中國成人慢性腎臟病患病率的meta分析

白雪蓮 張佳宜 項國梁 蔡曉青

[摘要]目的分析我國成人慢性腎臟病（CKD）的患病率。方法檢索中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、中國生物醫學文獻數據庫、PubMed、Embase、Cochrane Library，對建庫截至2021年2月有關中國成人 CKD 流行病學研究進行分析。結果最終納入21項研究，總樣本量78927例。中國成人 CKD 患病率為13.1%，女性患病率高于男性。CKD 1～5期患病率分別為5.2%、3.1%、2.2%、0.2%、0.1%。隨著年齡增長， CKD 患病率逐漸升高。西南地區 CKD 患病率最高，西北地區 CKD 患病率最低。2007—2010年以及2011—2014年CKD 患病率為13.8%，2015—2018年 CKD 患病率為10.3%。蛋白尿、血尿及腎功能下降患病率分別為6.8%、5.6%、2.6%，女性患病率均高于男性。微量白蛋白尿患病率為7.8%，顯性白蛋白尿患病率為1.6%。結論中國成人 CKD 患病率較高，以早期病變為主，女性尤為顯著，且存在地區差異。

[關鍵詞]中國成人;慢性腎臟病;流行病學; meta 分析

[中圖分類號] R692? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）09-0049-05

Meta-analysis on the prevalence of chronic kidney disease in Chinese adults

BAI? Xuelian??? ZHANG? Jiayi??? XIANG? Guoliang??? CAI? Xiaoqing

Discipline Inspection and Supervision Department， Veteran Cadres Department， Education Department， Department of Personnel， Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100091， China

[Abstract] Objective To analyze the prevalence of chronic kidney disease （CKD） in Chinese adults. Methods The epidemiological studies on CKD in Chinese adults included in China National Knowledge Internet， Wanfang database， VIP database， China Biology Medicine disc， PubMed， Embase， and Cochrane Library from the establishment of databases to February 2021 were retrieved and analyzed. Results 21 studies with a total sample size of 78927 cases were finally included. The prevalence of CKD in Chinese adults was 13.1%， with a higher prevalence in women than in men. The prevalence of CKD stages 1-5 was 5.2%， 3.1%， 2.2%， 0.2%， and 0.1%， respectively. The prevalence of CKD gradually increased with age， and was highest in the southwest and lowest in the northwest. The prevalence of CKD was 13.8% in 2007-2010 and 2011-2014， and 10.3% in 2015-2018. The prevalence of proteinuria， hematuria and decreased renal function was 6.8%， 5.6% and 2.6%， respectively， with a higher prevalence in women than in men. The prevalence was 7.8% for microalbuminuria and 1.6% for dominant albuminuria. Conclusion The prevalence of CKD in Chinese adults is high and dominated by early lesions， especially significant in women， and the prevalence shows regional differences.? [Key words] Chinese adults; Chronic kidney disease; Epidemiology; Meta-analysis

慢性腎臟病（chronic kidney disease， CKD）定義為腎臟結構和/或功能異常。CKD 在全世界的患病率為11%～13%，大約有7億人患有不同程度的 CKD[1]。2012年一項納入47204例成人的大型橫斷面研究表明，我國 CKD 的患病率為10.8%[2];2017年一項 meta 分析結果顯示，我國 CKD 患病率為13.39%[3]。本研究篩選已公開發表的流行病學調查研究進行分析，以期獲得我國目前成人 CKD 患病率。

1資料與方法

1.1文獻檢索

檢索中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、中國生物醫學文獻數據庫、PubMed、Embase 以及 Cochrane Library，檢索時間均為建庫截至2021年 2月。檢索詞為“慢性腎臟病”“患病率”“流行病學”“chronic kidney disease”“China”“prevalence”“epidemiology”“incidence”“morbidity”。

1.2納入及排除標準

納入標準：居民抽樣，年齡≥18歲;依據《慢性腎臟病評價及管理臨床實踐指南》[4]提出的 CKD 診斷及分期標準，診斷依據為蛋白尿、血尿或腎功能下降3項中任意1項或以上[蛋白尿：尿蛋白定性≥1+或尿白蛋白/肌酐比值（albumin creatinine ratio， ACR）≥30 mg/g，ACR 在30～299 mg/g 時為微量白蛋白尿，ACR ≥300 mg/g 為顯性白蛋白尿;血尿：尿潛血≥1+或每高倍鏡下≥3個紅細胞;腎功能下降：腎小球濾過率（estimated glomerular filtration rate， eGFR）<60 ml/（min ·1.73 m2）]。排除標準：樣本來源相同但時間不同，數據不全者;樣本量小于1000的研究;樣本來源于已納入研究分層的研究。

1.3文獻篩選及質量評價

由兩人根據納入與排除標準獨立篩選文獻，分歧由第三方進一步確認。根據 Agency for Healthcare Research and Quality（AHRQ）橫斷面研究質量評價清單對納入文獻進行質量評價。0～3 分為低質量，4～7分為中等質量，8～11分為高質量。

1.4統計學分析

采用 Stata 15.1進行統計分析。研究間異質性較小（ P >0.05，I2≤50%），采用固定效應模型;研究間異質性較大（ P <0.05，I2>50%），采用隨機效應模型。采用亞組分析及敏感性分析探討異質性來源，采用Begg's檢驗以及 Egger's 檢驗分析發表偏倚。

2結果

2.1檢索結果及納入研究基本特征

共篩選文獻7760篇，最終納入21篇[5-25]，文獻篩選流程圖見圖1，總樣本量78927例，納入研究基本特征見表1。

2.2 CKD患病率

21項研究報道了 CKD 患病率，采用隨機效應模型，見圖2。結果顯示，中國成人 CKD 患病率為13.1%。男性 CKD 患病率為7.7%，女性 CKD 患病率為10.5%; CKD 1～5期患病率分別為5.2%、3.1%、2.2%、0.2%、0.1%;隨著年齡增長，CKD 患病率逐漸升高;西南地區 CKD 患病率最高，西北地區 CKD 患病率最低;2007—2010年以及2011—2014年 CKD 患病率為13.8%，2015—2018年 CKD 患病率為10.3%。見表2。

21項研究報道了蛋白尿患病率，采用隨機效應模型（P=98.8%， P<0.001），見圖3。結果顯示，中國成人蛋白尿患病率為6.8%，男性蛋白尿患病率為4.7%，女性蛋白尿患病率為5.8%;微量白蛋白，尿患病率為7.8%，顯性白蛋白尿患病率為1.6%。見表3。

21項研究報道了血尿患病率，采用隨機效應模型（F=97.4%， P<0.001），見圖4。結果顯示，中國成人血尿患病率為5.6%，男性血尿患病率為3.9%，女性血尿患病率為7.2%。見表3。

20項研究報告了腎功能下降患病率，采用隨機效應模型（F=78.1%，P<0.001），見圖5。結果顯示，中國成人腎功能下降患病率為2.6%，男性，腎功能下降患病率為2.1%，女性腎功能下降患病率為2.6%。見表3。

2.4 敏感性分析及發表偏倚

敏感性分析結果顯示，本研究結果穩定性較好，無需剔除研究。應用Begg's檢驗和Egger's檢驗評估發表偏倚，結果顯示，本研究無發表偏倚（Begg's檢驗： P=0.65; Egger's檢驗P=0.89）。

3 討論

本研究結果顯示中國成人CKD患病率為13.1%，與全世界11%～13%的患病率基本一致126。蛋白尿以及腎功能下降是死亡風險的獨立預測因子，腎功能受損可導致預期壽命縮短。CKD成人隊列研究也表明，血尿與CKD進展以及死亡的風險顯著相關。本研究結果顯示，CKD患病人群集中在1～3期，以早期階段為主;60歲以下人群CKD患病率低于全人群，隨年齡增長，CKD患病率逐漸升高;蛋白尿人群中以微量白蛋白尿為主。我國CKD患者仍以早期病變為主，未來的研究應著眼于評估干預策略。早期干預以減緩CKD的進展可帶來明顯的經濟效益，同時能夠防止終末期腎臟病以及心血管并發癥的發生。因此，篩查高血壓及糖尿病等高危人群非常重要，同時聯合實施CKD的預防、評估及干預宣教，以期早期診斷及治療CKD，延緩病情進展。

本研究表明，CKD、蛋白尿、血尿以及腎功能下降患病率，女性均高于男性。基于人群的研究也表明，女性CKD患者多于男性，女性預期壽命延長對GFR隨年齡自然下降的影響，可能是女性發病率較高的原因之一。然而，研究表明，男性以及大量蛋白尿是晚期CKD進展為終末期腎臟病的重要因素，雌激素對女性的保護作用和/或對睪酮的破壞作用以及不健康的生活方式，可能會導致男性的腎功能比女性下降得更快。因此，盡管女性CKD患病率較高，進展到終末期腎臟病的風險卻低于男性。

年齡、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、家族史等是心血管病與慢性腎臟病的傳統和共同危險因素。隨著醫療條件的改善以及人們對自我健康保護認識的提高，血壓、血糖、血脂以及吸煙等可得到積極的控制，這可能是我國CKD患病率近年下降的原因之一。本研究表明，我國西南地區CKD患病率最高，西北地區CKD患病率最低，可能與該地區自然環境及生活習慣相關。

本研究以蛋白尿、血尿或腎功能下降為診斷標準，對我國CKD流行病學研究進行了全面回顧，然而，研究間異質性較大、復查率較低、研究質量有待進一步提高。盡管存在一定的局限性，本研究仍提示我國成人CKD患病率較高，關注CKD流行趨勢及危險因素，并予早期干預十分重要。

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（收稿日期：2021-09-22）