肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果分析

張莉麗

（應城市人民醫院，湖北 應城 432400）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是一種常見的新生兒科疾病。此病的發病原因包括肺內因素和肺外因素，肺內因素有肺泡表面活性物質缺乏、肺炎、誤吸、肺挫傷、吸入有害物質等，肺外因素有嚴重多發傷、休克、高危手術、胰腺炎、藥物中毒等。NRDS 是一種以急性發作為主要特點的疾病，通常在新生兒出生后的24 ～48 h 之內發生，部分患兒會在出生后的5 ～7 d 內發病。研究指出，胎齡越小的新生兒其NRDS 的發病率越高[1]。此病患兒的臨床表現以呼吸急促、口唇及指（趾）端紫紺、呼吸窘迫為主，部分患兒還會出現咳嗽、咳血痰等癥狀，嚴重者可發生呼吸衰竭、意識障礙甚至死亡。肺泡萎縮是NRDS 患兒主要的病理變化，這是由于肺泡表面活性物質缺乏所致。本文主要是探討用肺表面活性物質治療NRDS 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月至2020 年1 月收治的80 例NRDS 患兒作為研究對象。其納入標準是：病情符合NRDS 的診斷標準，且經血氣分析、血電解質檢查、肺成熟度檢查、影像學檢查等得到確診；無肺實質疾病或先天性疾病；各項臨床診療資料完整、真實、有效；其監護人自愿參與本研究。其排除標準是：對本研究中的治療方法存在禁忌證；合并有肺炎、肺挫傷等肺部疾病；治療中斷或中途退出本研究。按照隨機數表法將其分為常模組和干預組，每組各有患兒40 例。在常模組患兒中，有男28 例，女12 例；其出生至發病的時間為6 ～18 h，平均時間為（8.52±3.12）h；其胎齡為32 ～38 周，平均胎齡為（35.36±2.07）周；其出生體重為1121 ～2412 g，平均出生體重為（1824.34±20.51）g；其中，經順產出生的患兒有18 例，經剖宮產手術出生的患兒有22 例；出生時無窒息、存在輕度窒息、存在重度窒息的患兒分別有11 例、27 例、2 例。在干預組患兒中，有男29 例，女11 例；其出生至發病的時間為6 ～17 h，平均時間為（8.32±3.25）h；其胎齡為32 ～38 周，平均胎齡為（35.51±2.14）周；其出生體重為1123 ～2419 g，平均出生體重為（1869.31±22.09）g ；其中，經順產出生的患兒有19 例，經剖宮產手術出生的患兒有21 例；出生時無窒息、存在輕度窒息、存在重度窒息的患兒分別有10 例、27 例、3 例。兩組患兒的一般資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05），可進行對照研究。本研究在我院醫學倫理委員會的批準和監督下開展。

1.2 方法

對兩組患兒均進行氣管插管機械通氣、吸痰、保暖、營養支持等常規治療。在此基礎上，用肺表面活性物質對干預組患兒進行治療，方法是：將患兒的體位擺放至仰臥位，清除其呼吸道內的分泌物，保持其呼吸暢通。將37 ℃的注射用牛肺表面活性劑（商品名：珂立蘇；生產廠家：華潤雙鶴制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20052128）作為肺表面活性物質的替代品[2]。將70 mg/kg 的注射用牛肺表面活性劑溶于適量的生理鹽水中并搖勻，配置成合適濃度的藥液。經氣管導管的給藥孔將藥液注入患兒的氣道內，注入的時間為10 ～15 s，之后立即用復蘇球囊對患兒進行2 ～4 min 加壓通氣，以促進藥液的彌散。根據患兒的實際情況還可給予其1 ～2 次的重復治療，用藥量及給藥方法不變，但2 次給藥的間隔時間必須超過12 h。

1.3 療效判定標準與觀察指標

治療前后，比較兩組患兒的血氣分析指標，包括吸入氧濃度分數（FiO2）、血氧飽和度、血液酸堿度、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓。比較兩組患兒的臨床療效。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：治療后患兒的血氣分析指標恢復正常，臨床癥狀和體征消失。有效：治療后患兒的血氣分析指標明顯改善，臨床癥狀和體征明顯減輕。無效：治療后患兒的血氣分析指標未得到改善，臨床癥狀和體征無好轉。（總例數- 無效例數）/ 總例數×100%= 總有效率[2]。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t 檢驗，計數資料用% 表示，用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患兒血氣分析指標的比較

治療前，兩組患兒的FiO2、血氧飽和度、血液酸堿度、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組患兒的FiO2和動脈血二氧化碳分壓均低于治療前，其血氧飽和度、血液酸堿度和動脈血氧分壓均高于治療前，差異有統計學意義（P ＜0.05）。治療后，干預組患兒的FiO2和動脈血二氧化碳分壓均低于常模組患兒，其血氧飽和度、血液酸堿度和動脈血氧分壓均高于常模組患兒，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患兒血氣分析指標的比較（± s）

表1 治療前后兩組患兒血氣分析指標的比較（± s）

注：*與本組治療前相比，P ＜0.05；＆與常模組治療后相比，P ＜0.05。

組別 時間 FiO2（%） 血氧飽和度（%） 血液酸堿度 動脈血氧分壓（mmHg） 動脈血二氧化碳分壓（mmHg）干預組（n=40）治療前 46.12±6.91 80.15±0.21 7.11±0.21 46.24±6.91 51.21±3.28治療后 30.56±3.21*＆ 95.36±0.40*＆ 7.37±0.40*＆ 71.21±7.21*＆ 40.21±2.36*＆常模組（n=40）治療前 46.24±6.92 80.21±0.25 7.11±0.21 46.16±6.52 51.20±3.18治療后 42.72±4.77* 92.06±0.32* 7.23±0.21* 65.12±7.21* 45.21±2.56*

2.2 兩組患兒臨床療效的比較

干預組患兒治療的總有效率為97.50%，常模組患兒治療的總有效率為75.00%。干預組患兒治療的總有效率高于常模組患兒，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒臨床療效的比較

3 討論

新生兒（特別是早產兒）由于肺發育不成熟，肺表面缺乏活性物質，可造成肺毛細血管和肺泡的通透性、滲出性增高，進而可導致NRDS 的發生。而NRDS 的發生可引起大范圍的肺泡萎縮和肺順應性下降，嚴重威脅新生兒的生命安全。近年來隨著我國醫療水平的進步，臨床上對NRDS 的認識逐步提高，此病患兒的預后也有了一定的改善，但其死亡率仍較高。臨床上一旦確診NRDS，應及早對此病患兒進行治療，以降低其病死率。現階段，臨床上治療NRDS 的方法主要包括：1）對患兒的原發病進行積極的治療。NRDS 患兒的病情一旦確診，要及時消除或控制誘發此病的病因，避免其出現全身不受控制的炎癥。2）呼吸支持。在對NRDS 患兒的原發病進行積極控制的同時，應及時對其進行機械通氣。研究指出，對此病患兒進行肺保護通氣（LPVS）能減少其肺部損傷。在進行機械通氣時，應合理設定通氣參數。在呼氣末正壓（PEEP）合適的情況下，應盡量減少潮氣量，并合理控制氧氣的濃度，避免因潮氣量過高而導致患兒的肺組織發生容積損害或壓力性損害。通常情況下，潮氣量應小于6 mL/kg，吸氧峰壓應小于30 mmHg。需要注意的是，對NRDS患兒進行潮氣量機械通氣雖然能減輕其肺組織損害，但也有缺陷，如供氧量不足、改善肺泡萎縮的效果有限等。基于此，有學者提出了肺復張（RM）通氣，即在機械通氣的過程中間歇給予高于正常氣道壓的氣壓，并維持一段時間，以幫助萎縮的肺泡復張，從而提高肺組織的氧合功能。此外，也可對NRDS 患兒進行無創機械通氣（NIV），以避免氣管插管所導致的副作用。3）肺表面活性物質。肺表面活性物質能有效調節肺泡表面的張力，保護肺泡上皮細胞，減輕或消除NRDS 患兒的臨床癥狀，減少其并發癥，降低其死亡率[3]。肺表面活性物質是肺泡上皮細胞分泌的脂蛋白，主要由10% 的表面活性物質結合蛋白和60% 的二棕櫚酰卵磷脂組成，多分布于肺泡表面。為NRDS患兒應用肺表面活性物質能有效能防止其肺泡萎縮，降低肺毛細血管的張力，增加肺泡內的氧分壓，擴張肺小動脈，改善肺的通氣功能。研究指出，聯用肺表面活性物質與呼吸支持療法治療NRDS能增強患兒呼吸系統的抗病能力，保護肺泡上皮細胞，減輕肺表面張力，提高肺的順應性，減少細支氣管張力，避免細支氣管阻塞和痙攣，加快肺液的清除[4-5]。肺表面活性物質的應用可直接降低肺泡表面的張力，避免呼氣后肺泡塌陷，促進萎縮的肺泡復張，幫助NRDS 患兒度過危險期。文獻報道，為NRDS 患兒應用肺表面活性物質的療效顯著，可縮短其輔助通氣的時間，減少其心、腦、腎等重要器官因缺氧而出現的并發癥，有效降低其死亡率[6-7]。肺表面活性物質的半衰期為12 ～20 h，多數NRDS 患兒可重復用藥。研究指出，對于病情較重且胸片顯示 NRDS Ⅲ級或更高的患兒，重復為其應用肺表面活性物質往往更為有效[8-9]。早產兒由于腦血流的自我調節能力較差，全身血流動力學變化較快，當腦血流突然改變時，會增加顱內出血的危險，因此在為其應用肺表面活性物質時要嚴格控制給藥的速度，避免導致其血流動力學發生較大改變[10-12]。

本研究的結果證實，在對NRDS 患兒進行常規治療的基礎上，為其應用肺表面活性物質能顯著提高其療效，改善其FiO2、血氧飽和度、血液酸堿度等血氣分析指標。