云南省醫務工作者艾滋病歧視的現況調查

陸 蓉，李 靜，2，李佳霜，王 勇，曹和友，何紅霞，向 茜，潘 興，賀 彬，陳 偉

(1.昆明醫科大學公共衛生學院，云南 昆明 650500；2.國家衛健委毒品依賴和戒治重點實驗室，云南 昆明 650032；3.石屏縣人民醫院，云南 石屏 662200；4.祥云縣人民醫院，云南 祥云 672100；5.曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000；6.昆明醫科大學第五附屬醫院，云南 個舊 661000；7.臨滄市人民醫院，云南 臨滄 677000；8.云南省臨滄衛生學校，云南 臨滄 677000；9.普洱市人民醫院，云南 普洱 665000)

艾滋病歧視普遍存在于醫療機構中，嚴重阻礙了患者尤其是艾滋病患者的醫療服務可及性[1]。LI J等的研究發現，在醫療機構中，醫務工作者、艾滋病患者和非艾滋病患者都可能基于他(她)真實或感知到的艾滋病狀況而對艾滋病患者產生不公平和不公正的對待，即艾滋病歧視[2]。文獻回顧顯示，全球醫務工作者艾滋病歧視主要表現為：拒絕或區別對待、在未告知的情況下檢測HIV病毒，未將HIV病毒測試結果告知本人，限制就醫、檢疫，強制性扣留和(或)隔離，向性伴和(或)親屬強制性通知HIV病毒感染狀況和泄密[3]。醫務工作者中影響艾滋病歧視的因素有性別、學歷、崗位、以及是否參加過艾滋病歧視培訓等。女性醫務工作者更容易產生歧視[4]，在受教育程度較低的女性中非艾滋病社會人員的艾滋病恥辱感可能更高[5]；有研究發現學歷越高對艾滋病歧視的程度越低[6]。國內研究認為學歷較高的醫務工作者不太傾向于指責艾滋病患者，會更專業、更平等[7]；越接近一線醫務工作者的歧視反而越少，社區和基層的艾滋病定點村衛生室的歧視狀況更為普遍[8]。課題組前期研究顯示，醫療機構內艾滋病患者內在歧視得分為25(3.24)分[9，10]。本研究調查描述云南省綜合性醫院醫務工作者艾滋病歧視現況及影響因素，為后期醫療機構中開展艾滋病歧視干預工作提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究設計

采用問卷調查的方法，調查2018年1月-2021年3月期間云南省6個州(市)市綜合性醫院的醫務工作者，共2256人。目標人群納入標準：①調查期間所在醫院正式編制的醫務工作者；②知情同意參加此次調查的醫務工作者。排除標準：不同意參加此次調查的醫務工作者。

1.2 抽樣方法

采用分層比例抽樣方法。第一步：按照艾滋病患病率水平分層抽樣，基于2019年云南省艾滋病患病率將云南省分為高度流行區和中度流行區。第二步：按照地方經濟水平分層抽樣，根據2019年云南省GDP狀況的高、中、低水平，在艾滋病的高度和中度流行地區分別隨機取3個地區，最后抽取高度流行地區為個舊、石屏、臨滄；抽取中度流行地區為曲靖、普洱、祥云，對6個地區醫院的醫務工作者進行調查。

1.3 調查工具

采用現場問卷調查。歧視測量的問卷為LI J等的研究[2]將Visser等人編制艾滋病歧視量表進行漢化，在昆明市醫務工作者中調查，檢測信度和效度，α=0.839；驗證性因子分析顯示，RMSEA=0.08，CFI=0.90，TLI=0.90[2]。醫務工作者艾滋病歧視量表共有3個維度、11個條目。3個維度分別是：“責備”、“專業素養”和“平等對待”。其中“責備”維度(α=0.872)含4個條目：①通過性傳播及毒品使用感染HIV，是他們的報應；②通過商業性感染HIV是報應的征兆；③通過吸毒感染HIV是報應的征兆；④行為混亂的人應該感染HIV以得到懲罰；“專業素養”維度(α=0.893)含4個條目：①你愿意為HIV陽性的病人工作；②你愿意為HIV患者提供和他人相同的醫療服務；③你愿意為HIV陽性的病人進行體格檢查；④你愿意像和其他人一樣地與HIV患者相互交流。“平等對待”緯度(α=0.780)含3個條目：①通過獻血感染HIV的人應該獲得好的醫療服務；②通過商業性傳播感染HIV的人應有好的醫療服務；③通過吸毒感染HIV的人應獲得好的醫療服務。按1～4分進行評分(其中有7道問題反向計分)，1=非常不同意，2=不同意，3=同意，4=非常同意，最終得分即總分，在11～44分之間，分數越高表示對HIV的歧視程度越高，且得分大于等于23分時，認為歧視存在。

1.4 數據分析

使用 Epidata 3.1軟件建立數據庫，使用SPSS 25.0軟件進行數據分析。計量資料進行正態性檢驗，滿足正態分布條件的用“均數±標準差”進行描述，數據分析采用t檢驗或方差分析。計量資料的多因素分析采用多元線性回歸模型。計數資料用率或構成比進行描述。四格表資料的統計分析采用χ2檢驗，連續性資料采用多元線性回歸模型進行多因素分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象人口學特征

共調查醫務工作者2256 人，艾滋病中高流行區各占約50%。調查對象平均年齡為(32.42±21.06)歲，平均工齡為(8.54±7.04)年，女性為主(占74.5%)；多為護士和臨床醫師，漢族、已婚、有子女、受教育中專為主。見表1。

表1 調查對象人口學特征 n(%)

2.2 調查對象艾滋病歧視

艾滋病歧視平均得分為(32.42±21.06)分，11個條目3個維度得分情況見表2。調查對象艾滋病歧視的單因素分析顯示，在不同性別、艾滋病流行地區、民族、婚姻狀況和是否有孩子間差異有統計學意義(P<0.05)。 “責備”維度在不同流行地區、婚姻狀況、是否有孩子間差異有統計學意義(P<0.05)，“專業素養”維度在不同流行地區、職稱、婚姻狀況、是否有孩子間差異有統計學意義(P<0.05)，“平等對待”維度在不同性別、民族間差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 調查對象各條目及維度艾滋病歧視得分情況

表3 調查對象艾滋病歧視及不同維度得分的單因素分析

2.3 調查對象艾滋病歧視得分的多因素分析

以調查對象艾滋病歧視得分為應變量，納入單因素分析中有統計學差異的因素以及可能影響艾滋病歧視的因素為自變量，具體為性別、年齡、民族、職稱、 婚姻狀況、教育程度、工種、工齡、是否有孩子以及家庭月收入，賦值見表4。

多元線性回歸模型結果顯示，調查對象艾滋病歧視得分影響因素是性別[0.728(0.305，1.151)]、家庭月收入[0.013(0.128，1.093)]、艾滋病流行地區[0.573(0.203，0.943)]。 “責備” 維度得分影響因素是教育程度[0.448(0.036，0.860)]、艾滋病流行地區[0.561(0.322，0.800)]，“專業素養” 維度得分影響因素是家庭月收入[0.358(0.133，0.584)]，“平等對待” 維度得分影響因素是性別[0.355(0.172，0.537)]、家庭月收入[0.250(0.042，0.458)]。見表5。

表5 調查對象艾滋病歧視得分的多因素分析

3 討論

3.1 調查對象艾滋病歧視現狀

本次調查目標醫務工作者多為護士和臨床醫師，以女性為主，漢族、已婚、有子女、中專為主，家庭月收入超過8000多元。調查對象艾滋病歧視得分較高，該結論與約旦[11]和印度[12]的研究一致，醫務工作者中存在對待艾滋病患者態度消極和歧視情況，原因主要在于對艾滋病的恐懼和傳播的誤解，以及對邊緣化群體預先存在的消極態度。美國研究[13]發現，公共衛生部門和其他初級保健機構工作的工作人員絕大多數對艾滋病持有歧視態度(93%的社區工作者、89%的臨床工作人員和90%的其他工作人員)。醫務人員中艾滋病歧視現象普遍存在，在醫務工作者中定期開展降低艾滋病歧視的培訓十分必要。

3.2 影響醫務工作者艾滋病歧視的因素

影響醫務工作者艾滋病歧視的可能因素是性別、家庭月收入和流行艾滋病地區，而教育程度的影響主要體現在艾滋病歧視責備維度。性別是醫務工作者艾滋病歧視的可能影響因素，主要體現在平等對待維度，男性醫務工作者艾滋病歧視得分較高，該結論與多項[7，13]研究一致，認為男性醫務工作者對艾滋病有較高的污名化；而與Chan YC[14]的研究不一致，Chan YC認為女性醫務工作者更容易表現出對艾滋病的污名化和歧視。而本研究目標人群男性醫務工作者更傾向于認為艾滋病感染是行為混亂的報應和懲罰，區別性對待通過獻血感染和性傳播感染的艾滋病患者，更愿意為獻血感染的艾滋病患者提供較好的醫療衛生服務；而女性醫務工作者則傾向于在日常生活中避免與艾滋病患者的接觸。

家庭月收入在每月5001～13,000元相對于≤5000元每月的醫務工作者而言，艾滋病歧視的程度更高，主要體現在專業素養和平等對待2個維度。該結論與Agung Waluyo等在印度尼西亞的研究不一致[15]，家庭收入較高則污名化態度較低。

醫務工作者中大學本科相較于專科及以下學歷而言艾滋病歧視的責備維度。該結論與多項研究結果類似，他們認為受教育年限較長的醫務人員更容易歧視艾滋病患者[16，17]，但與坦桑尼亞的研究結果相反[18]。這可能是大學本科醫務工作者對于艾滋病有一定的了解和認識，過高估計艾滋病職業暴露風險，就診艾滋病患者時過度防護，從而表現出一定的區別對待，引發醫務場所艾滋病歧視產生。而受教育程度為研究生及大專以下的醫務工作者艾滋病歧視不具有差異性。其原因可能在于教育程度較高的醫務工作者在臨床實踐中接診了更多艾滋病患者，對艾滋病職業暴露有全面認識，克服了對艾滋病的恐懼心理，具有較高的專業素養，從而平等對待艾滋病患者。

艾滋病高度流行地區則艾滋病歧視的程度也較高，主要體現在責備維度。艾滋病高度流行區，則產生艾滋病歧視的可能性也較高。有研究表明，缺乏有關照顧艾滋病病毒患者的政策或指導，加劇了醫護人員的歧視行為[19]。提示艾滋病防控工作中需加強反艾滋病歧視的指導，尤其在艾滋病高度流行地區。

本研究存在一定局限性。研究為橫斷面調查，因果關系闡述不太明確；其次，調查可能存在信息偏倚，可能低估了污名化和歧視的程度。

醫療機構中醫務工作者存在艾滋病歧視，且影響醫務工作者艾滋病歧視的可能因素是性別、收入、艾滋病流行地區及教育程度。為減少醫療機構中艾滋病歧視，開展有效干預措施非常必要，尤其是在艾滋病高度流行區域，且針對醫務工作者的不同性別、教育程度和收入狀況細化干預措施。

4 建議

政策層面，要加強反艾滋病歧視政策的制定，并對從事艾滋病工作的醫療保健者提供特別支持。醫療機構層面，應根據防治工作需要，定期開展醫務工作者降低艾滋病歧視的培訓。培訓間隔期以1年為宜，培訓對象不僅包括接診傳染病及艾滋病的醫生，所有臨床醫生及醫務工作者都應定期參加反艾滋病歧視的培訓。具體實施降低艾滋病歧視的干預層面，培訓應首先在艾滋病歧視高度流行地區開展，在細化干預措施時，應強調性別、收入及教育程度差異，針對培訓人員特征有所側重，確保降低艾滋病歧視的培訓分層分類實施。