醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者負(fù)性心理、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

羅麗蕾，王韻錚，梁朝瑩，張玲，馮冬梅，覃祖業(yè)，韋秋萍，溫美東，李松良，何汶遠(yuǎn)，譚文金

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

腦梗死在臨床上較為常見。此病主要是由血液供應(yīng)不足導(dǎo)致局部腦組織壞死、軟化引起的[1]。受各種因素的影響，近年來我國(guó)腦梗死的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。發(fā)生此病可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的影響。護(hù)理效果與腦梗死患者的預(yù)后有著密切的關(guān)系[2-3]。在本文中，筆者主要是分析醫(yī)院- 社區(qū)- 家庭三位一體護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者負(fù)性心理、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選擇2019 年10 月至2020 年6 月我院收治的80 例腦梗死患者作為研究對(duì)象。其入選標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中提出的腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2）發(fā)病至入院的時(shí)間在48 h 以內(nèi)；3）意識(shí)清晰，且表示能夠積極配合本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在認(rèn)知功能障礙；2）患有精神疾病。按照隨機(jī)分組的方式將其分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各40 例患者。對(duì)照組患者中有男性患者23 例，女性患者17 例；其年齡在43 歲至73 歲之間，平均年齡（58.00±6.34）歲。試驗(yàn)組患者中有男性患者22例，女性患者18 例；其年齡在43 歲至75 歲之間，平均年齡（59.00±6.36）歲。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，方法是：評(píng)估患者的跌倒危險(xiǎn)因素，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定預(yù)防跌倒的措施；將預(yù)防跌倒宣教手冊(cè)發(fā)放到患者的手中，并采用講解宣教手冊(cè)和播放相關(guān)視頻資料的方式反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行宣教；在患者出院時(shí)，向其講解堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性，并再三叮囑其出院后要堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉；于患者出院后3 個(gè)月、6 個(gè)月、9 個(gè)月對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的電話隨訪。對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施醫(yī)院- 社區(qū)- 家庭三位一體護(hù)理干預(yù)，方法是：1）治療前干預(yù)。在患者入院后，協(xié)助其盡快熟悉并適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。向患者介紹科室相關(guān)規(guī)章制度、住院期間的注意事項(xiàng)等，并介紹醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)信息。耐心回答患者提出的問題，盡可能滿足其提出的合理需求。積極與患者家屬進(jìn)行交流，及時(shí)告知其患者病情的變化情況，叮囑其多陪伴、安慰患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2）治療中及治療后干預(yù)。在治療過程中與治療后保證患者的舒適度，為其提供舒適、溫馨的住院環(huán)境。每天對(duì)病房進(jìn)行開窗通風(fēng)、打掃、消毒。盡量在白天完成護(hù)理操作，保證患者在夜晚能夠獲得良好的睡眠。叮囑患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，告知其每天飲水1.5 ～2 L，多食用新鮮的水果蔬菜，并積極預(yù)防便秘。3）認(rèn)知干預(yù)。做好患者的健康教育，利用多媒體設(shè)備等向患者、患者家屬傳遞正確的疾病知識(shí)，包括腦梗死的發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)后等，使患者對(duì)腦梗死有深刻的認(rèn)知。重點(diǎn)講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，以提高患者的重視程度。4）訓(xùn)練干預(yù)。患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，這對(duì)其身體機(jī)能造成的影響較為嚴(yán)重。為了促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況為其制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。先向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)，并為其示范每一個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作。讓患者正確掌握訓(xùn)練動(dòng)作姿勢(shì)，以確保訓(xùn)練效果。將康復(fù)訓(xùn)練方法制作成視頻資料，以方便患者隨時(shí)觀看。5）心理干預(yù)。腦梗死患者的康復(fù)速度較慢，再加上需要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持訓(xùn)練，患者通常會(huì)存在不同程度的心理問題（如恐懼、焦慮等），嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)心理障礙。因此，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交流、溝通，掌握其心理需求、真實(shí)想法，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病、治療。6）社區(qū)干預(yù)。社區(qū)通過上門、打電話等方式表達(dá)對(duì)患者的關(guān)愛，讓患者感受到被重視，幫助其樹立良好的心態(tài)。通過開辦健康講座、一對(duì)一宣教等方式讓患者正確掌握腦梗死的治療方法、康復(fù)方式等，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。7）家庭干預(yù)。叮囑患者家屬保持良好的情緒，使其能夠以自身的積極情緒影響患者。告知其多陪伴、鼓勵(lì)、安慰患者，積極參與到患者的康復(fù)過程中，讓患者感受到來自家庭的關(guān)愛。做好患者家屬的教育工作，使其掌握有關(guān)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練的知識(shí)，使其能夠?yàn)榛颊叩目祻?fù)提供更多的幫助。8）微信干預(yù)。邀請(qǐng)患者、患者家屬加入“病友群”，以便于護(hù)患交流，使患者在康復(fù)過程中遇到的問題能夠及時(shí)得到解決。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采用日常生活能力量表（ADL 量表）[5-6]評(píng)估護(hù)理前后兩組患者的日常生活能力，評(píng)分越高表示其日常生活能力越好。2）采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS 量表）[7-8]評(píng)估護(hù)理前后兩組患者的神經(jīng)功能，評(píng)分越低表示其神經(jīng)功能越好。3）采用跌倒效能量表（FES 量表）評(píng)估護(hù)理前后兩組患者的跌倒效能，評(píng)分越低表示其跌倒效能越差。4）采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）[9-10]評(píng)估護(hù)理前后兩組患者的抑郁、焦慮狀況，評(píng)分越高表示其抑郁、焦慮狀況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者日常生活能力、神經(jīng)功能、跌倒效能評(píng)分的對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者日常生活能力、神經(jīng)功能、跌倒效能的評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者日常生活能力、神經(jīng)功能、跌倒效能的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 護(hù)理前后不同組患者日常生活能力、神經(jīng)功能、跌倒效能評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表1 護(hù)理前后不同組患者日常生活能力、神經(jīng)功能、跌倒效能評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

分組 日常生活能力評(píng)分 神經(jīng)功能評(píng)分 跌倒效能評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=40） 35.31±3.21 50.86±5.01 12.26±2.36 8.34±1.65 35.42±3.27 43.24±3.67試驗(yàn)組（n=40） 35.35±3.24 63.28±5.49 12.30±2.39 5.96±1.04 35.46±3.29 51.44±5.07 t 值 0.055 10.569 0.075 7.718 0.055 8.286 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理前后兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分的對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后，對(duì)照組患者的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分分別為（49.87±3.97）分、（46.11±3.74）分，試驗(yàn)組患者的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分分別為（41.45±3.56）分、（37.06±3.38）分；試驗(yàn)組患者的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

表2 護(hù)理前后兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

分組 抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=40）組63.44±5.56 49.87±3.97 62.35±5.22 46.11±3.74試驗(yàn)（n=40） 63.45±5.57 41.45±3.56 62.37±5.24 37.06±3.38 t 值 0.008 9.987 0.017 11.354 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

發(fā)生腦梗死可對(duì)患者的生理功能、日常生活及工作能力造成很大的影響，這容易導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的心理問題，影響其康復(fù)效果[11-12]。研究顯示，對(duì)腦梗死患者實(shí)施醫(yī)院- 社區(qū)- 家庭三位一體護(hù)理干預(yù)可明顯改善其負(fù)性情緒，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，減輕其對(duì)跌倒的恐懼。醫(yī)院- 社區(qū)- 家庭三位一體護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式。近年來，該護(hù)理模式在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，腦梗死患者對(duì)跌倒有著明顯的恐懼感，這會(huì)影響其生活質(zhì)量。相關(guān)的研究表明，對(duì)腦梗死患者實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)- 家庭三位一體護(hù)理干預(yù)可改善其心理狀況，減輕其對(duì)跌倒的恐懼。筆者認(rèn)為，在對(duì)腦梗死患者實(shí)施醫(yī)院- 社區(qū)- 家庭三位一體護(hù)理干預(yù)期間應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）應(yīng)建立多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)（成員包括腦梗死康復(fù)方面的專家），以便向患者提供專業(yè)的服務(wù)。2）在患者住院治療期間，醫(yī)院應(yīng)為其建立電子檔案，以便于對(duì)其進(jìn)行管理。3）建立醫(yī)院與社區(qū)之間的信息傳遞機(jī)制，在患者出院后定期追蹤其病情的變化，以便及時(shí)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。4）社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行上門隨訪，以掌握其實(shí)時(shí)康復(fù)效果。本研究的結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者日常生活能力、神經(jīng)功能、跌倒效能的評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者日常生活能力、神經(jīng)功能、跌倒效能的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這表明，對(duì)腦梗死患者實(shí)施醫(yī)院- 社區(qū)- 家庭三位一體護(hù)理干預(yù)可有效改善其日常生活能力、神經(jīng)功能和跌倒效能。護(hù)理前，兩組患者的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這表明，對(duì)腦梗死患者實(shí)施醫(yī)院- 社區(qū)- 家庭三位一體護(hù)理干預(yù)可有效改善其負(fù)性心理。

綜上所述，對(duì)腦梗死患者實(shí)施醫(yī)院- 社區(qū)-家庭三位一體護(hù)理干預(yù)可有效改善其負(fù)性心理，提高其日常生活能力、神經(jīng)功能和跌倒效能。