用中藥超聲霧化熏洗法對Ⅲ度、Ⅳ度混合痔術后患者進行治療的效果觀察

韓宇杰，奚舜毅

（懷來縣中醫醫院，河北 懷來 075400）

混合痔是一種常見的肛腸疾病，是指內痔和外痔相互融合而成的痔。此病患者的臨床表現主要是肛門腫塊脫出、肛門墜脹感、疼痛、便血等，嚴重者可發生貧血，影響患者的身心健康[1]。Ⅲ度、Ⅳ度混合痔患者的癥狀較為嚴重，痔核會反復脫出，可嚴重影響其日常生活和工作，需要通過外科手術進行治療[2]。但術后患者會出現肛門疼痛、水腫、排便困難等情況，影響傷口的愈合，因此術后對患者進行有效的干預是必不可少的。目前臨床上常采用傳統的中藥熏洗法對手術后的Ⅲ度、Ⅳ度混合痔患者進行治療。此法能有效減輕傷口的炎癥反應，達到消腫活血的目的。但這種方法易造成傷口燙傷，影響患者的治療效果。中藥超聲霧化熏洗是通過儀器（超聲霧化熏洗儀）將中藥藥液轉化成細微的霧狀顆粒，對患者的患處進行熏洗、清潔、烘干，能有效減輕其患處腫脹、疼痛的癥狀，且能避免交叉感染的發生[3]。本文主要是探討用中藥超聲霧化熏洗法對手術后的Ⅲ度、Ⅳ度混合痔患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者同意及我院醫學倫理委員會的批準，選取2019 年11 月至2020 年11 月在我院進行手術治療的58 例Ⅲ度、Ⅳ度混合痔患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合混合痔的診斷標準；病情符合中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組和中華中醫藥學會肛腸病專業委員會制定的《痔臨床診治指南（2006 版）》[4]中關于Ⅲ度、Ⅳ度混合痔的診斷標準；溝通能力正常；臨床資料齊全；全程參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：存在嚴重的心、肝、腎、肺等器官功能異常；對本研究中所用的藥物過敏；臨床資料不齊全；合并有惡性腫瘤；處于妊娠期或哺乳期。隨機將其分為對照組和觀察組，每組各有患者29 例。在對照組患者中，有男性14 例，女性15 例；其年齡為29 ～54 歲，平均年齡為（40.47±4.63）歲；其中，Ⅲ度混合痔患者有13 例，Ⅳ度混合痔患者有16 例。在觀察組患者中，有男性16 例，女性13 例；其年齡為30 ～57 歲，平均年齡為（41.12±4.52）歲；其中，Ⅲ度混合痔患者有14 例，Ⅳ度混合痔患者有15 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05），可進行對照研究。

1.2 方法

中藥熏洗方的組成是：土茯苓8 g、黃柏7 g、白芷10 g、牡丹皮6 g、蒲公英5 g、五倍子7 g、浮萍7 g、黃芩10 g、三七6 g、延胡索8 g、連翹15 g。對上述中藥材進行煎煮，然后密封裝袋備用，每袋含藥液200 mL。術后采用傳統中藥熏洗法對對照組患者進行治療，方法是：在醫護人員的指導下于術后每天早晚各進行一次中藥熏洗，熏洗時醫護人員將已煎煮好的200 mL 中藥藥液倒入坐浴盆中，然后加入85℃的熱水2000 mL，指導患者坐到浴盆上，讓藥液蒸汽對肛門部位進行熏洗。待藥液溫度下降至38℃左右時，指導患者進行坐浴，使肛門創面與藥液充分接觸，共坐浴20 min。每天治療2 次，連續治療2 周。術后采用中藥超聲霧化熏洗法對觀察組患者進行治療，方法是：采用杭州大力神醫療器械有限公司生產的超聲霧化熏洗儀DC-300 配合中藥藥液對患者進行熏洗，于術后每天早晚各進行一次中藥熏洗。熏洗時將已煎煮好的200 mL 中藥藥液倒入超聲霧化熏洗儀的藥液杯中，嚴格按照儀器的要求進行操作。協助患者坐到熏洗椅上，待藥液溫度達到45℃時啟動儀器，先用臭氧水清洗肛門部位3 min，然后對肛門部位進行20 min 的超聲霧化熏洗，最后再烘干5 min。每天治療2 次，連續治療2 周。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及術后創面愈合的時間。用顯效、有效和無效評估患者的療效。顯效：術后患者傷口愈合良好，腫脹消失。有效：術后患者傷口愈合較好，腫脹明顯消退。無效：術后患者傷口愈合較差，腫脹無改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[5]。治療前后，分別采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者肛門疼痛的程度。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其術后肛門疼痛越嚴重[6]。治療前后，分別采用我院自制的腫脹評分表評估患者肛門腫脹的程度。該評分表的分值為0 ～4 分，0分表示肛門無水腫，1 分表示肛門存在輕微水腫，2 分表示肛門水腫明顯，3 分表示肛門水腫嚴重。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料（如術后創面愈合時間、VAS 評分、肛門水腫評分）用±s表示，用t 檢驗；計數資料（如治療的總有效率）用% 表示，用χ2 檢驗，P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組患者治療的總有效率為93.10%，對照組患者治療的總有效率為72.41%。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者術后創面愈合時間的比較

觀察組患者術后創面愈合的平均時間為（15.60±2.21）d，對照組患者術后創面愈合的平均時間為（17.79±2.31）d。觀察組患者術后創面愈合的時間短于對照組患者，差異有統計學意義（t=3.689，P=0.001）。

2.3 治療前后兩組患者VAS 評分及肛門水腫評分的比較

治療前，兩組患者的VAS 評分及肛門水腫評分相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組患者的VAS 評分和肛門水腫評分均低于治療前，差異有統計學意義（P ＜0.05）。治療后，觀察組患者的VAS 評分和肛門水腫評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS 評分及肛門水腫評分的比較 （分，± s）

表2 治療前后兩組患者VAS 評分及肛門水腫評分的比較 （分，± s）

注：*與組內治療前比較，P ＜0.05。

組別 VAS 評分 肛門水腫評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=29） 5.51±1.36 4.21±1.49* 2.02±0.51 1.46±0.51*觀察組（n=29） 5.49±1.39 2.17±1.25* 2.11±0.37 0.77±0.46*t 值 0.055 5.649 0.769 5.410 P 值 0.956 ＜0.001 0.445 ＜0.001

3 討論

混合痔好發于青壯年人群，其發病機制復雜，致病因素繁多，主要包括飲食習慣不良、生活習慣不良等[7]。目前臨床上對Ⅲ度、Ⅳ度混合痔患者多進行手術治療。但術后患者易出現傷口感染、出血、組織壞死等并發癥，且其患處疼痛強烈，肛門水腫較嚴重，可影響其術后康復。對手術后的混合痔患者進行傳統的中藥熏洗治療雖然能緩解肛門水腫，減輕其痛苦，但熏洗時藥液的溫度難以控制，易影響其治療效果，少數患者還會發生燙傷。進行中藥超聲霧化熏洗能嚴格控制熏洗的溫度和時間，避免因熏洗溫度過低而影響患者的治療效果，也能避免因熏洗溫度過高而燙傷患者，且該方法集熏洗、烘干于一體，能有效避免傷口感染的發生。本研究的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。提示用中藥超聲霧化熏洗法對手術后的Ⅲ度、Ⅳ度混合痔患者進行治療可取得良好的療效。究其原因主要是，術后對患者進行中藥超聲霧化熏洗能更好地將中藥的清熱祛濕、抗菌消炎、活血化瘀等功效發揮出來，霧化后的中藥藥液能更好地與皮膚、傷口接觸，起到殺菌、消毒的作用，且儀器的烘干作用能避免熏洗后傷口出現感染、發炎，進而可促進傷口的愈合，減輕患者的痛苦[8]。本研究的結果顯示，觀察組患者術后創面愈合的時間短于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。治療后，觀察組患者的VAS 評分和肛門水腫評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。提示用中藥超聲霧化熏洗法對手術后的Ⅲ度、Ⅳ度混合痔患者進行治療能有效縮短其創面愈合的時間，減輕其肛門疼痛及水腫的程度。這可能與中藥配方中各類中藥的藥效及超聲霧化熏洗儀的功效有關。在本研究所用的中藥熏洗方中，五倍子可清熱去火、止血祛瘀，能有效減輕傷口的炎癥反應；白芷可燥濕消腫、止痛排膿，能顯著減輕傷口腫脹的程度，抑制細菌的滋生；連翹可清熱解毒、消腫祛瘀，能有效減輕傷口處的炎癥反應和疼痛的程度；黃芩、三七可清熱利濕、活血化瘀，能改善局部的血液循環，促進組織的再生，縮短創面愈合的時間[9]。超聲霧化熏洗儀能精準控制藥液的溫度，制定熏洗和烘干的時間，霧化后的藥液更易與皮膚接觸，不易使患者產生不適感，且適宜的溫度能夠促使藥液滲入皮膚，促進局部血液循環及創面組織的再生[10]。研究指出，用中藥超聲霧化熏洗儀對傷處進行熏洗，能起到較好的消炎殺菌作用，可促進創面的愈合，且沖洗后的藥液直接排除不重復使用，從而有效避免交叉感染的發生[11-12]。

綜上所述，用中藥超聲霧化熏洗法對手術后的Ⅲ度、Ⅳ度混合痔患者進行治療的效果顯著，能有效減輕其肛門疼痛和水腫的程度，促進創面的愈合。