中醫辨證治療老年原發性腎病綜合征的效果分析

陳高建，馮向峰，杜海波，薛 松

（淮安市淮陰醫院腎內科，江蘇 淮安 223300）

原發性腎病綜合征即不明病因的腎病綜合征。此病的特點可概括為“三高一低”，即高度水腫、高脂血癥、大量蛋白尿、低白蛋白血癥。近年來隨著我國人口老齡化進程的加劇，老年原發性腎病綜合征患者的數量逐年增多。據統計，老年原發性腎病綜合征患者占腎病綜合征患者總數的12% ～35%。本文主要是探討對老年原發性腎病綜合征患者進行中醫辨證治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

回顧性分析我院腎內科2017 年1 月至2019年12 月收治的20 例老年原發性腎病綜合征患者的臨床資料。其納入標準是：病情符合《腎臟病學》[1]中關于原發性腎病綜合征的診斷標準；年齡≥60 歲；24 h 尿蛋白定量＞3.5 g；血漿白蛋白的水平＜30 g/L ；存在高度水腫、高脂血癥、大量蛋白尿、低白蛋白血癥的表現；各項臨床診療資料完整、真實、有效；知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：對本研究中所用的藥物過敏；合并有其他嚴重的內科疾病；中途退出本研究或不能遵醫囑用藥。在這些患者中，有男9 例，女11 例；其年齡為60 ～87 歲，平均年齡為（65.37±4.64）歲。將其隨機分為對照組和觀察組，每組各有患者10 例。在對照組患者中，有男4 例，女6 例；其年齡為61 ～86 歲，平均年齡為（65.01±4.52）歲。在觀察組患者中，有男5 例，女5 例；其年齡為60 ～87 歲，平均年齡為（65.62±4.76）歲。兩組患者的基礎資料，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用糖皮質激素進行治療，方法是：肝功能正常者使用潑尼松龍進行治療，其起始劑量為1 mg·kg-1·d-1[2]，之后根據患者病情的改善情況酌情增減藥量。肝功能異常者使用甲潑尼龍進行治療，起始劑量為0.8 mg·kg-1·d-1[2]，之后根據患者病情的改善情況酌情增減藥量。共治療12 周。在此期間為患者應用保肝降酶藥物，以防其出現肝功能損傷；指導患者口服阿法骨化醇、碳酸鈣，以防其骨質中的鈣流失；指導患者口服雷貝拉唑，以防其發生胃潰瘍；為患者應用依諾肝素，以防其發生血栓；指導患者口服阿托伐他汀，以改善其血脂；為患者應用雙嘧達莫、纈沙坦，以改善其血壓；若患者水腫嚴重，應嚴格限制其入水量，并用呋塞米、螺內酯等藥物對其進行利尿消腫治療。在此基礎上，對觀察組患者進行中醫辨證治療，方法是[3]：辨證屬脾腎氣（陽）虛證者，以健脾補腎、益氣活血為治則對其進行治療，使用的中藥有黃芪、黨參、杜仲、巴戟天、淫羊藿、黃精、菟絲子、桂枝、當歸、紅花、桃仁等。辨證屬脾虛濕熱證者，以清熱利濕、益氣活血為治則對其進行治療，使用的中藥有蒼術、白花蛇舌草、黃芩、石韋、車前子、茯苓、薏苡仁、黃柏、丹參、地龍、水蛭等。以上中藥隨證加減。共用藥12 周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前及治療4 周后、8 周后、12 周后的24 h 尿蛋白定量和血漿白蛋白的水平。比較兩組患者隨訪期間（從出院開始隨訪至今）發生不良事件的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，符合正態分布的計量資料用t 檢驗，不符合正態分布的計量資料用秩和檢驗；計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者24h 尿蛋白定量的比較

治療前，兩組患者的24 h 尿蛋白定量相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療4 周后、8周后及12 周后，兩組患者的24 h 尿蛋白定量均低于治療前，差異有統計學意義（P ＜0.05）。治療4 周后、8 周后及12 周后，觀察組患者的24 h尿蛋白定量均低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者24 h 尿蛋白定量的比較（g，± s）

表1 治療前后兩組患者24 h 尿蛋白定量的比較（g，± s）

注：*與本組治療前相比，P ＜0.05；# 與對照組治療后相比，P ＜0.05。

4 h 尿蛋白定量組別 2治療前 治療4 周后 治療8 周后 治療12 周后觀察組（n=10） 4.15±2.47 3.25±2.17*# 2.29±1.02*# 1.04±0.57*#對照組（n=10） 4.10±2.17 3.64±2.05* 3.02±2.28* 2.85±2.47*

2.2 治療前后兩組患者血漿白蛋白水平的比較

治療前及治療4 周后，兩組患者血漿白蛋白的水平相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療8 周后及12 周后，兩組患者血漿白蛋白的水平均高于治療前，差異有統計學意義（P ＜0.05）。治療8 周后及12 周后，觀察組患者血漿白蛋白的水平均高于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血漿白蛋白水平的比較（g/L，± s）

表2 治療前后兩組患者血漿白蛋白水平的比較（g/L，± s）

注：*與本組治療前相比，P ＜0.05；# 與對照組治療后相比，P ＜0.05。

組別 血漿白蛋白治療前 治療4 周后 治療8 周后 治療12 周后觀察組（n=10） 21.18±4.98 22.14±5.49 28.37±5.24*# 33.28±4.81*#對照組（n=10） 22.38±5.61 21.74±5.21 24.20±5.47* 26.18±4.98*

2.3 隨訪期間兩組患者不良事件發生率的比較

隨訪期間，觀察組患者中無患者出現不良事件，其不良事件的發生率為0.00% ；對照組患者中發生股骨頭壞死、消化道出血、急性腎衰竭、肺部鱗狀細胞癌、2 型糖尿病、慢性支氣管炎伴感染、下肢深靜脈血栓的患者分別有2 例、1 例、1 例、1 例、1 例、2 例、2 例，其不良事件的發生率為100.00%。隨訪期間，觀察組患者不良事件的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 隨訪期間兩組患者不良事件發生率的比較[ 例（%）]

3 討論

原發性腎病綜合征在臨床腎內科較為常見。此病的病因不明確，治療的難度較大。老年人是原發性腎病綜合征的高發群體。老年原發性腎病綜合征具有進展快、病情復雜、致死率高及無特異性治療方法等特點，嚴重威脅患者的健康及生命安全[4]。目前臨床上主要是采用糖皮質激素對老年原發性腎病綜合征患者進行治療，治療原則是“足量、緩慢減量、長期維持”，目的是減少患者的尿蛋白，保護其腎功能[5-6]。但老年人的體質較差，且多合并有其他基礎疾病，因此長期使用糖皮質激素會出現較多的不良反應，如消化道潰瘍、重癥感染、股骨頭壞死等，嚴重影響其生存質量及對治療的依從性。近年來隨著中醫學理論的完善及發展，中醫藥療法在老年原發性腎病綜合征治療中的應用越來越廣泛。中醫學認為，原發性腎病綜合征屬于“尿濁病”“水腫”等范疇，其病因病機是先天稟賦不足，外感六淫之邪，他病及腎等，以致腎氣虧虛，久則脾腎陽虛，陰精虧虛，氣化不利，水液代謝紊亂，故而發生水腫。本病為本虛標實之證，本虛為脾腎兩虛，標實為水飲、瘀血、濕熱、風邪等。原發性腎病綜合征的中醫證型有脾腎氣（陽）虛型、脾虛濕熱型等。根據本病患者的中醫證型，對其進行中醫辨證治療可獲良效。

本研究的結果證實，在用糖皮質激素對老年原發性腎病綜合征患者進行治療的基礎上，對其實施中醫辨證治療能有效減少其尿蛋白，改善其血漿白蛋白的水平，降低其不良事件的發生率。