自制乳腺囊腫模型在超聲介入穿刺實踐教學中的應用評價

謝丹，劉霞，李麗麗

黑龍江省醫院彩超室，黑龍江哈爾濱 150001

超聲介入穿刺技術作為現代醫學常用的技術手段，具有高安全性、高準確性等優點[1-2]，其能夠較好地取代傳統的體表定位技術，以至于其能廣泛地應用于臨床手術、麻醉、急救等多個領域[3-4]。但由于超聲介入穿刺技術在本質上是一種有創的檢查和治療方法，所以在臨床操作中對影像醫生有較高的技術要求，而在目前臨床超聲影像實踐教學過程中，學生們往往不能夠直接在真實的患者身上進行實踐操作，因此，為了能讓學生們盡快地掌握超聲影像下的圖像識別技術和穿刺技術，臨床中的穿刺模型應用訓練就顯得尤為重要[5-9]。但由于市場上的各種模型在制作工藝、價格及使用效果上都存在著較大的差異，故為了滿足學生們的實踐需求，該院2020年11月—2021年11月特自制了一批乳腺囊腫模型以供醫學專業學生教學使用，并借此來對自制乳腺囊腫模型在超聲介入穿刺實踐教學中的應用效果進行評價，為今后的臨床教學工作提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在黑龍江省醫院規培及進修的臨床醫學專業學生60名為研究對象，根據教學方法的不同將學生隨機分為觀察組和對照組，每組30名。統計兩組學生的年齡、培訓前入學成績，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。并在該研究開始前，兩組教學時均對每位學生進行時長為20 min的超聲講座培訓，內容主要涉及超聲介入穿刺技術應用于實踐模型和人體上的相關理論及操作手法，以確保每位參與該研究的學生都能夠對超聲介入穿刺技術的理論知識和操作技能有基本的掌握[10-11]。

表1 兩組學生一般資料比較（±s）

表1 兩組學生一般資料比較（±s）

組別年齡（歲）成績（分）觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值21.5±5.5 21.3±6.1 0.133＞0.05 74.3±6.2 73.2±5.3 0.739＞0.05

1.2 方法

對照組采用常規教學訓練法，觀察組采用自制乳腺囊腫模型訓練法，具體內容如下。

模型制作：乳腺模型應用高強度瓊脂來進行模擬，而內部的囊腫則用裝有自來水的氣球來包裹代替，最后再將兩者固定成型，以進行超聲影像檢查[12]。

教學過程：觀察組和對照組的學生均進行相同的理論知識學習。①課前預習時：組織每位學生課前仔細觀看乳腺囊腫超聲介入治療穿刺視頻，并結合實驗指導用書及課本教材對乳腺囊腫的相關知識進行認真預習；②課堂教學：由同位教師在結合課件及教學視頻的基礎上對參與該研究的兩組學生詳細講授乳腺囊腫介入穿刺操作過程，并在整個教學課程中進行示教；③課后練習：觀察組的學生應用自制乳腺囊腫模型進行穿刺和引導訓練。對照組的學生則通過反復觀看操作視頻進行訓練，兩組的訓練時間均為2學時，待訓練結束后，統一對兩組學生的學習效果進行評價分析[13-14]。

1.3 觀察指標

學生學習情況：以自制問卷調查的形式對學生們的學習情況進行統計，主要包括課堂掌握情況、臨床應用情況及能力培養情況這三方面內容，并通過學生對這3項內容的統計結果，來評估分析實踐教學的應用效果。

實操考核：應用該院自制的《超聲診斷學實際操作考核評分標準》來對各組學生的超聲介入操作進行考核，主要包括術前準備、引導介入和囊腔抽吸效果這三部分內容，學生得分越高則表示操作技術越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生學習情況對比

在激發學生學習興趣、增強學生理論聯系實踐能力、自主思考能力、教材理解能力、臨床思維能力和實踐操作能力上，觀察組學生的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生學習情況問卷調查結果比較[n（%）]

2.2 兩組學生的實際操作情況對比

兩組學生術前準備得分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；在介導引入操作和囊腔抽吸效果上，觀察組學生的操作得分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學生實踐操作分數對比[（±s），分]

表3 兩組學生實踐操作分數對比[（±s），分]

組別術前準備引導介入囊腔抽吸效果觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值28.36±4.57 28.64±4.69 0.234 0.816 24.98±3.05 18.31±3.27 8.170＜0.001 19.81±3.26 14.52±3.08 6.461＜0.001

3 討論

隨著現代社會醫患關系的日益緊張及患者自我保護意識的增強，學生們想要在患者身上“實戰演練”已成為歷史，隨之將其取代的是越發人性化、越發理性化的醫學模擬教學應用，由于此項醫學教育模式的廣泛開展，各大醫學高校的授課模式也從傳統的醫學模式逐步過渡到了生物-心理-社會模式[15-16]，而隨著這種教育模式的深入，模型教學也從中發揮了越來越重要的作用[17]。乳腺囊腫穿刺介入術作為影像專業同學必須牢牢掌握的基本穿刺技術，國內外醫學院校基本上都采用的是仿組織模型、醫用乳房模型或豆腐模型等，但盡管國內外的醫學院校在進行乳腺囊腫介入治療訓練中有多種可供教學的仿真模型選擇，但基于各種原因，這些穿刺教學模型基本很少被普及推廣，因而這也很大程度上限制了學生們對超聲引導下的穿刺介入技術的掌握，而與它們相比，自制的乳腺囊腫穿刺模型不僅能夠很好地提升學生們的操作技能，其在穿刺引導和囊腫定位上的優勢也尤為突出，自制的高強度瓊脂模型不僅在聲像圖上類似乳腺組織，穩定性高、穿刺路徑清晰，其在表皮質感上也可以很好地模擬真實皮膚，且價格低廉，能夠供學生反復操作練習[18-20]。此外，該研究結果也顯示，與單純觀看教學視頻的授課方式相比，學生通過自制模型進行穿刺訓練，有利其能夠更好地掌握超聲介入穿刺技術，且其教學質量及教學效果也明顯優于傳統教學模式。雖然該研究列舉證明了很多自制高強度瓊脂模型的優點，但由于該研究自制模型所用材料，尤其是內部的解剖層次感上還是與真人有所差別，尤其缺乏人體組織的解剖質感，故在后續的研究中，設想將自制模型與豬肉以及橡膠等材料結合，以更好地將自制模型訓練法推廣到臨床教學中。

綜上所述，應用自制乳腺囊腫模型來對超聲引導穿刺技術進行實踐教學，不僅能夠提高學生們的實操能力，強化學生們對于超聲穿刺的技術知識，并且最終熟練掌握超聲引導下的乳腺囊腫穿刺技術，還能夠使學生們做到理論與實踐相結合，從而培養了他們的創新意識。