自擬活血壯骨湯治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的效果研究

李世君

（四會市中醫院，廣東 四會 526200）

骨質疏松癥是一種全身性骨病，其主要特征是骨脆性增加、骨微結構破壞、骨量減少等，易引起骨折[1]。骨質疏松性椎體壓縮性骨折是骨質疏松癥患者常見的并發癥[2]。臨床上治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的措施包括對因治療、對癥治療、其他治療等。近年來隨著中醫學理論的完善及發展，中醫藥療法在骨質疏松性椎體壓縮性骨折治療中的應用越來越廣泛，并取得了較好的療效。本文主要是探討用自擬活血壯骨湯治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的90 例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，其入組時間為2019 年1月至2020 年5 月。其納入標準是：病情經影像學檢查得到確診；臨床資料齊全；具有進行保守治療的指征；對本研究內容及風險知曉，并簽署了知情同意書。其排除標準是：存在凝血功能障礙或精神異常；合并有嚴重的內科疾病；臨床資料不全或隨訪脫落。按照治療方法的不同將其分為常模組（n=45）和探討組（n=45）。在常模組45例患者中，男、女分別有22 例、23 例；其中年齡最小者為61 歲，最大者為74 歲，平均年齡為（68.95±4.68）歲。在探討組45 例患者中，男、女分別有21 例、24 例；其中年齡最小者為62 歲，最大者為75 歲，平均年齡為（68.71±4.35）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05），可進行對照研究。

1.2 方法

對常模組患者進行常規治療，方法是：1）基礎治療。指導患者仰臥在硬板床上，用脫脂棉、棉紗布制作墊枕（其長度為15 ～20 cm，高度為1 ～5 cm，寬度為5 cm）。將墊枕墊在患者骨折的椎體下，結合其骨折的實際情況、脊柱的生理曲度，對墊枕的位置進行調節，以糾正其脊椎畸形，促使其脊柱的生理曲度恢復正常，持續干預3 個月。為患者皮下注射鮭魚降鈣素注射液，第一周每天注射50 IU，第二周隔天注射50 IU，從第三周開始每周注射50 IU，共用藥3 個月。指導患者口服鈣爾奇D 片，每次服1 片，每天服2 次，共用藥3 個月。2）疾病知識宣教。與患者進行溝通和交流，通過視頻宣教的方式向其介紹骨質疏松性椎體壓縮性骨折的相關知識，包括發病原因、治療方法、注意事項等，并耐心解答其提出的疑問，糾正其錯誤認知，使其能夠積極地配合治療。3）心理干預。定期評估患者的心態，了解其有無焦慮、抑郁等負性情緒。若發現患者存在負性情緒，需及時對其進行心理疏導，給予其鼓勵、安慰等心理支持。同時要尊重和關心患者，盡量滿足其合理需求。4）飲食指導。告知患者保持良好的飲食習慣，多吃水果、蛋、魚肉、牛奶等食物，并結合其實際情況為其制定個體化的飲食方案。5）康復訓練。全面了解患者的骨折情況、身體狀態、體質等，并以此為依據為其制定有針對性的康復訓練計劃。在骨折的前2 周，囑患者絕對臥床休息，將患處墊高。待患者疼痛減輕后，指導其取仰臥位，以雙足、兩肘、頭部為支撐點，將背部懸空。指導患者取仰臥位，最大程度地向后抬頭，支撐背部。指導患者進行全身關節的屈伸、環轉訓練及肌肉的收縮訓練等。每天訓練3 ～5 次，每次訓練5 ～20 min，遵循循序漸進的訓練原則。6）其他治療。采用骨質疏松治療儀對患者進行治療，每天治療1 次，每次治療0.5 h，持續治療1 個月。探討組患者在常模組患者治療方案的基礎上加用自擬活血壯骨湯進行治療。自擬活血壯骨湯的組方是：黃芪、杜仲、續斷、骨碎補各15 g，當歸、茯苓、淫羊藿、女貞子、枸杞、牛膝、山藥各10 g，赤芍、白芍各12 g，紅棗12 枚。水煎服，每天服1 劑，分早、晚2 次服用，持續治療3 個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

治療前后，分別采用Oswestry 功能障礙指數問卷表（ODI）評估兩組患者腰痛的程度，患者腰痛的程度與其ODI 評分呈正相關。治療前后，分別采用日本骨科協會評估治療分數（JOA 評分）評估兩組患者腰椎的功能，患者腰椎的功能與其JOA 評分呈正相關。治療前后，比較兩組患者的血液流變學指標，包括紅細胞聚集指數、全血比黏度、血漿比黏度。比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效、無效評估其療效。顯效：治療后患者的骨折端愈合良好，腰椎功能基本恢復正常，無腰痛、腰椎不適等后遺癥。有效：治療后患者的骨折端愈合較好，腰椎功能明顯改善，存在輕度的腰痛、腰椎不適等后遺癥。無效：治療后患者的骨折端愈合延遲，腰椎功能改善不明顯，存在中重度的腰痛、腰椎不適等后遺癥。（總例數-無效例數）/ 總例數×100%= 總有效率。治療前后，分別采用36 項健康狀況調查問卷（SF-36）評估兩組患者的生活質量，患者的生活質量與其SF-36 評分呈正相關。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，計數資料用%表示，分別用t、χ2 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者ODI 評分的比較

治療前，兩組患者的ODI 評分相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，探討組患者的ODI 評分低于常模組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者ODI 評分的比較（分，± s）

表1 治療前后兩組患者ODI 評分的比較（分，± s）

組別 ODI 評分治療前 治療后探討組（n =45）=45）50.78±7.17 12.58±3.17常模組（n 50.69±7.64 21.76±4.38 t 值 0.4843 7.9453 P 值 0.7612 ＜0.0001

2.2 治療前后兩組患者JOA 評分的比較

治療前，兩組患者的JOA 評分相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，探討組患者的JOA 評分高于常模組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者JOA 評分的比較（分，± s）

表2 治療前后兩組患者JOA 評分的比較（分，± s）

組別 JOA 評分治療前 治療后探討組（n=4（n=4 5） 14.58±1.17 23.86±1.45常模組5） 14.62±1.34 20.94±1.68 t 值 0.6537 5.0956 P 值 0.4678 ＜0.0001

2.3 治療前后兩組患者紅細胞聚集指數、全血比黏度、血漿比黏度的比較

治療前，兩組患者的紅細胞聚集指數、全血比黏度、血漿比黏度相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，探討組患者的紅細胞聚集指數、全血比黏度、血漿比黏度均低于常模組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者紅細胞聚集指數、全血比黏度、血漿比黏度的比較（± s）

表3 治療前后兩組患者紅細胞聚集指數、全血比黏度、血漿比黏度的比較（± s）

組別 紅細胞聚集指數 全血比黏度（mPa/s） 血漿比黏度（mPa/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后探討組（n=45） 11.23±0.31 9.12±0.21 5.96±0.23 4.19±0.12 1.97±0.32 1.39±0.18常模組（n=45） 11.45±0.45 10.45±0.42 5.89±0.21 5.09±0.18 1.95±0.21 1.69±0.12 t 值 0.4757 4.8956 0.4745 4.7895 0.3485 5.0956 P 值 0.6785 ＜0.0001 0.6757 ＜0.0001 0.8956 ＜0.0001

2.4 兩組患者臨床療效的比較

探討組患者治療的總有效率為95.56%，常模組患者治療的總有效率為82.22%，二者相比差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者臨床療效的比較

2.5 治療前后兩組患者SF-36 評分的比較

治療前，兩組患者的SF-36 評分相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，探討組患者的SF-36 評分高于常模組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表5。

表5 治療前后兩組患者SF-36 評分的比較（分，± s）

表5 治療前后兩組患者SF-36 評分的比較（分，± s）

組別 SF-36 評分治療前 治療后探討組（n=45） 70.89±5.43 93.45±4.78常模組（n=45） 70.65±5.27 82.97±6.28 t 值 0.3132 8.0956 P 值 0.8956 ＜0.0001

3 討論

骨質疏松癥是一種代謝性骨病，其主要特征是骨骼中鈣鹽與基質的比例正常，骨纖維結構退變，骨組織中的鈣流失，單位體積骨骼中的骨量下降，骨強度、骨密度減小，易發生骨痛及骨折[3]。骨質疏松性椎體壓縮性骨折是骨質疏松癥患者常見的并發癥。相關的統計數據顯示，骨質疏松癥患者骨質疏松性椎體壓縮性骨折的發生率高達30%[4]。李明華[5]研究指出，骨質疏松癥患者骨質疏松性椎體壓縮性骨折的發生率是健康人的5 倍。此病患者若治療不當，可導致脊柱形態改變，引起慢性腰痛，對其日常生活的影響較大，導致其生活質量下降。臨床上治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的方法有保守療法與手術療法，本研究中兩組患者均進行保守治療。本研究的結果顯示，治療后探討組患者的ODI 評分、JOA 評分、SF-36 評分、血液流變學指標和治療的總有效率均優于常模組患者。提示在對骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者進行常規保守治療的同時，為其應用自擬活血壯骨湯能取得較好的療效。中醫學認為，骨質疏松性椎體壓縮性骨折的病因為氣血不足、腎虛、脾虛，應以強筋健骨、活血化瘀、補腎健脾為治則。本研究所用的自擬活血壯骨湯中，淫羊藿、骨碎補可補腎益骨[6]，黃芪、山藥可益氣健脾，牛膝可活血養血，杜仲、續斷可補益肝腎、強壯筋骨，當歸可補血養血、活血祛瘀，茯苓可利水滲濕，女貞子、枸杞可滋補肝腎，白芍可養血柔肝、緩急止痛，赤芍可活血化瘀、涼血消腫，紅棗可補中益氣。諸藥合用，可共奏活血化瘀、緩急止痛、補腎健脾之功。現代醫學研究表明，黃芪、牛膝、淫羊藿均為補腎中藥，能調節機體雌激素的水平，使雌激素受體的活性增強[7]。臨床實踐證實，活血壯骨湯可活血化瘀，有效緩解肢體疼痛、腫脹，且能強健骨骼、肌肉[8-9]。此外，活血壯骨湯還具有抗血小板聚集、增強機體免疫力、改善血脂等作用[10]。

綜上所述，在對骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者進行常規治療的基礎上，為其加用自擬活血壯骨湯能顯著提高其療效，減輕其腰痛的癥狀，促進其腰椎功能的恢復，提高其生活質量，改善其血液流變學指標。