不同劑量的左氧氟沙星治療淋病合并非淋菌性尿道炎的效果對(duì)比

張 濤，杜岳峰

（西安交通大學(xué)，陜西 西安 710049）

淋病是指由淋病奈瑟菌（為革蘭陰性雙球菌，簡(jiǎn)稱(chēng)淋球菌）引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。此病多發(fā)生于性活躍的青年群體。在淋病患者中，男性患者和女性患者的臨床表現(xiàn)有所差異，男性患者主要表現(xiàn)為尿頻、排尿刺痛、尿道發(fā)炎、尿道口出現(xiàn)少量分泌物等，女性患者主要表現(xiàn)為尿頻、宮頸炎、下腹墜脹、尿道旁腺炎、陰道出現(xiàn)大量分泌物等[1]。非淋菌性尿道炎是指由沙眼衣原體、解脲脲原體等淋球菌以外的病原菌感染引起的尿道炎。非淋菌性尿道炎主要通過(guò)性接觸傳染，可與淋病同時(shí)存在。本文主要是探討用不同劑量的左氧氟沙星治療淋病合并非淋菌性尿道炎的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月期間某醫(yī)院收治的80 例淋病合并非淋菌性尿道炎患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合淋病合并非淋菌性尿道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；入院后進(jìn)行淋球菌檢查的結(jié)果呈陽(yáng)性；肝腎功能正常；無(wú)其他泌尿生殖系統(tǒng)疾病；各項(xiàng)臨床診療資料完整、真實(shí)、有效；認(rèn)知功能正常，能配合本研究的開(kāi)展；知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他泌尿生殖系統(tǒng)疾病；存在認(rèn)知功能障礙或精神障礙；合并有其他感染性疾病；對(duì)左氧氟沙星過(guò)敏或存在用藥禁忌證；對(duì)治療的依從性差或不能遵醫(yī)囑用藥；中途退出本研究或存在其他可能對(duì)本研究結(jié)果造成影響的因素。采用隨機(jī)分組的方式將其分為大劑量組（n=40）和小劑量組（n=40）。在大劑量組患者中，有男性患者21 例（占52.50%），女性患者19 例（占47.50%）；其中年齡最小者為25 歲，最大者為43 歲，平均年齡為（32.62±11.40）歲；其病程為1 ～3.2 年，平均病程為（2.74±1.21）年；其中，存在尿頻、排尿刺痛、尿道發(fā)炎、宮頸炎、下腹墜脹、陰道分泌物增多癥狀的患者分別有35 例（ 占87.50%）、30 例（ 占75.00%）、21例（占52.50%）、14 例（占35.00%）、20 例（占50.00%）、17 例（占42.50%）。在小劑量組患者中，有男性患者22 例（占55.00%），女性患者18 例（占45.00%）；其中年齡最小者為25 歲，最大者為44 歲，平均年齡為（34.83±12.23）歲；其病程為1 ～3.5 年，平均病程為（2.77±1.14）年；其中，存在尿頻、排尿刺痛、尿道發(fā)炎、宮頸炎、下腹墜脹、陰道分泌物增多癥狀的患者分別有32 例（ 占80.00%）、31 例（ 占77.50%）、19例（占47.50%）、15 例（占37.50%）、18 例（占45.00%）、18 例（占45.00%）。兩組患者的臨床資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2 方法

用大劑量的左氧氟沙星（生產(chǎn)廠家：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067723）對(duì)大劑量組患者進(jìn)行治療，方法是：口服，0.5 g/ 次，1 次/d，共治療10 d。用小劑量的左氧氟沙星（生產(chǎn)廠家：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067723）對(duì)小劑量組患者進(jìn)行治療，方法是：口服，0.1 g/ 次，3 次/d，共治療15 d。在兩組患者治療期間，定期對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查，注意觀察、詢問(wèn)其臨床癥狀和體征的改善情況，并對(duì)其進(jìn)行標(biāo)本培養(yǎng)及病原菌檢測(cè)。另外，囑患者在治療期間保持會(huì)陰部的清潔，每天用清水清洗會(huì)陰部2次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估兩組患者的臨床療效。顯效：經(jīng)治療，患者的尿頻、排尿刺痛、尿道發(fā)炎、宮頸炎、下腹墜脹、尿道或陰道分泌物增多等癥狀和體征顯著改善，尿液澄清透明，對(duì)其進(jìn)行尿檢的結(jié)果顯示尿液中不含淋絲，對(duì)其進(jìn)行淋球菌檢查的結(jié)果呈陰性。有效：經(jīng)治療，患者的尿頻、排尿刺痛、尿道發(fā)炎、宮頸炎、下腹墜脹、尿道或陰道分泌物增多等癥狀和體征有所改善，尿液澄清透明，對(duì)其進(jìn)行尿檢的結(jié)果顯示尿液中不含淋絲，對(duì)其進(jìn)行淋球菌檢查的結(jié)果呈陰性或弱陽(yáng)性。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的尿頻、排尿刺痛、尿道發(fā)炎、宮頸炎、下腹墜脹、尿道或陰道分泌物增多等癥狀和體征未得到改善，尿液渾濁，對(duì)其進(jìn)行尿檢的結(jié)果顯示尿液中含有淋絲，對(duì)其進(jìn)行淋球菌檢查的結(jié)果呈陽(yáng)性。總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。比較治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行淋球菌檢查的結(jié)果（陰性或陽(yáng)性）。比較兩組患者在治療期間發(fā)生并發(fā)癥（如包皮炎、尿道狹窄、前列腺炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，組間比較用χ2 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

在大劑量組患者中， 治療無(wú)效的患者有2 例（ 占5.00%）， 治 療 有 效 的 患 者 有14例（ 占35.00%）， 治 療 顯 效 的 患 者 有24 例（ 占60.00%）， 其 治 療 的 總 有 效 率 為95.00%（38/40）。在小劑量組患者中，治療無(wú)效的患者有15 例（占37.50%），治療有效的患者有15例（占37.50%），治療顯效的患者有10 例（占25.00%），其治療的總有效率為62.50%（25/40）。大劑量組患者治療的總有效率高于小劑量組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療后兩組患者淋球菌檢查結(jié)果的比較

治療后對(duì)大劑量組患者進(jìn)行淋球菌檢查的結(jié)果顯示，其中檢查結(jié)果呈陽(yáng)性的患者有1 例（占2.50%），檢查結(jié)果呈陰性的患者有39 例（占97.50%）。治療后對(duì)小劑量組患者進(jìn)行淋球菌檢查的結(jié)果顯示，其中檢查結(jié)果呈陽(yáng)性的患者有14例（占35.00%），檢查結(jié)果呈陰性的患者有26 例（占65.00%）。治療后，與小劑量組患者相比，大劑量組患者中淋球菌檢查結(jié)果呈陰性患者的占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者淋球菌檢查結(jié)果的比較[ 例（%）]

2.3 治療期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療期間，大劑量組患者中并發(fā)包皮炎、輸卵管炎的患者各有1 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%（2/40）；小劑量組患者中并發(fā)包皮炎、尿道狹窄、前列腺炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎的患者分別有3 例、2 例、3 例、3 例、4 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為37.50%（15/40）。治療期間，大劑量組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于小劑量組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.4 治療期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

治療期間，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

淋病是性病中最容易傳播、危害最廣的疾病，性傳播是其主要傳播途徑。此病患者多存在混亂的性行為，性生活不潔是引起淋病的根本原因。非淋菌性尿道炎是淋病發(fā)生后由于細(xì)菌二次感染而導(dǎo)致的一種疾病。在淋病未愈的情況下發(fā)生非淋菌性尿道炎，可大大增加臨床治療的難度[3]。目前臨床上對(duì)淋病合并非淋菌性尿道炎患者主要是進(jìn)行抗菌治療。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，是一種喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，具有強(qiáng)效、廣譜抗菌的作用。從體外抗菌活性方面來(lái)看，左氧氟沙星的體外抗菌活性比左氧氟沙星高2 倍。左氧氟沙星在進(jìn)入人體后，能抑制細(xì)菌DNA 解螺旋酶的活性，干擾細(xì)菌DNA 的復(fù)制、合成，導(dǎo)致細(xì)菌死亡[4]。早在上世紀(jì)90 年代初，左氧氟沙星就已經(jīng)在日本上市。本品在皮膚軟組織感染、泌尿生殖器感染、呼吸道感染等感染性疾病治療中的表現(xiàn)不俗。左氧氟沙星經(jīng)口服給藥后可完全吸收，其相對(duì)生物利用度接近100%。單劑量空腹口服0.1 g和0.2 g 的左氧氟沙星后，患者的血藥峰濃度可分別達(dá)1.36 mg/L 和3.06 mg/L，達(dá)峰時(shí)間約為1 h，其血消除半衰期約為5.1 ～7.1 h。左氧氟沙星在進(jìn)入人體后可廣泛分布于各組織、體液中，如扁桃體、前列腺組織、痰液、淚液、女性生殖道組織、皮膚、唾液等。研究證實(shí)，左氧氟沙星的藥物活性與給藥劑量之間存在一定的關(guān)聯(lián)性。文獻(xiàn)報(bào)道，針對(duì)淋病合并非淋菌性尿道炎患者，小劑量使用左氧氟沙星對(duì)其進(jìn)行治療除了會(huì)增加給藥頻率外，也會(huì)延長(zhǎng)其用藥的時(shí)間。與小劑量使用左氧氟沙星相比，大劑量使用此藥能顯著提高患者的血藥濃度，并能延長(zhǎng)藥效持續(xù)的時(shí)間，進(jìn)而可提高抗菌效果[5]。小劑量使用左氧氟沙星易導(dǎo)致患者體內(nèi)的致病菌產(chǎn)生耐藥性，增加臨床治療的難度。

本研究的結(jié)果顯示，大劑量組患者治療的總有效率高于小劑量組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后，與小劑量組患者相比，大劑量組患者中淋球菌檢查結(jié)果呈陰性患者的占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療期間，大劑量組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于小劑量組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療期間，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。可見(jiàn)，與用小劑量的左氧氟沙星治療淋病合并非淋菌性尿道炎相比，用大劑量的左氧氟沙星治療此病的效果更好，能更有效地提高患者的療效，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，且用藥的安全性較高。