓力性損傷。根據個人體驗與培訓內容相結合，正確使用配件和體位墊，避免患者術后出現不適現象，醫生在手術時要先觀察患者體位是否合理，一旦出現問題要及時與護士聯合糾正。⑤醫護人員要加強洗手意識。在連臺手術中，由于患者自身所帶細菌不同，如若不進行嚴格的洗手消毒，很容易產生交叉感染，手術醫師及巡回護士在進行完每一次手術時都應該嚴格按照七步洗手法進行手部清潔。⑥術后護士要嚴格核實患者病歷，與醫生進行溝通了解了患者病情后根據病情及手術后所要注意的地方進行特殊標記并合理給予藥物，并叮囑患者要按醫囑服藥。⑦提高醫護人員專業水平。通過術后交流會等方式讓醫護人員共同交流手術中所存在的問題，針對相關問題集思廣益提出相應的解決辦法。⑧項目管理小組要嚴格督查。并在連臺手術的每一個環節都要保證安全準確，督促巡回護士與醫生認真工作，避免手術中出現差錯，減少安全隱患的發生。

1.3 觀察指標

①比較實施前后護理人員的護理質量：包括物品管理、基礎護理、病區環境管理、護理安全管理，護理質量合格率=合格人數/總人數×100.00%，護理合格率越高，醫護聯合管理效果越好。

②比較實施前后護理人員的護理工作滿意度：分為兩個條目，有服務態度、心理支持服務，每個條目細化為不滿意、滿意，滿意度=滿意人數/總人數×100.00%，滿意度越高，醫護聯合管理效果越好。

③比較實施前后護理人員的工作安全隱患排查情況：分為病情觀察不仔細、用藥劑量不準確、設備準備不齊全、查對制度不嚴格、標本丟失，安全隱患情況發生率越低，管理效果越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，實施前后差異比較進行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，實施前后差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后護理人員護理質量合格率比較

實施管理后護理人員的物品管理、基礎護理、病區環境管理、護理安全管理合格率均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施前后護理人員護理質量合格率比較[n（%）]

2.2 實施前后護理人員護理滿意度比較

實施管理后護理人員的服務態度、心理支持滿意度均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實施前后護理人員護理滿意度比較

2.3 實施前后護理人員手術中安全隱患情況比較

實施管理后護理人員病情觀察不仔細、用藥劑量不準確、設備準備不齊全、查對制度不嚴格、標本丟失安全隱患均低于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 實施前后護理人員手術中安全隱患情況比較[n（%）]

3 討論

隨著現代社會的發展，人們對醫療的質量追求越來越高，醫療資源的有效應用也成為社會的關注問題[4]。連臺手術雖然能夠充分有效地利用醫療資源，但也會產生一系列的醫療弊端，對于患者術后恢復具有重要影響[5-6]。因此，連臺手術需要科學有序的管理，以保證它的運作正常，提升手術安全性[7-8]。醫護聯合管理是指在手術中綜合運用各種資源，聯合醫生與護士，使他們共同關注連臺手術中可能出現的問題，并用科學的方法理論對涉及的各個環節進行雙方的管理監督，以保證整個項目有序進行，并減少意外的產生[9-10]。在連臺手術中實行醫護聯合管理，不僅能夠提高護理質量和護理的滿意度，也能夠降低手術中安全隱患狀況的發生，在連臺手術中，護士的護理起到重要作用，護理人員要按照人體舒適程度及手術需要來擺放患者體位，以防止壓力性損傷，在這一過程中，護理人員的專業技能占據重要地位[11-12]。不科學的護理可能導致患者意外墜床，為手術增加安全隱患，若護理人員精力不能高度集中，很容易出現發錯藥物的情況[13]。因此，在連臺手術中實行醫護聯合管理，提升護士專業技能和心理抗壓素質，按照科學的流程核查信息，能夠使物品管理更加有序、基礎護理水平提高、病區環境整潔無菌、護理安全得到保證，全面有效提升護理質量，并且在這一過程中，醫生與護士是相互監督的角色，當護士出現錯誤時，醫生在術前能夠及時發現，便可以減少事故發生。

該研究發現，醫護聯合管理法實施后護理人員護理工作的護理質量明顯升高（P＜0.05）。醫護聯合管理法實施后護理人員護理工作的滿意度能夠從側面反映出醫護聯合管理的優越性[7]。醫護聯合管理注重科學的理論和方法，綜合手術室特點，培養護理人員的服務水平，使護士服務與醫生手術相結合，兩者處于既相互配合又相互監督的地位，可以雙重保障手術安全，以減少意外狀況的發生，從而減少醫療糾紛，提升護理人員護理工作質量，相關人員對護理的滿意度也更高。

該研究還發現，醫護聯合管理法實施后護理人員護理工作的滿意度相較于實施前有明顯提高（P＜0.05）。連臺手術因人流量大、各種細菌混雜，且手術間隔時間較短，很容易出現安全問題[14-15]。在連臺手術中，巡回護士要清點好下場手術需要的物品，但由于高強度的勞動使得精神注意力不集中，很容易在清點中出現差漏[16]。手術間隔時間短，不但影響巡回護士對手術患者信息的記錄核查，造成接錯患者的狀況，也影響下場手術的準備，在手術準備不充分的情況下，極易產生醫療事故[17]。將醫護聯合管理運用到連臺手術中，注意保持手術間隔時間，使巡回護士與醫生相配合，雙方共同承擔流程上的任務，在確保患者信息準確的前提下能夠有效提高工作效率，兩者共同核查患者信息，更能準確使用手術物品設備、精準用藥，為下場手術做好準備[18]。該研究發現，醫護聯合管理法實施后護理人員開展護理工作中安全隱患率中病情觀察不仔細、用藥劑量不準確、設備準備不齊全、查對制度不嚴格、標本丟失明顯降低（P＜0.05）。

綜上所述，在連臺手術中實施醫護聯合管理，有利于提高護理人員護理工作質量和護理滿意度，并有效降低安全隱患的發生，對各院連臺手術的管理具有借鑒意義。