回合式教學(xué)法在孤獨癥兒童偏食行為干預(yù)中的應(yīng)用

陳宗海

孤獨癥是廣泛性發(fā)育障礙的代表性疾病，以社交溝通障礙、狹隘興趣及重復(fù)刻板行為和感知覺異常為主要特征的神經(jīng)發(fā)育障礙。因此，在孤獨癥兒童的飲食習(xí)慣上，孤獨癥兒童出現(xiàn)嚴(yán)重偏食的情況概率會更高。嚴(yán)重的偏食一方面有可能造成孤獨癥兒童營養(yǎng)不良，身體羸弱多病，影響孤獨癥兒童身體健康發(fā)育;另一方面，也會造成孤獨癥兒童興趣與行為較狹隘刻板，缺少對事物的多方面感知，不利于自我意識的發(fā)展。基于對孤獨癥兒童在偏食行為中的特點分析，本文探討了回合式教學(xué)法在干預(yù)孤獨癥兒童偏食行為中的有效策略。

一、回合式教學(xué)法與孤獨癥兒童康復(fù)的聯(lián)系

回合式教學(xué)法采用的是老師與孤獨癥兒童的一對一的訓(xùn)練，基本結(jié)構(gòu)由四個部分組成：老師的特定指令，孤獨癥兒童的相應(yīng)語言或動作，必要的輔助，以及有效的反饋。回合式教學(xué)法的操作步驟是：①給孤獨癥兒童發(fā)出指令或要求;②孤獨癥兒童做出的回答或反應(yīng);③結(jié)果（對孤獨癥兒童的強化）。每一回合都應(yīng)簡短，并與下一回合有一定的時間間隔。

就特定指令而言，要注意的有：老師的指令應(yīng)簡潔，清晰;老師每次發(fā)出指令后，給孤獨癥兒童一定時間反應(yīng)緩沖。根據(jù)孤獨癥兒童的狀態(tài)和任務(wù)完成度，可調(diào)整指令，逐漸復(fù)雜多樣化。其次，關(guān)于要求孤獨癥兒童完成的相應(yīng)動作，其注意事項包括：每一參與人員應(yīng)該事先明確對孤獨癥兒童反應(yīng)的要求;老師必須把握好小步子前進的原則，離期望行為逐漸靠近時立即給予強化。關(guān)于必要的輔助，要認(rèn)識到輔助的目的在于加速學(xué)習(xí)而減少障礙，而輔助的方法包括使用語言提示、視覺提示、動作提示等;輔助的過程是由少至多，然后逐漸撤消輔助。關(guān)于有效反饋的要求：老師要在孤獨癥兒童做出反應(yīng)后馬上給予反饋，對正確的反應(yīng)給以強化，強化的形式應(yīng)及時、迅速。

回合式教學(xué)法也必須由評估與測試出發(fā)。其目的是分析孤獨癥兒童與非孤獨癥兒童在社會交往和游戲技能等方面的差距，制訂教育與矯正的方案，為往后評價干預(yù)的效果提供客觀的基礎(chǔ)。為了達到這些目的，老師必須對有關(guān)方法、內(nèi)容和注意事項有所掌握。

二、回合式教學(xué)法干預(yù)孤獨癥兒童嚴(yán)重偏食行為的策略

1.預(yù)期準(zhǔn)備

基于嚴(yán)重偏食的危害，我們在決定是否干預(yù)孤獨癥兒童嚴(yán)重偏食之前應(yīng)該要考慮以下幾點：平和的干預(yù)方式，即使健康的成年人也會有可能存在偏食的情況。因此若可以滿足孤獨癥兒童的基本生理需要，我們建議是鼓勵孤獨癥兒童嘗試與體驗更多的事物，而不是強迫性要求，特別是在生理敏感部分;觀察記錄孤獨癥兒童的食物喜好，按照喜好程度分級別，判斷孤獨癥兒童的飲食結(jié)構(gòu)是否合理、是否營養(yǎng)不均衡;與家人溝通干預(yù)孤獨癥兒童嚴(yán)重偏食的“持久戰(zhàn)”和“協(xié)作戰(zhàn)”，避免因為做法不堅持、不統(tǒng)一，導(dǎo)致孤獨癥兒童被間歇性強化偏食，影響干預(yù)效果;做好有行為消失的爆發(fā)準(zhǔn)備，在嚴(yán)重偏食行為不再得到強化時，會有一段時間的行為爆發(fā)期，表現(xiàn)為情緒行為過激，行為的頻率、持續(xù)時間、強度短暫增加，需要考慮干預(yù)的安全性。

2.環(huán)境調(diào)整

一是注重區(qū)辨刺激。區(qū)辨刺激包含：活動提示，與孤獨癥兒童約定或預(yù)告將要進行的活動，設(shè)定事件;環(huán)境提示，給孤獨癥兒童布置舒適的座椅、簡潔的餐桌，保持其注意力;時間提示，在家庭自然作息下的就餐時間，確保是有意義的活動。二是注重動機操作。動機操作是指在就餐前進行適當(dāng)?shù)幕顒酉模_保是有需求的活動，建立動機操作。孤獨癥兒童在進食前必須是有一定“餓”的生理需求，可以通過適當(dāng)?shù)倪\動進行餐前消耗，或者盡量吃一些熱量比較低的食物來控制攝入。三是注重人性化。注重讓孤獨癥兒童有“出路”的選擇，如根據(jù)提前有評估過孤獨癥兒童的偏好，提供兩樣以上孤獨癥兒童不太喜歡吃的食物，孤獨癥兒童選一樣食物吃;有 “示范”的參與，如家長示范或者同齡伙伴吃給孤獨癥兒童看，一起吃餐桌上的食物，這些食物是可以吃的;有“輔助”的嘗試，可以全輔助孤獨癥兒童吃第一口，如喂食、切小塊等方式。

3.實施干預(yù)

任何行為的塑造與消失都需要遵循小步子前進的方法，關(guān)鍵在于怎么預(yù)設(shè)小步子的步驟與強化結(jié)果。回合式教學(xué)法干預(yù)孤獨癥兒童嚴(yán)重偏食行為的策略設(shè)計思路為：孤獨癥兒童能接受看見→聞到→觸摸→舔→吃-口可以吐→吃第一口并吞→吃少量→吃多量→吃一種→吃多種，每一關(guān)都堅持執(zhí)行回合式教學(xué)法的操作步驟。

老師選擇孤獨癥兒童喜歡食物作為強化物，讓孤獨癥兒童完成吃其不喜歡吃的食物。老師在桌子中間放其不愛吃的食物，而把孤獨癥兒童愛吃的食物放在靠近老師的位置，逐漸完成關(guān)卡。第一關(guān)：出示不喜歡的食物后，讓其看見。馬上給予其喜歡吃的食物作為強化。第二關(guān)：指令“這樣做”。拿起食物在鼻子上聞一聞，然后放回去。馬上給予其喜歡吃的食物作為強化。第三關(guān)：指令“這樣做”。用一個手指去碰一下不喜歡的食物。馬上給予其喜歡吃的食物作為強化。第四關(guān)：指令“這樣做”。拿起食物放到嘴唇，然后放回去。持續(xù)1-5秒。馬上給予其喜歡吃的食物作為強化。第五關(guān)：指令“這樣做”。拿起食物放到舌頭上舔，然后放回去。馬上給予其喜歡吃的食物作為強化。第六關(guān)：指令“這樣做”。將一個非常小的食物放到嘴里咀嚼，示范給孤獨癥兒童看，要求其模仿。馬上給予其喜歡吃的食物作為強化。第七關(guān)：指令“這樣做”。將一個非常小的食物放到嘴里咀嚼并吞咽，示范給孤獨癥兒童看，要求其模仿。馬上給予其喜歡吃的食物作為強化。第八關(guān)：指令“這樣做”。將一個小碗的食物依次放到嘴里咀嚼，示范給孤獨癥兒童看，要求其模仿。當(dāng)其全部吃完后，馬上強化。第九關(guān)：指令“這樣做”。將一個比較多量的食物依次放到嘴里咀嚼，示范給孤獨癥兒童看，要求其模仿。當(dāng)其全部吃完后，馬上強化。

如果孤獨癥兒童拒絕或者沒有達到要求，馬上回到以前的階段關(guān)卡;如果能開始穩(wěn)定吃一種不喜歡食物的時候后，逐步按照以上步驟嘗試吃多種不喜歡的食物。

參考資料：

[1]鄒小兵，鄧紅珠.美國精神疾病診斷分類手冊第5版“孤獨癥譜系障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)”解讀[J].中國實用兒科雜志，2013，28（8）：561-563.

[2]朱登燕.應(yīng)用行為分析方法矯正自閉癥兒童偏食[J].社會福利，2013（7）：41-42.