用翁鳳泉教授經驗方治療腰腿痛的效果研究

吳衛源，翁鳳泉，林俊桂，梅漢堯

（江門市五邑中醫院，廣東 江門 529000）

腰腿痛是指以腰部、腿部出現慢性疼痛為主的一種癥候群。老年人是腰腿痛的高發群體。近年來隨著人們生活方式的改變，腰腿痛的發病率逐年升高。腰腿痛的出現可對患者的運動功能和生活質量均產生較大影響。目前西醫多采用鎮痛藥治療腰腿痛，但長期用藥的效果不佳，且易導致患者出現較多的不良反應。中醫治療腰腿痛具有悠久的歷史。中醫學認為，腰腿痛屬于“痹證”的范疇，其病因多為正氣不足，復感風寒濕熱之邪，邪入經絡，以致氣血運行受阻，不通則痛[1]。翁鳳泉教授為主任中醫師、江門市五邑中醫院骨傷科主任，擅長治療骨折、脫臼、傷筋等骨科疾病。翁鳳泉教授認為，腰腿痛的主要病因是腎虛及經脈瘀阻。根據腰腿痛的病因，翁教授自創經驗方（腰痛方）進行治療。本文主要是探討用翁鳳泉教授經驗方治療腰腿痛的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2015 年1 月至2019 年12 月于我院骨科門診就診的1200 例腰腿痛患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《中醫病證診斷療效標準》[2]中關于“腰腿痛”“痹證”的診斷標準；近期未采用中藥治療；自愿加入本研究。其排除標準是：有肢體外傷手術史；患有嚴重的內科疾病；對本研究中所用的治療方法存在禁忌證；合并有自身免疫性疾病；近期使用過可能對本研究結果產生影響的藥物。按照治療方法的不同將其分為西藥組（n=300）和經驗方組（n=900）。經驗方組患者的年齡為18 ～65 歲，平均年齡為（42.19±3.92）歲；其中，男性患者有509 例，女性患者有391例。西藥組患者的年齡為20 ～64 歲，平均年齡為（41.92±3.08）歲；其中，男性患者有188 例，女性患者有112 例。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

用常規西藥對西藥組患者進行治療。本研究所用的西藥為雙氯芬酸鈉緩釋片，其用法是：口服，0.1 g（1 片）/ 次，1 次/d。用翁鳳泉教授經驗方對經驗方組患者進行治療。翁鳳泉教授經驗方（即腰痛方）的組方是：丹參15g、延胡索10 g、三七9 g、姜黃10 g、威靈仙10 g、海風藤12 g、絡石藤12 g、杜仲10 g、續斷15 g、牛膝12g。水煎（水煎2 次后合并煎液）服，每天服1劑，分早中晚3 次服用。兩組患者均連續治療4周。指導兩組患者在治療期和康復期做功能鍛煉體操，功能鍛煉體操包括挺胸后伸式、頂天立地式、剪步轉盆式、金雞獨立式、過伸腰肢式、飛燕式、箭步式等。鍛煉時需規避易導致腰腿痛復發的不良體位、姿態。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。用優、良、中、差評估其療效。優：治療后患者的腰腿痛等癥狀消失，適當負重無障礙，日常生活和工作恢復正常。良：治療后患者的腰腿痛等癥狀明顯減輕，輕度負重無障礙，但過重活動會出現輕度疼痛與不適，其日常生活和工作受到的影響得到明顯改善。中：治療后患者的腰腿痛等癥狀有所減輕，生活能自理，但不能負重勞動，難以維持原有工作。差：治療后患者的腰腿痛等癥狀未減輕或在加重[3]。治療前后，采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者腰腿痛的程度，VAS 的分值為0 ～10分，評分越高說明患者疼痛越嚴重。治療期間，比較兩組患者血清炎性因子的水平。炎性因子包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL -1β）和P 物質，檢測方法是：采集患者晨起空腹狀態下的靜脈血4 mL，經離心處理后分離出血清，采用酶聯免疫吸附法測定血清中IL-1β、TNF-α、P 物質的水平。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數據，計量 資 料（ 如VAS 評 分、 血 清IL-1β、TNF-α、P 物質的水平、一般資料中的平均年齡）用x±s表示，組間比較用t 檢驗；計數資料（如治療的優良率、一般資料中的性別占比）用% 表示，用χ2 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

西藥組患者治療的優良率為80.33%，經驗方組患者治療的優良率為94.00%。經驗方組患者治療的優良率高于西藥組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分的比較

治療前，兩組患者的VAS 評分相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療1 周后及4 周后，經驗方組患者的VAS 評分均低于西藥組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分的比較（分，± s ）

組別 VAS 評分治療前 治療1 周后 治療4 周后西藥組（n=300） 6.74±0.42 5.61±0.43 1.96±0.24經驗方組（n=900） 6.69±0.95 4.49±0.59 0.88±0.21 t 值 0.883 30.303 74.355 P 值 0.377 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平的比較

治療前，兩組患者血清IL-1β、TNF-α、P物質的水平相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，經驗方組患者血清IL-1β、TNF-α、P物質的水平均低于西藥組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平的比較（± s）

注：*與本組治療前相比，P ＜0.05；△與西藥組治療后相比，P ＜0.05。

組別 時間 血清IL-1β（ng/mL） 血清TNF-α（μg/L） 血清P 物質（μmol/L）西藥組（n=300） 治療前 38.29±4.21 169.38±32.49 65.49±6.49治療后 22.69±0.31* 105.69±14.35* 38.94±2.56*經驗方組（n=900）治療前 38.06±4.93 168.65±32.35 66.04±6.23治療后 14.45±0.29*△ 65.59±9.25*△ 26.02±2.31*△

3 討論

腰腿痛是中老年人常見的一種病癥，是指以腰部和腿部出現慢性疼痛為主要特征的癥候群。腰腿痛的發病原因主要是腰部出現退行性病變，導致腰椎周圍的組織、神經受壓，引起腰部疼痛。疼痛若放射至下肢，就會引起腿部疼痛。腰腿痛引發的一系列疼痛和炎癥反應在現代醫學理論中被認為是機械性壓迫或非機械性壓迫造成的。腰腿痛在腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥和類風濕關節炎患者中具有較高的發病率。廣東省名中醫、廣東省名中醫師承項目指導老師翁鳳泉教授在治療腰腿痛方面積累了豐富的臨床經驗。翁教授認為，臨床上常見的腰腿痛并非完全是由腰椎間盤突出癥引起的，現代醫學對腰腿痛的診斷尚不明確，其醫學影像學表現不能完全解釋臨床現象，所有非手術治療有效的患者其影像學檢查結果均無改變，因此影像學上的腰椎間盤突出癥與臨床腰腿痛之間的關系尚待考究。腰腿痛患者在骨傷科門診患者中占絕大多數，但同時患有典型腰椎間盤突出癥的患者較少。《巢氏諸病源候總論》中說：“肝主筋而藏血，腎主骨而生髓，虛勞損血耗髓，故傷筋骨也。”中醫學認為，腰腿痛的發病原因主要是瘀血、閃挫、風寒濕邪及老年腎虛等引起腰部經脈痹阻，氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛。其為本虛標實之證，腎虛為本，氣血瘀滯、經絡不通為標。《景岳全書? 腰痛》中說：“跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨，而血脈凝滯也。”《黃帝內經》中說：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”臨床上治療腰腿痛不能只著眼于局部，更不能完全依賴于影像學檢查結果，要仔細詢問患者的全身情況、工作性質、居住環境等，綜合判斷其體質，注重整體調理，標本兼顧，辨明陰陽表里寒熱虛實屬性后再遣方用藥[4]。用中醫藥療法治療腰腿痛具有極大的優勢，如操作簡單、安全有效、費用低、患者易于接受等。腰痛方是翁鳳泉教授的經驗方，本方從虛從瘀立論，方中的丹參、延胡索可活血化瘀、行氣止痛，為君藥；三七可散瘀止痛，姜黃可破血行氣、通經止痛，威靈仙、海風藤、絡石藤可祛風濕、通經絡，共為臣藥；續斷、杜仲、懷牛膝可補益肝腎、強壯筋骨，兼顧腎虛之本，且牛膝可引血下行直達病所，三者共為佐藥。全方諸藥合用，可共奏活血散瘀、通絡止痛、補益肝腎之功，是治療血瘀氣滯、腎虛所致腰腿痛的有效方。現代藥理學研究表明，活血化瘀中藥能改善血液流變學及微循環障礙，并具有鎮痛、抗炎的作用。用活血化瘀中藥治療腰腿痛的機理在于能改善局部的血液循環障礙，有利于病變組織的修復及炎性物質的吸收，消除局部炎癥和水腫，減輕腰椎神經和周圍組織的炎性反應及水腫占位[5-7]。P 物質是一種神經遞質，廣泛分布于神經系統中，能誘發炎癥反應，引起局部組織水腫[8]。TNF-α、IL -1β 均屬于炎性因子，機體一旦出現炎癥反應，血液中TNF-α、IL -1β 的濃度會顯著升高[9-10]。

本研究的結果顯示，經驗方組患者治療的優良率高于西藥組患者，治療后其血清IL-1β、TNF-α 和P 物質的水平均低于西藥組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。治療1 周后及4 周后，經驗方組患者的VAS 評分均低于西藥組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。可見，用翁鳳泉教授經驗方治療腰腿痛的效果顯著，能有效減輕患者疼痛的程度，改善其血清炎性因子的水平，減輕其機體的炎癥反應。