中國(guó)成人慢性腎臟病患病率的meta分析

白雪蓮 張佳宜 項(xiàng)國(guó)梁 蔡曉青

[摘要]目的分析我國(guó)成人慢性腎臟病（CKD）的患病率。方法檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Embase、Cochrane Library，對(duì)建庫(kù)截至2021年2月有關(guān)中國(guó)成人 CKD 流行病學(xué)研究進(jìn)行分析。結(jié)果最終納入21項(xiàng)研究，總樣本量78927例。中國(guó)成人 CKD 患病率為13.1%，女性患病率高于男性。CKD 1～5期患病率分別為5.2%、3.1%、2.2%、0.2%、0.1%。隨著年齡增長(zhǎng)， CKD 患病率逐漸升高。西南地區(qū) CKD 患病率最高，西北地區(qū) CKD 患病率最低。2007—2010年以及2011—2014年CKD 患病率為13.8%，2015—2018年 CKD 患病率為10.3%。蛋白尿、血尿及腎功能下降患病率分別為6.8%、5.6%、2.6%，女性患病率均高于男性。微量白蛋白尿患病率為7.8%，顯性白蛋白尿患病率為1.6%。結(jié)論中國(guó)成人 CKD 患病率較高，以早期病變?yōu)橹鳎杂葹轱@著，且存在地區(qū)差異。

[關(guān)鍵詞]中國(guó)成人;慢性腎臟病;流行病學(xué); meta 分析

[中圖分類號(hào)] R692? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）09-0049-05

Meta-analysis on the prevalence of chronic kidney disease in Chinese adults

BAI? Xuelian??? ZHANG? Jiayi??? XIANG? Guoliang??? CAI? Xiaoqing

Discipline Inspection and Supervision Department， Veteran Cadres Department， Education Department， Department of Personnel， Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100091， China

[Abstract] Objective To analyze the prevalence of chronic kidney disease （CKD） in Chinese adults. Methods The epidemiological studies on CKD in Chinese adults included in China National Knowledge Internet， Wanfang database， VIP database， China Biology Medicine disc， PubMed， Embase， and Cochrane Library from the establishment of databases to February 2021 were retrieved and analyzed. Results 21 studies with a total sample size of 78927 cases were finally included. The prevalence of CKD in Chinese adults was 13.1%， with a higher prevalence in women than in men. The prevalence of CKD stages 1-5 was 5.2%， 3.1%， 2.2%， 0.2%， and 0.1%， respectively. The prevalence of CKD gradually increased with age， and was highest in the southwest and lowest in the northwest. The prevalence of CKD was 13.8% in 2007-2010 and 2011-2014， and 10.3% in 2015-2018. The prevalence of proteinuria， hematuria and decreased renal function was 6.8%， 5.6% and 2.6%， respectively， with a higher prevalence in women than in men. The prevalence was 7.8% for microalbuminuria and 1.6% for dominant albuminuria. Conclusion The prevalence of CKD in Chinese adults is high and dominated by early lesions， especially significant in women， and the prevalence shows regional differences.? [Key words] Chinese adults; Chronic kidney disease; Epidemiology; Meta-analysis

慢性腎臟病（chronic kidney disease， CKD）定義為腎臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常。CKD 在全世界的患病率為11%～13%，大約有7億人患有不同程度的 CKD[1]。2012年一項(xiàng)納入47204例成人的大型橫斷面研究表明，我國(guó) CKD 的患病率為10.8%[2];2017年一項(xiàng) meta 分析結(jié)果顯示，我國(guó) CKD 患病率為13.39%[3]。本研究篩選已公開發(fā)表的流行病學(xué)調(diào)查研究進(jìn)行分析，以期獲得我國(guó)目前成人 CKD 患病率。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索

檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Embase 以及 Cochrane Library，檢索時(shí)間均為建庫(kù)截至2021年 2月。檢索詞為“慢性腎臟病”“患病率”“流行病學(xué)”“chronic kidney disease”“China”“prevalence”“epidemiology”“incidence”“morbidity”。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：居民抽樣，年齡≥18歲;依據(jù)《慢性腎臟病評(píng)價(jià)及管理臨床實(shí)踐指南》[4]提出的 CKD 診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)，診斷依據(jù)為蛋白尿、血尿或腎功能下降3項(xiàng)中任意1項(xiàng)或以上[蛋白尿：尿蛋白定性≥1+或尿白蛋白/肌酐比值（albumin creatinine ratio， ACR）≥30 mg/g，ACR 在30～299 mg/g 時(shí)為微量白蛋白尿，ACR ≥300 mg/g 為顯性白蛋白尿;血尿：尿潛血≥1+或每高倍鏡下≥3個(gè)紅細(xì)胞;腎功能下降：腎小球?yàn)V過(guò)率（estimated glomerular filtration rate， eGFR）<60 ml/（min ·1.73 m2）]。排除標(biāo)準(zhǔn)：樣本來(lái)源相同但時(shí)間不同，數(shù)據(jù)不全者;樣本量小于1000的研究;樣本來(lái)源于已納入研究分層的研究。

1.3文獻(xiàn)篩選及質(zhì)量評(píng)價(jià)

由兩人根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，分歧由第三方進(jìn)一步確認(rèn)。根據(jù) Agency for Healthcare Research and Quality（AHRQ）橫斷面研究質(zhì)量評(píng)價(jià)清單對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。0～3 分為低質(zhì)量，4～7分為中等質(zhì)量，8～11分為高質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 Stata 15.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究間異質(zhì)性較小（ P >0.05，I2≤50%），采用固定效應(yīng)模型;研究間異質(zhì)性較大（ P <0.05，I2>50%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型。采用亞組分析及敏感性分析探討異質(zhì)性來(lái)源，采用Begg's檢驗(yàn)以及 Egger's 檢驗(yàn)分析發(fā)表偏倚。

2結(jié)果

2.1檢索結(jié)果及納入研究基本特征

共篩選文獻(xiàn)7760篇，最終納入21篇[5-25]，文獻(xiàn)篩選流程圖見圖1，總樣本量78927例，納入研究基本特征見表1。

2.2 CKD患病率

21項(xiàng)研究報(bào)道了 CKD 患病率，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，見圖2。結(jié)果顯示，中國(guó)成人 CKD 患病率為13.1%。男性 CKD 患病率為7.7%，女性 CKD 患病率為10.5%; CKD 1～5期患病率分別為5.2%、3.1%、2.2%、0.2%、0.1%;隨著年齡增長(zhǎng)，CKD 患病率逐漸升高;西南地區(qū) CKD 患病率最高，西北地區(qū) CKD 患病率最低;2007—2010年以及2011—2014年 CKD 患病率為13.8%，2015—2018年 CKD 患病率為10.3%。見表2。

21項(xiàng)研究報(bào)道了蛋白尿患病率，采用隨機(jī)效應(yīng)模型（P=98.8%， P<0.001），見圖3。結(jié)果顯示，中國(guó)成人蛋白尿患病率為6.8%，男性蛋白尿患病率為4.7%，女性蛋白尿患病率為5.8%;微量白蛋白，尿患病率為7.8%，顯性白蛋白尿患病率為1.6%。見表3。

21項(xiàng)研究報(bào)道了血尿患病率，采用隨機(jī)效應(yīng)模型（F=97.4%， P<0.001），見圖4。結(jié)果顯示，中國(guó)成人血尿患病率為5.6%，男性血尿患病率為3.9%，女性血尿患病率為7.2%。見表3。

20項(xiàng)研究報(bào)告了腎功能下降患病率，采用隨機(jī)效應(yīng)模型（F=78.1%，P<0.001），見圖5。結(jié)果顯示，中國(guó)成人腎功能下降患病率為2.6%，男性，腎功能下降患病率為2.1%，女性腎功能下降患病率為2.6%。見表3。

2.4 敏感性分析及發(fā)表偏倚

敏感性分析結(jié)果顯示，本研究結(jié)果穩(wěn)定性較好，無(wú)需剔除研究。應(yīng)用Begg's檢驗(yàn)和Egger's檢驗(yàn)評(píng)估發(fā)表偏倚，結(jié)果顯示，本研究無(wú)發(fā)表偏倚（Begg's檢驗(yàn)： P=0.65; Egger's檢驗(yàn)P=0.89）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示中國(guó)成人CKD患病率為13.1%，與全世界11%～13%的患病率基本一致126。蛋白尿以及腎功能下降是死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，腎功能受損可導(dǎo)致預(yù)期壽命縮短。CKD成人隊(duì)列研究也表明，血尿與CKD進(jìn)展以及死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，CKD患病人群集中在1～3期，以早期階段為主;60歲以下人群CKD患病率低于全人群，隨年齡增長(zhǎng)，CKD患病率逐漸升高;蛋白尿人群中以微量白蛋白尿?yàn)橹鳌Ｎ覈?guó)CKD患者仍以早期病變?yōu)橹鳎磥?lái)的研究應(yīng)著眼于評(píng)估干預(yù)策略。早期干預(yù)以減緩CKD的進(jìn)展可帶來(lái)明顯的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)能夠防止終末期腎臟病以及心血管并發(fā)癥的發(fā)生。因此，篩查高血壓及糖尿病等高危人群非常重要，同時(shí)聯(lián)合實(shí)施CKD的預(yù)防、評(píng)估及干預(yù)宣教，以期早期診斷及治療CKD，延緩病情進(jìn)展。

本研究表明，CKD、蛋白尿、血尿以及腎功能下降患病率，女性均高于男性。基于人群的研究也表明，女性CKD患者多于男性，女性預(yù)期壽命延長(zhǎng)對(duì)GFR隨年齡自然下降的影響，可能是女性發(fā)病率較高的原因之一。然而，研究表明，男性以及大量蛋白尿是晚期CKD進(jìn)展為終末期腎臟病的重要因素，雌激素對(duì)女性的保護(hù)作用和/或?qū)ΣG酮的破壞作用以及不健康的生活方式，可能會(huì)導(dǎo)致男性的腎功能比女性下降得更快。因此，盡管女性CKD患病率較高，進(jìn)展到終末期腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)卻低于男性。

年齡、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、家族史等是心血管病與慢性腎臟病的傳統(tǒng)和共同危險(xiǎn)因素。隨著醫(yī)療條件的改善以及人們對(duì)自我健康保護(hù)認(rèn)識(shí)的提高，血壓、血糖、血脂以及吸煙等可得到積極的控制，這可能是我國(guó)CKD患病率近年下降的原因之一。本研究表明，我國(guó)西南地區(qū)CKD患病率最高，西北地區(qū)CKD患病率最低，可能與該地區(qū)自然環(huán)境及生活習(xí)慣相關(guān)。

本研究以蛋白尿、血尿或腎功能下降為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我國(guó)CKD流行病學(xué)研究進(jìn)行了全面回顧，然而，研究間異質(zhì)性較大、復(fù)查率較低、研究質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。盡管存在一定的局限性，本研究仍提示我國(guó)成人CKD患病率較高，關(guān)注CKD流行趨勢(shì)及危險(xiǎn)因素，并予早期干預(yù)十分重要。

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（收稿日期：2021-09-22）