老年綜合評估及多學(xué)科團(tuán)隊服務(wù)在老年高血壓治療中的應(yīng)用效果研究

劉玉文，田偉盟，羅鳳云，王永麗，徐小梅，張麗梅

（昆明市第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650201）

近年來隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人的數(shù)量逐年增多，老年高血壓的患病率不斷增高。據(jù)統(tǒng)計，我國有半數(shù)以上的老年人患有高血壓，而80 歲以上的高齡人群其高血壓的患病率接近90%。高血壓是引起腦卒中、冠心病、心肌梗死等心腦血管疾病的重要危險因素。老年高血壓患者普遍存在收縮壓高及脈壓差大的情況。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國老年人單純收縮期高血壓的患病率為21.5%左右，約占我國老年高血壓患者總數(shù)的53.21%[1]。由于老年高血壓患者有其自身的特點，故在治療時需對其實施綜合評估及管理，而非單純的控制血壓。開展全面的老年綜合評估（comprehensive geriatric assessment）及多學(xué)科團(tuán)隊服務(wù)（geriatric interdisciplinary teams）對老年高血壓患者來說尤為重要。本研究依據(jù)《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017 版）》中提出的“老年高血壓患者的血壓應(yīng)降至150 mmHg/90 mmHg 以下”[2-3]，采用我院自主研發(fā)的“老年綜合評估軟件2.0”﹝此軟件已獲得軟件著作權(quán)（軟著登字第2595938 號）﹞對患者進(jìn)行多維度的評估，并運用多學(xué)科團(tuán)隊服務(wù)，為其提供科學(xué)、合理的個體化醫(yī)療服務(wù)，最大限度地改善了其血壓，提高了其生活自理能力。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 至2019 年我院收治的105 例老年高血壓患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；收縮壓＞140 mmHg ；年齡≥60 歲；每人至少患3 種慢性病，其中必須包括高血壓；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有精神疾病或重度癡呆；患有惡性高血壓或繼發(fā)性高血壓；合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；中途退出本研究[4]。隨機(jī)將其分為觀察組（n=54）和對照組（n=51）。在對照組51 例患者中，有男性24 例，女性27 例；其年齡為62 ～93 歲，平均年齡為（77.96±6.76）歲。在觀察組54 例患者中，有男性29 例，女性25 例；其年齡為60 ～91 歲，平均年齡為（77.78±8.28）歲。兩組患者的臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行降壓治療，方法是：口服厄貝沙坦片和（或）苯磺酸氨氯地平片。在觀察組患者中，有23 例患者口服厄貝沙坦片進(jìn)行治療，150 mg/ 次，1 次/d ；有16 例患者口服苯磺酸氨氯地平片進(jìn)行治療，5 mg/ 次，1 次/d ；有15 例患者口服厄貝沙坦片（150 mg/ 次，1 次/d）+ 苯磺酸氨氯地平片（5 mg/ 次，1 次/d）進(jìn)行治療。在對照組患者中，有21 例患者口服厄貝沙坦片進(jìn)行治療，150 mg/ 次，1 次/d ；有13 例患者口服苯磺酸氨氯地平片進(jìn)行治療，5 mg/ 次，1 次/d；有17 例患者口服厄貝沙坦片（150 mg/次，1 次/d）+苯磺酸氨氯地平片（5 mg/ 次，1 次/d）進(jìn)行治療。在用藥期間，密切監(jiān)測患者血壓的變化。入院后每天監(jiān)測記錄血壓的兩個時間點分別為7:00 和16:00，入院48 h 內(nèi)對患者進(jìn)行一次24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測，干預(yù)2 個月后再對其進(jìn)行一次24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測。在此基礎(chǔ)上，對對照組患者進(jìn)行老年綜合評估，方法是：采用我院自主研發(fā)的“老年綜合評估軟件2.0”對患者進(jìn)行全面的評估，具體的評估內(nèi)容包括：1）日常生活能力評估。采用改良Barthel 指數(shù)評定量表（MBI）評估患者的日常生活能力，并根據(jù)評估的結(jié)果指導(dǎo)患者進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練，以提高其日常生活能力。2）認(rèn)知功能評估。采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估患者的認(rèn)知功能，對于認(rèn)知功能下降的患者，查找病因并對其實施有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，必要時可對其進(jìn)行藥物治療。3）營養(yǎng)風(fēng)險篩查。采用住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查表（NRS-2002）對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，對存在營養(yǎng)不良的患者進(jìn)行個體化的營養(yǎng)支持，以改善其營養(yǎng)狀態(tài)。4）心態(tài)評估。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）等工具評估患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)評估結(jié)果給予其有針對性的心理疏導(dǎo)，以改善其心態(tài)，提高其對治療的信心，必要時可為其應(yīng)用抗焦慮藥物或抗抑郁藥物。5）多重用藥篩查。對患者進(jìn)行多重用藥篩查，了解其能否適當(dāng)用藥，并合理為其調(diào)整用藥方案，減少因不合理用藥而導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)。對觀察組患者進(jìn)行老年綜合評估（方法同上），并為其提供多學(xué)科團(tuán)隊服務(wù)，方法是：針對老年高血壓患者的病理、心理、社會環(huán)境等問題及影響因素，根據(jù)“生物-心理-社會-環(huán)境-工程”的醫(yī)學(xué)模式，由醫(yī)生、臨床藥師、營養(yǎng)師、護(hù)理人員、心理專家等組成多學(xué)科團(tuán)隊。團(tuán)隊成員對老年高血壓患者實施全面的醫(yī)學(xué)檢查和身心方面的功能評估，針對共同的問題達(dá)成一致性的解決方案，然后給予其綜合性的醫(yī)療、康復(fù)及護(hù)理服務(wù)。例如，營養(yǎng)師根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)等，為其制定科學(xué)、健康的飲食方案；心理專家根據(jù)不同患者的心理狀態(tài)為其提供相應(yīng)的心理疏導(dǎo)；臨床藥師密切監(jiān)測患者用藥后的藥代動力學(xué)變化，并評估其療效及用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況，及時與臨床醫(yī)生溝通，合理為患者調(diào)整用藥方案，在保證用藥安全的前提下最大限度地提高其療效，平穩(wěn)控制其血壓。對兩組患者均進(jìn)行2 個月的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后，比較兩組患者的收縮壓及MBI 評分。本研究中的老年高血壓患者多為“單純性收縮期高血壓”患者，故主要對其治療前后的收縮壓進(jìn)行評估。MBI 的滿分為100 分，患者的評分越高表示其日常生活能力越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t 檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后收縮壓的比較

干預(yù)前，對照組患者與觀察組患者平均的 收 縮 壓 分 別 為（151.22±6.25）mmHg 和（149.20±6.03）mmHg。干預(yù)前，兩組患者的收縮壓相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，對照組患者與觀察組患者平均的收縮壓分別為（135.75±8.15）mmHg 和（128.13±5.97）mmHg。干預(yù)后，兩組患者的收縮壓均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的收縮壓低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后收縮壓的比較（mmHg，± s）

表1 兩組患者干預(yù)前后收縮壓的比較（mmHg，± s）

注：*與本組干預(yù)前相比，P ＜0.05。

組別 收縮壓干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=51） 151.22±6.25 135.75±8.15*觀察組（n=54） 149.20±6.03 128.13±5.97*t 值 0.680 4.762 P 值 0.096 ＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后MBI 評分的比較

干預(yù)前， 對照組患者與觀察組患者平均 的MBI 評 分 分 別 為（56.53±9.44） 分 和（55.01±11.06）分。干預(yù)前，兩組患者的MBI評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，對照組患者與觀察組患者平均的MBI 評分分別為（65.05±8.82）分和（75.56±9.56）分。干預(yù)后，兩組患者的MBI 評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的MBI 評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后MBI 評分的比較（分，± s）

表2 兩組患者干預(yù)前后MBI 評分的比較（分，± s）

注：*與本組干預(yù)前相比，P ＜0.05。

?組別 MBI 評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=51） 56.53±9.44 65.05±8.82*觀察組（n=54） 55.01±11.06 75.56±9.56*t 值 0.326 -2.553 P 值 0.748 0.020

3 討論

老年高血壓患者的血壓若長期得不到有效的控制，可對其靶器官（如心臟、腦血管、腎臟等）造成不同程度的損害，導(dǎo)致其出現(xiàn)多種并發(fā)癥，威脅其生命安全[5]。老年高血壓患者由于存在收縮壓高、脈壓差大、多病共存、多重用藥、多器官功能衰退等問題，致使其成為一個特殊的群體。研究指出，對于部分老年高血壓患者來說，單獨對其進(jìn)行藥物治療的療效欠佳，其血壓控制不理想。本研究的結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的收縮壓低于對照組患者，其MBI 評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。可見，在對老年高血壓患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療期間，給予其老年綜合評估及多學(xué)科團(tuán)隊服務(wù)能有效控制其血壓，提高其日常生活能力。究其原因主要是，對老年高血壓患者實施老年綜合評估及多學(xué)科團(tuán)隊服務(wù)能通過綜合評估全面了解其身心狀態(tài)，并通過組建多學(xué)科團(tuán)隊給予其藥物治療、飲食、運動、心理、營養(yǎng)等方面的幫助和支持，可使其保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，堅持規(guī)律用藥，進(jìn)而可顯著提高其療效。研究指出，開展老年綜合評估及多學(xué)科團(tuán)隊服務(wù)能充分體現(xiàn)老年醫(yī)學(xué)的服務(wù)宗旨[6-7]和“以人為本”的治療理念，遵循“健康老齡化”的原則，將“以疾病治療為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙源龠M(jìn)患者健康為中心”，極大地推進(jìn)了衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展。

綜上所述，在對老年高血壓患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時，對其實施老年綜合評估及多學(xué)科團(tuán)隊服務(wù)能進(jìn)一步改善其血壓，提高其日常生活能力。