黃連解毒湯合五味消毒飲治療急性感染性心內膜炎的效果探析

吳 旭

（十堰市鄖陽區人民醫院，湖北 十堰 442500）

急性感染性心內膜炎是指致病性強的病原菌侵入到心內膜中，導致心室壁內膜發生的炎癥反應。此病多為全身嚴重感染的一部分，具有起病急、進展快、危害大等特點。引起急性感染性心內膜炎的病原菌主要有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等。此病患者的主要臨床表現為呼吸異常、循環功能障礙、高熱、寒顫等。急性感染性心內膜炎的進展速度快，在短時間內就會導致心臟瓣膜受損，發生遷徙性感染，易引起腦梗死、心力衰竭、心肌膿腫、腦膿腫等并發癥，威脅患者的生命安全[1]。目前西醫多采用抗生素治療急性感染性心內膜炎，但長期用藥易導致病原菌出現耐藥性，增加臨床治療的難度。相關的研究表明，用清熱解毒類中藥輔助治療急性感染性心內膜炎可取得良好的效果[2]。基于此，本研究將我院收治的60 例急性感染性心內膜炎患者作為研究對象，探討用黃連解毒湯合五味消毒飲治療本病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是我院收治的60 例急性感染性心內膜炎患者。其納入標準是：病情符合急性感染性心內膜炎的診斷標準；年齡介于20 ～60歲之間；進行血培養的結果呈陽性；認知功能正常且各項臨床診療資料完整、真實、有效；自愿參與本研究；入組時間為2018 年7 月至2020 年7 月。其排除標準是：對本研究中所用的藥物過敏；合并有精神疾病；處于妊娠期或哺乳期；存在嚴重的肝腎功能異常。樣本選擇完畢后，按照隨機數表法將其分為常模組和研討組，每組各有患者30 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05），可進行對照研究。詳見表1。本研究已通過醫學倫理委員會的審批，且患者本人或其家屬均簽署了“知情同意書”。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對常模組患者進行補液、抗感染、維持水電解質平衡及對癥治療。對其進行抗感染治療所用的藥物為頭孢替唑鈉，其用法是：靜脈滴注，每次用藥2.0 g（用500 mL 的生理鹽水稀釋），每天用藥2 次。研討組患者在常模組患者治療方案的基礎上加用黃連解毒湯合五味消毒飲進行治療。黃連解毒湯合五味消毒飲的組方是：紫背天葵15 g、連翹15 g、梔子15 g、蒲公英15 g、野菊花15 g、金銀花15 g、紫花地丁15 g、牡丹皮10 g、黃柏10 g、黃芩10 g、黃連5 g、甘草6 g。隨癥加減：陰虛發熱者加生地10 g、知母15 g、鱉甲15 g、青蒿12 g；腎陰不足者加熟地12 g、女貞子10 g、山茱萸10 g、淮山藥15 g；血脈瘀阻者加白芍15 g、赤芍15 g、丹參15 g、茯苓12 g、澤瀉10 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚2 次服用。兩組患者均持續治療30 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前后，比較兩組患者的中醫證候積分。患者的中醫證候包括心悸氣促、高熱面赤、小便赤黃、心煩不寐、胸痛氣急、神昏、煩躁不安，各中醫證候按照無、輕度、中度、重度分別計0 分、2 分、4 分、6 分，總積分為42 分，患者的中醫證候積分越高表示其病情越嚴重。治療前后，比較兩組患者血清炎性因子的水平及紅細胞沉降率（ESR）。采用血沉儀測定患者的ESR。炎性因子包括C 反應蛋白（CRP）和白細胞介素-6（IL-6），檢測方法是：采集患者的空腹靜脈血5 mL，經離心處理后分離出血清，采用免疫比濁法測定血清中CRP 的水平，采用酶聯免疫吸附法測定血清中IL-6 的水平。比較兩組患者的臨床療效及治療期間發生不良反應的情況。用顯效、有效、無效評估患者的療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀消失，體溫恢復正常，連續進行3 次血培養的結果均呈陰性。有效：治療后患者的臨床癥狀部分消失，體溫逐漸恢復正常，連續進行3 次血培養后其中有1 ～2 次的培養結果呈陰性。無效：治療后患者的臨床癥狀無改善，體溫未降低，連續進行3次血培養的結果均呈陽性。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t 檢驗，計數資料用% 表示，用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫證候總積分的比較

治療前，兩組患者的中醫證候總積分相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，研討組患者的中醫證候總積分低于常模組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候總積分的比較（分，± s）

表2 兩組患者治療前后中醫證候總積分的比較（分，± s）

組別 中醫證候總積分治療前 治療后研討組（n=30） 35.60±5.64 11.32±3.33常模組（n=30） 35.41±5.46 19.43±4.05 t 值 0.133 8.472 P 值 0.895 ＜0.001

2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平及ESR的比較

治療前，兩組患者血清IL-6、CRP 的水平及ESR 相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，研討組患者血清IL-6、CRP 的水平和ESR 均低于常模組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平及ESR 的比較（± s）

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平及ESR 的比較（± s）

組別 IL-6（μg/L） CRP（mg/L） ESR（mm/h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研討組（n=30） 183.52±19.81 106.83±13.71 73.54±10.69 30.53±4.19 20.60±5.39 13.21±1.94常模組（n=30） 182.67±20.13 139.18±15.35 74.02±11.03 46.33±5.23 20.79±5.26 18.66±2.29 t 值 0.165 8.609 0.171 12.914 0.138 9.946 P 值 0.870 ＜0.001 0.865 ＜0.001 0.891 ＜0.001

2.3 兩組患者臨床療效的比較

研討組患者治療的總有效率為96.67%，常模組患者治療的總有效率為73.33%，組間相比差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者臨床療效的比較

2.4 治療期間兩組患者不良反應發生率的比較

治療期間，研討組患者不良反應的發生率為3.33%，常模組患者不良反應的發生率為10.00%，組間相比差異無統計學意義（P ＞0.05）。詳見表5。

表5 治療期間兩組患者不良反應發生率的比較

3 討論

急性感染性心內膜炎多為全身嚴重感染的一部分，其病因主要是毒力較強的化膿性細菌（如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌、大腸埃希菌等）侵入心內膜。此病患者多無心臟病史。急性感染性心內膜炎在發生后，會導致血小板、白細胞等沉積在組織損傷處，在受累的心內膜上附著大而脆的贅生物，贅生物脫落后可引起血管栓塞和轉移性膿腫[3]。目前西醫多采用抗生素治療此病，應用抗生素的原則是：早期用藥；足量用藥；靜脈用藥為主；病原微生物不明時選用對金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性菌均有抗菌活性的廣譜抗生素；已分離出病原微生物時，根據藥敏試驗結果選用敏感性高的抗生素[4]。近年來的研究表明，對急性感染性心內膜炎患者進行中西醫結合治療的效果較好，較單獨應用西醫療法效果更佳。中醫學認為，急性感染性心內膜炎屬于“心悸”的范疇，其病因主要是正氣虧虛，感受溫熱邪毒，內犯于心，阻塞經絡。中醫主張以清熱解毒、涼血活血為主要原則治療本病。五味消毒飲可清熱解毒，黃連解毒湯可治療濕熱火毒[5]。本研究所用的黃連解毒湯合五味消毒飲的組方是紫背天葵、連翹、梔子、蒲公英、野菊花、金銀花、紫花地丁、牡丹皮、黃柏、黃芩、黃連、甘草。其中紫背天葵可散瘀消腫，連翹、梔子、蒲公英、野菊花、金銀花可清熱解毒，紫花地丁、牡丹皮可清熱涼血，黃柏、黃芩、黃連可清熱燥濕，甘草可調和諸藥[6]。上述諸藥合用，可共奏清熱解毒、涼血活血之功。IL-6 是白細胞介素-1（IL-1）和腫瘤壞死因子的放大因子，具有促炎的作用。CRP 是一種細胞因子，能對干細胞合成、分泌急性時相反應蛋白產生刺激作用，可反映機體組織損傷及炎癥反應的程度。ESR 是指紅細胞在一定條件下沉降的速度，能反映急性感染性心內膜炎患者病情的變化[7]。

本研究的結果顯示，治療后研討組患者的中醫證候積分、血清CRP、IL-6 的水平、ESR 及臨床療效均優于常模組患者，兩組患者用藥期間不良反應的發生率相當。可見，在對急性感染性心內膜炎患者進行西醫常規治療的同時，為其應用黃連解毒湯合五味消毒飲能顯著提高其療效，減輕其臨床癥狀，改善其血清炎性因子的水平和ESR，且治療的安全性較高。