老年人膝關節疼痛與運動性康復策略

文 / 周群英

老年人膝骨關節疼痛中，盡管其中一部分屬于老年人生理機能性的慢性退行性關節疾病，這種問題的具體原因往往是多方面，在引發膝關節疼痛的諸多原因中，由于老年人關節軟骨退變，或者因摔傷而引起的關節骨破裂，或因骨關節病變引起的骨質增生等等，都可能引起老年人膝關節疼痛。但是從實際案例來看，運動性膝關節疼痛在膝關節疼痛的老年人群體中占有相當的比例。針對經常參加健身活動的老年人的膝關節疼痛問題，通過對老年人健身活動參與現狀以及老年人健身史進行調查，掌握老年人既往健身方式(運動項目、運動強度、運動時間等)與老年人膝病發生情況。通過深入認識不同運動方式和運動項目對膝關節疼痛老年群體的適宜性，指導和幫助老年人特別是有膝關節疼痛的老年人選擇適宜的運動康復方式。

1 膝關節結構特點

膝關節是人體關節中結構最為復雜的關節，其主要結構是由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨構成，其輔助結構包括半月板、關節囊、滑膜、交叉韌帶[1]。國外學者Huss[2]在對膝關節根據膝關節股骨、脛骨、骸骨和可變形的關節軟骨在解剖結構上的特征，構建了膝關節矢狀面的關鍵結構模型，可以讓人對膝關節解剖結構有非常直觀的認識。膝關節輔助結構中關節囊的凹形結構對膝關節可以起到穩固作用，翼狀壁纖維軟組織可以起到緩沖作用；關節囊前壁自上而下有股四頭肌腱，前后交叉韌帶、脛側副韌帶及骸韌帶既對膝關節起到加固作用，同時也限制了膝關節的過渡屈伸，對膝關節起到保護作用[3]。從膝關節內部結構看，膝關節輔助結構中的半月板呈“O”型，是由左右各一的兩塊纖維軟骨構成的，其“O”型結構的周緣相對較厚，下面平，上面呈凹狀，這種結構增加了關節窩的深度，可以對膝關節起到更好的穩固作用和緩沖作用[4]。從生理學和解剖學的角度來看，膝關節骨性結構以及半月板的結構都是非常特殊的構造，加上關節囊及其周圍的附屬韌帶的共同作用，使得膝關節的結構既具有較強的穩定性，又能夠在不同角度上有一定的運動幅度[5]。比如：在完全伸直位，股骨在脛骨上向內旋轉會形成關節扣鎖，主要就是得益于膝關節的結構和關節囊及附屬韌帶的作用，保障了關節在伸直位時能夠有很好的穩定性；在完全屈曲位時，由于膝關節部位股骨會向外旋轉，并且會通過關節面形成咬合，加之交叉韌帶的制導作用，從而保證膝關節在過度屈曲位時也具有較好的穩定性[6]。

2 老年人運動健身現狀調查

2.1 調查設計

本文研究對象是“老年人”，是指實際年齡在60周歲及60周歲以上的老齡人口。設計老年人健身情況調查問卷，問卷設計好后進行反復修訂，采用修訂后的問卷進行調查，將收集到的數據采用折半分析法檢驗問卷的信度與效度檢驗，形成最終問卷。問卷采用現場發放，現場回收的辦法進行。以經常參與健身的老年人為主要對象發放問卷，通過問卷調查的方式了解老年人健康狀況、健身狀況及主要的健身方式。問卷調查采取在老年人健身相對集中的場所隨機發放問卷的方式，對部分小區、社區、河邊、公園、廣場等區域健身的老年人發放調查問卷共400份，收回400份，其中有效問卷385份，有效率96.3%。在本次調查的385例對象中，男性176名，占45.7%，女性209名，占54.3%；其中，有顯著的、持續性膝關節疼痛的老年人62人，占16.1%。

在本次調查的385例對象中，無膝關節損傷和無明顯膝關節疼痛的老年人是233名，占60.52%，有顯著的、持續性膝關節疼痛以及曾經有過膝關節損傷的老年人152名，占39.48%。為深入分析健身方式對老年人膝關節疼痛的影響，將調查對象中無膝關節疼痛的老年人稱為“普通老年人”，將有膝關節疼痛和有過膝關節損傷的老年人，無論是摔傷、運動性損傷、老年性退行性病變以及其他因素引起的膝關節疼痛，稱為“膝關節疼痛老年人”，分別統計分析他們在運動健身方面的具體情況。

2.2 調查結果與分析

2.2.1 普通老年人選擇的運動方式

根據調查問卷所收集到的數據，以及訪談所收集到的信息，在健身項目選擇方面：老年人健身項目以低強度的有氧項目為主，很少有選擇運動強度較大的競技類運動項目或者說在體育鍛煉中一般情況下不會劇烈運動、運動強度都不太大，調查結果顯示，男性老年人選擇的體育鍛煉項目從多到少依次是太極拳、健身氣功、散步或慢跑、健身路徑活動、隨意肢體動作、登山、徒步、健身操、其他活動；女性老年人選擇的體育鍛煉項目從多到少依次是廣場舞、健身操、舞蹈、健身路徑活動、太極拳、健身氣功、散步或慢跑、隨意肢體動作、登山、徒步及其他活動。綜合排序如下表1所示。

表1 普通老年人健身方式(n=233)

在健身場所選擇上，除了一部分老年喜歡經常參加登山、徒步活動，大多數老年人主要選擇在離家比較近的場所進行健身，健身路徑及其附近空地、居住小區空地、廣場、公園是老年人健身活動較多的地方，另外，住家離河邊步道較近的老年人非常喜歡到河邊空地和河邊步道進行體育鍛煉。在調查中了解到，成都市城區老年人進行鍛煉身體以健身路徑及其附近空地、居住小區空地、廣場、公園、河邊等免費場地為主，去經營性健身場所和體育場館進行體育鍛煉的老年人所占比例相對較少。其中，老年人體育鍛煉場所主要是健身路徑及其附近空地、空曠廣場、居住小區附近空地、河邊、公園等地方。總體上看，寬敞、免費、就近的健身場所是老年人健身的首選。

2.2.2 膝關節疼痛老年人選擇的健身方式

在有顯著的、持續性膝關節疼痛以及曾經有過膝關節損傷的152例老年人中，膝關節疼痛已經痊愈的老年人48名，目前仍然經常出現膝關節疼痛以及只要運動用到相應部位或者上下樓梯就會出現膝關節疼痛的老年人104名，這些老年人現在參與健身是主要是較為緩和的運動。

表2 膝關節疼痛老年人健身方式(n=152)

從問卷調查和訪談中了解到，膝關節疼痛老年人和有過膝關節損傷的老年人只有一部分仍然堅持較大強度的體育運動或者是使膝關節負荷較大的運動，如下蹲運動等，其他大多數老年人主要選擇相對較為緩和的運動項目進行健身鍛煉，并且運動時也不那么激烈，因而運動時其運動強度和運動量較低。

3 老年人運動性膝關節疼痛的原因分析

膝關節痛的類型和原因有很多，如骨質增生，風濕痹癥，運動性勞損，扭傷，關節炎，滑膜炎，受涼受風受濕，肌肉筋腱經絡運行不暢等等。其中，隨著年齡的增長，老年人的膝關節容易發生老年性骨關節炎，關節的內膜腫脹、充血而引起老年人膝關節疼痛，很多老年人膝骨關節炎即使休息時也會引起疼痛。僅僅就運動性膝關節疼痛，主要有以下原因：

3.1 動作方法的不規范性

老年人參與體育鍛煉的首要動因是祛病強身，這主要是由于老年自身身體機能隨年齡增長而衰退的客觀現實所決定的。其次是娛樂休閑，老年人參與體育健身過程中能達到增進交往、調節精神等方面效果。在實際生活中，大多數的老年人能夠意識到體育健身的積極作用，并能夠以積極的心態投入到健身的隊伍里。但是，調查發現，體育鍛煉中動作方法不規范、動作姿勢和路線不正確是引起運動損傷和老年人膝關節疼痛的重要因素。調查樣本中有膝關節疼痛的104名老年人中，有26名堅持經常進行太極拳運動的老年人，而其中有21名老年人的動作姿勢極不規范，存在有損于膝關節的較大問題。這部分老年人本來是想通過太極拳運動來對其膝關節疼痛進行康復訓練，但由于動作姿勢不規范，動作路線不正確，長時間的錯誤動作姿態，使得腿部受力方式對膝關節壓力加大，導致膝關節周圍的肌肉和韌帶協調性不一致，關節穩定度下降而進一步增加膝關節的壓力，引發膝關節損傷。

3.2 運動強度的不適宜性

健身強度既是影響健身效果的主要因素，同時也是導致鍛煉問題的主要因素。調查發現，在實際鍛煉中，部分老年人從事鍛煉的健身強度不適合自身身體狀況。因為中老年人有早睡、早起的作息習慣。然而，由于晚上平躺睡覺，早上剛剛起床階段全身關節松弛，關節穩定性相對弱一些，很容易引起關節損傷。所調查的有膝關節疼痛的104名老年人中，有13名老年人(占比12.5%)基于生命在于運動的理念，仍然堅持每天做50個以上深蹲運動，認為下蹲運動對其膝關節和腿部有鍛煉作用，不認為下蹲運動會加重其膝關節疼痛。調查中發現，進行健身走的老年人大多都不十分了解健身走的概念，對健身走的步長、步頻、步速知之甚少，只憑主觀意愿，認為健身走即是快速走，在健身走中過于追求行走的速度和距離。殊不知行走中的步態隨著步長和步速的變化而發生改變正常行走中膝關節沖擊的力量最小，這時膝關節受力應是沿著下肢的力學軸線；而步態發生變化時，下肢的機械軸將不能通過膝關節的中心，關節周圍組織在不均衡外力作用下發生勞損病變。這部分老年人本身而言具有參加體育健身活動的自覺性和積極性，但是對參加體育健身如何把握好鍛煉的強度和運動量等還缺乏相關知識，以至盲目跟隨他人進行體育鍛煉而把握不好運動的強度。

3.3 環境選擇的隨意性

在體育鍛煉活動中，衣、褲、鞋的松緊程度和舒適程度對運動動作有直接影響作用，同時，運動場地會給腳底一個反作用力，并經腿部傳導至膝關節，給膝關節一個沖擊力。在健身路徑活動中，城市社區一些健身器材沒有說明或者說明己丟失或損壞，這是在很多社區體育設施和健身路徑中存在的較為普遍的問題。這種問題不僅給使用器材的人都造成了使用不方便，而且存在很大的安全隱患，有可能導致重大的安全事故。另外，有的健身器材附近居民包括老年人喜歡在傍晚和晚飯后進行一定的鍛煉，由于健身器材周圍沒有安裝照明設施，這不僅使健身的人群晚上健身十分不便，而且給使用者帶來了很大的安全隱患。

4 老年人膝關節疼痛的康復策略

4.1 適當降低運動量和強度

老年人通過科學的、適量的運動，使身體機能得到很好的保持，可以起到預防疾病和延年益壽的積極作用，有了健康的身體，不但有利于提升老年人生活品質，而且可以保障老年人更好地過一個幸福的晚年生活，同時，還可以減少醫療上的支出，因而有利于減輕政府財政壓力，帶來多方面的好處。但是，一部分老年人由于鍛煉方式缺乏科學性，運動量和運動強度不適宜，導致老年人健身中有時會出現一些較為嚴重的運動損傷，甚至是意外傷害事故的發生。為此，在實際生活中，老年人應當選擇與自身身體條件相適應的運動項目，并且采取合適的運動強度。在選擇健身項目上應避免隨從性和鍛煉方式的盲從性，注重鍛煉身體的全面性。

4.2 運動療法要具有針對性

運動療法被國內外學者作為防治膝骨關節疼痛的重要手段，因而得到廣泛接受和應用。根據不同類型的膝關節疼痛的具體情況，有時將運動療法作為輔助治療手段，有時將運動療法作為主要治療手段。運動療法的基本原理是利用“運動”這一機械性身體活動，對局部進行治療，既可以針對四肢的某個關節部位進行局部活動，以達到增強關節周圍肌肉，增強關節穩固性的目的，也可以是針對軀干的功能性問題，通過局部針對性運動訓練，起到增強感覺，增強平衡能力的作用，以達到恢復機體功能的目的。就膝關節疼痛而言，運動療法的主要方法是通過站姿、坐姿、臥姿等不同方式，針對性地訓練股四頭肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、內收肌、闊筋膜張肌等多塊肌肉，以增強膝關節周圍肌肉協調性。根據膝關節疼痛的具體原因，以及膝關節疼痛期間的負重能力，通常采用坐姿和臥姿進行針對性的局部訓練較多，以減輕站姿受重力影響給膝關節帶來的壓力。

4.3 多采用靜態練習方式

靜態練習可以采取“靠墻半蹲”的方式，“靠墻半蹲”也叫做“貼墻半蹲”或“靠墻靜蹲”。具體方法是：練習者首先背靠墻身體站立，然后向前邁出一只腳，大概30厘米左右，接著，另外一腳也跟上來，兩腳平行、與肩同寬，手扶墻身體慢慢蹲下來。下蹲幅度越大，肌肉用力就越大，也越容易產生疲勞，當然練習的效果也越好。不過，需要注意的是，大腿和小腿之間的夾角不應小于90度。老年人采取“靠墻半蹲”的方式進行練習時，靠墻半蹲的深度應以不產生明顯膝關節疼痛為最佳。

5 結論與建議

5.1 結論

根據調查以及訪談所收集到的信息，老年人參與體育活動的積極性提高了，從總體上看，在健身項目選擇方面：老年人健身項目以低強度的有氧項目為主，很少有選擇運動強度較大的競技類運動項目或者說在體育鍛煉中一般情況下不會劇烈運動、運動強度都不太大。調查結果顯示，男性老年人選擇的目從多到少依次是太極拳、健身氣功、散步或慢跑等活動；女性老年人選擇的項目從多到少依次是廣場舞、健身操、舞蹈、健身氣功等活動。

膝關節痛的原因有很多，其中，隨著年齡的增長，老年性骨關節炎引起老年人膝關節疼痛的比例增加。其中，運動性膝關節疼痛主要是由髕骨軟骨軟化、髕骨勞損、膝關節韌帶損傷、膝關節損傷性滑膜炎、半月板損傷等因素引起的。經常參加體育鍛煉的老年人肌肉力量和身體協調能力相對較強，而參加體育鍛煉較少的老年人則肌肉力量和身體控制能力相對較弱，協調性相比于經常鍛煉的人更差，肌肉耐力、柔韌性更差，靈敏下降得更快。

5.2 建議

運動療法是一種非藥物治療措施，得到了循證醫學支持，被廣泛運用于膝關節炎和各類膝關節疼痛的康復。當老年人膝關節受傷時，最好及時進行康復訓練，采取積極治療方式使受傷部位快速得到康復，而不能采取忍痛讓其自愈的方式。

在選擇運動方式上，老年人應當根據自己身體狀況和運動技能技術基礎，選擇自己熟練的運動項目，并且運動強度應與自身身體狀況相適宜。在健身方式指導和老年人運動康復方面，建議社會康復機構和政府部門積極采取措施，在健身方法指導、知識普及、場地設備資助等方面給予支持。