308 nm準分子激光聯合火針治療面部白癜風的效果及對患者T淋巴細胞亞群和炎性因子的影響

薛新國

（新泰市人民醫院皮膚科，山東 新泰 271200）

白癜風是指由于皮膚黑色素細胞被破壞而導致皮膚出現白斑的一種疾病。白癜風可發生于人體的各個部位。此病雖然不會直接威脅患者的生命安全，但可嚴重影響其外在的美觀和生活質量，易導致其出現自卑、抑郁、悲觀等負性情緒。另外，部分患者還可出現聽力損傷、虹膜炎、皮膚癌等并發癥。因此，臨床上應對白癜風患者進行積極的治療[1-2]。目前，臨床上多采用激素、免疫抑制劑、維生素D3衍生物、光療療法等治療白癜風。308 nm 準分子激光屬于光療療法的一種，能誘導浸潤的T 淋巴細胞凋亡，促進黑色素細胞的增殖[3]。近年來隨著中醫理論的不斷發展和普及，越來越多的學者開始重視中醫藥療法在白癜風治療中的作用。火針作為中醫特色的治療手段，可疏通經絡，加速新陳代謝[4]。陳胡林等[5]研究指出，用308 nm 準分子激光聯合火針治療白癜風療效顯著。為了證實這一結論，本文將86 例面部白癜風患者作為研究對象，探討用308 nm 準分子激光聯合火針治療面部白癜風的效果及對患者T 淋巴細胞亞群和炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會的批準，選擇2018年7 月至2021 年8 月在我院就診的86 例面部白癜風患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《白癜風治療指南文獻分析》[6]中關于白癜風的診斷標準；病變僅累及面部；認知功能正常且無溝通障礙；其本人（或其監護人）知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：對本研究中的治療方法存在禁忌證；存在嚴重的器官功能障礙；對本研究不配合或中途退出本研究。依據摸球法將其分為探討組和常模組，每組各有患者43 例。在常模組患者中，有男22 例，女21 例；其年齡為14 ～33 歲，平均年齡為（23.57±3.23）歲；其病程為5 ～9 個月，平均病程為（7.76±0.78）個月。在探討組患者中，有男21 例，女22 例；其年齡為15 ～35 歲，平均年齡為（24.05±3.31）歲；其病程為6 ～11 個月，平均病程為（8.02±0.83）個月。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

用308 nm 準分子激光對常模組患者進行治療，方法是：清潔患者面部的皮膚，指導其佩戴好護目鏡。用308 nm 準分子激光儀（生產廠家：武漢金鑫谷醫療科技有限公司；批準文號：鄂械注準20182262379）對其面部的白斑部位進行照射。初始照射參數為0.60 ～0.75 J/cm2，之后根據患者白斑的分布、最小紅斑量等合理調整照射參數。初次照射后若紅斑持續的時間＞3 d，則將照射參數下調0.10 J/cm2；若紅斑持續的時間為2 ～3 d，則將照射參數下調0.05 J/cm2；若紅斑持續的時間為1 d，則維持該照射參數；若紅斑持續的時間＜1 d，則將照射參數上調0.05 J/cm2；若無紅斑出現，則將照射參數上調0.10 J/cm2。每周治療1 次，持續治療6 個月。用308 nm 準分子激光聯合火針對探討組患者進行治療。用308 nm準分子激光對其進行治療的方法同上，對其實施火針治療的方法是：對患者的面部皮膚進行常規消毒，將0.45 mm×40 mm 的針灸針在酒精燈的火焰上加熱后在患者面部白斑的位置進行針刺，刺入的深度為1 ～2 cm，以不出血為度。如此反復地對面部白斑部位進行針刺，各針刺點的距離為3 ～5 mm。每周治療1 次，連續治療10 次為1 個療程，共治療3 個療程。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前后，比較兩組患者外周血T 淋巴細胞亞群的水平，包括外周血CD4+T 淋巴細胞、CD8+T 淋巴細胞及CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞。檢測方法是：采集患者晨起空腹狀態下的靜脈血2 mL，采用流式細胞儀（生產廠家：上海碧迪醫療器械有限公司；批準文號：國械注進20172402482）檢測外周血中CD4+T 淋巴細胞、CD8+T 淋巴細胞的水平，并計算CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞的比值。治療前后，比較兩組患者血清炎性因子的水平，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-17（IL-17）和白細胞介素-23（IL-23）。檢測方法是：采集患者晨起空腹狀態下的靜脈血4 mL，經離心處理（離心半徑為8 cm，轉速為2500 r/min，離心時間為10 min）后分離出血清，采用酶聯免疫吸附試驗測定血清中TNF-α、IL-17、IL-23 的水平。比較兩組患者的臨床療效及治療期間發生不良反應（如暫時性紅斑、水皰、局部疼痛、瘙癢、感染等）的情況。用顯效、有效和無效評估患者的療效。顯效：治療后患者的面部白斑基本復色。有效：治療后患者面部白斑復色的面積≥50%。無效：治療后患者的面部白斑無明顯變化或面積擴大。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料（如外周血T 淋巴細胞亞群的水平、血清炎性因子的水平）用±s表示，兩組間比較用t檢驗；計數資料（如治療的總有效率、治療期間不良反應的發生率）用% 表示，兩組間比較用χ2 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者外周血T 淋巴細胞亞群水平的比較

治療前， 兩組患者外周血CD4+T 淋巴細胞、CD8+T 淋巴細胞的水平及CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞的比值相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組患者外周血CD4+T淋巴細胞的水平和CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞的比值均高于治療前，其外周血CD8+T 淋巴細胞的水平均低于治療前，差異有統計學意義（P ＜0.05）。治療后，探討組患者外周血CD4+T淋巴細胞的水平和CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞的比值均高于常模組患者，其外周血CD8+T淋巴細胞的水平低于常模組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者外周血T 淋巴細胞亞群水平的比較（± s ）

表1 治療前后兩組患者外周血T 淋巴細胞亞群水平的比較（± s ）

注：*與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別 CD4+T 淋巴細胞（%） CD8+T 淋巴細胞（%） CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常模組（n=43） 35.13±4.08 37.35±3.26* 27.14±2.84 25.21±2.07* 1.26±0.14 1.42±0.18*探討組（n=43） 35.12±4.07 39.63±3.21* 27.17±2.87 23.62±2.03* 1.25±0.16 1.75±0.21*t 值 0.011 3.268 0.049 3.596 0.308 7.824 P 值 0.991 0.002 0.961 0.001 0.759 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較

治療前，兩組患者血清TNF-α、IL-17、IL-23的水平相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療 后， 兩 組 患 者 血 清TNF-α、IL-17、IL-23的水平均低于治療前， 差異有統計學意義（P ＜0.05）。治療后，探討組患者血清TNF-α、IL-17、IL-23 的水平均低于常模組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較（ng/L，± s）

表2 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較（ng/L，± s）

注：*與本組治療前相比，P ＜0.05。

IL-17 IL-23組別 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常模組（n=43）2.13±0.48 1.95±0.26* 24.14±4.34 19.21±3.07* 28.26±4.14 23.22±3.28*探討組（n=43）2.12±0.45 1.63±0.27* 24.17±4.37 17.62±3.33* 28.25±4.16 21.05±3.31*t 值 0.100 5.598 0.032 2.302 0.011 3.054 P 值 0.921 ＜0.001 0.975 0.024 0.991 0.003

2.3 兩組患者臨床療效的比較

探討組患者治療的總有效率高于常模組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較

2.4 治療期間兩組患者不良反應發生率的比較

治療期間，兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。詳見表4。

表4 治療期間兩組患者不良反應發生率的比較

3 討論

黑色素是決定皮膚顏色的關鍵。黑色素細胞被破壞，導致黑色素生成減少，就會引起白癜風。目前臨床上尚未徹底闡明白癜風的確切病因，考慮可能與患者存在自身免疫性疾病、皮膚損傷、精神狀態不佳及遺傳因素等有關[7-8]。308 nm 準分子激光在白癜風的治療中較為常用。采用該療法治療白癜風時，可通過局部激光照射誘導T 淋巴細胞的凋亡，促進黑色素細胞功能的修復，使白斑部位出現黑色素，甚至白斑部位被黑色素完全覆蓋[9]。火針療法是中醫常用的一種外治法。對白癜風患者進行火針治療，可通過熱力作用調節局部皮膚神經的功能，加快皮損區域的微循環，促進皮膚新陳代謝及皮膚中黑色素的生成[10]。本研究的結果顯示，治療后，探討組患者外周血CD4+T 淋巴細胞的水平和CD4+T 淋巴細胞/CD8+T淋巴細胞的比值均高于常模組患者，其外周血CD8+T 淋巴細胞的水平和血清TNF-α、IL-17、IL-23 的水平均低于常模組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。提示相較于單用308 nm 準分子激光，聯用火針與308 nm 準分子激光治療白癜風能更有效地調節患者的免疫功能，減輕其機體的炎癥反應。T 淋巴細胞亞群在調節和維持機體免疫系統功能、穩定免疫平衡中發揮著重要作用。當機體免疫功能異常時，可引起炎性介質的過度表達，加劇炎癥反應，損傷皮膚黑色素細胞，導致皮膚色素脫失，繼而誘發白癜風。TNF-α、IL-17和IL-23 均可參與白癜風的病變過程。308 nm 準分子激光具有良好的穿透性，可直達皮膚的真皮層，清除皮損處浸潤的T 淋巴細胞，減輕炎癥細胞浸潤，促進黑色素細胞DNA 的復制，縮短細胞有絲分裂周期，進而可促進黑色素細胞的生成。火針療法兼具針刺和艾灸的作用，可通過刺激患者面部的皮膚激發經氣，調節臟腑機能，達到通經絡、行氣血、化濕滯的作用。將308 nm 準分子激光與火針聯用，既能促進黑色素細胞的生成，減少皮損，又能提高機體的免疫力，調節免疫反應，減輕炎癥反應。本研究的結果顯示，探討組患者治療的總有效率高于常模組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。治療期間，兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。提示用308 nm 準分子激光聯合火針治療面部白癜風的安全性和有效性均能得到有效保障。308 nm準分子激光治療與火針治療均屬于物理治療的范疇，相對綠色安全，且療效穩定，二者聯用可進一步增強患者的治療效果，同時也易于被患者所接受。

綜上所述，用308 nm 準分子激光聯合火針治療面部白癜風的效果顯著，能有效緩解患者的病情，改善其T 淋巴細胞亞群和炎性因子的水平，且治療的安全性較高。