再次剖宮產產婦產后出血的相關影響因素及其護理干預措施分析

任媛媛 王霞 雷艷霞

(1.延安市中心血站獻血辦，陜西 延安 716000；2.商洛市中心醫院產科，陜西 商洛 726000)

剖宮產為臨床常見輔助生產術式，我國妊娠女性剖宮產率高達40%，再次剖宮產產婦的臨床比例增加，使得產婦產后出血比例上升，嚴重威脅產婦及胎兒生命安全與健康[1]。因此，客觀地評估再次剖宮產產婦發生產后出血的現狀，并分析其危險因素，可為改善再次剖宮產產婦預后、制定相應干預方案提供依據。本文旨在分析再次剖宮產產婦產后出血的現狀及其相關危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用2019年1月至2021年6月我院收治的再次剖宮產產婦180例，回顧性收集其一般資料，根據患者產后出血的情況將其分為產后出血組(n=26)和產后未出血組(n=154)。產后出血診斷符合《產后出血預防與處理指南(2014)》[2]中相關標準，胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL。納入標準：再次剖宮產產婦；成功完成剖宮產手術者；一般資料完整者等。排除標準：合并惡性腫瘤者；合并嚴重肝腎功能不全者；孕齡<28周者；術前合并感染性疾病、凝血功能障礙者等。本研究試驗設計經我院醫學研究倫理委員會審核并批準。

1.2方法 根據本院電子病歷系統收集兩組一般資料，包括年齡、體質量指數(BMI)、妊娠次數、妊娠期并發癥(糖尿病、高血壓)、營養不良、盆腹腔粘連、前置胎盤、胎盤粘連、胎膜早破、術中出血量、手術時間、美國麻醉醫師協會(ASA)分級[3]、胎兒體質量等。

1.3觀察指標 觀察再次剖宮產產婦產后出血發生的現狀；分析兩組的一般資料；采通過多因素Logistic回歸分析法分析再次剖宮產產婦產后出血的相關危險因素。

2 結 果

2.1再次剖宮產產婦產后出血的現狀分析 180例再次剖宮產產婦產后出血26例，產后出血率為14.44%(26/180)。

2.2產后出血組、產后未出血組的一般資料比較 產后出血組妊娠次數、術中出血量多于產后未出血組，手術時間長于產后未出血組，營養不良、盆腹腔粘連、前置胎盤、胎盤粘連、胎膜早破、ASA分級Ⅲ～Ⅳ比例高于產后未出血組(P<0.05)。見表1。

表1 產后出血組、產后未出血組的一般資料比較

2.3再次剖宮產產婦產后出血的相關危險因素分析 多因素Logistic分析結果顯示，營養不良、前置胎盤、胎盤粘連、手術時間長、ASA分級Ⅲ～Ⅳ為再次剖宮產產婦產后出血的危險因素(OR=2.273、1.937、2.779、3.435、2.212，P<0.05)。見表2。

表2 再次剖宮產產婦產后出血的相關危險因素分析

3 討 論

本文結果顯示，產后出血組妊娠次數、術中出血量多于產后未出血組，手術時間長于產后未出血組，盆腹腔粘連、營養不良、前置胎盤、胎盤粘連、胎膜早破、ASA分級Ⅲ～Ⅳ比例高于產后未出血組，說明再次剖宮產產婦產后出血可能與妊娠次數、術中出血量、手術時間、盆腹腔粘連、營養不良、前置胎盤、胎盤粘連、胎膜早破、ASA分級等有關。進一步行多因素Logistic分析結果顯示，營養不良、前置胎盤、胎盤粘連、手術時間長、ASA分級Ⅲ～Ⅳ為再次剖宮產產婦產后出血的危險因素。分析其原因為，營養不良的再次剖宮產產婦，其機體免疫功能降低，組織修復代償能力減弱，可導致切口難以愈合，對剖宮產手術創傷的耐受度低，增加術后出血的風險。針對存在營養不良的次剖宮產產婦產后可加強日常營養支持，指導患者服用補充劑、合理飲食提高營養水平，必要時可通過輸注免疫蛋白提高機體免疫功能，術中可及時給予宮縮劑[4]。再次剖宮產產婦子宮內膜、肌層受損，肌肉化程度較差、纖維化程度高，若胎盤組織處于瘢痕位置，再次妊娠時更容易發生前置胎盤、胎盤粘連，并導致術中對脆弱子宮周圍組織的損傷更大，增加術后出血風險。因此應在術前觀察再次剖宮產患者胎盤情況，結合產婦自身特征，判斷術中不良妊娠結局風險，并做好預案，熟練運用助產技術及止血術式，降低術后出血風險[5]。ASA分級Ⅲ～Ⅳ提示機體對麻醉藥物的耐受度較低，而麻醉藥物的應用可降低再次剖宮產產婦子宮收縮能力和血小板凝血功能，手術時間長提示產婦狀況差且手術操作較為困難，因此ASA分級Ⅲ～Ⅳ、手術時間長為再次剖宮產產婦產后出血的危險因素，因此再次剖宮產臨床應提高手術技能，盡量降低麻醉藥物用量，簡化手術流程、提高操作熟練度，降低手術操作時間[6]。

綜上，再次剖宮產產婦發生產后出血與營養不良、前置胎盤、胎盤粘連、ASA分級Ⅲ～Ⅳ、手術時間長等因素息息相關，臨床可根據以上指標給予針對性護理干預，進而降低其產后出血的風險。