腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的療效對比

修樹

異位妊娠也稱為宮外孕,是受精卵在子宮腔外著床、發育,大多因為輸卵管管腔及周圍炎癥所導致,與流產次數多、初次性交年齡小關系密切,異位妊娠如不及時發現,會出現臟器破裂導致大出血及出血性休克,從而威脅患者生命安全［1］。異位妊娠多需手術治療,傳統手術方法為開腹手術,但此術式創傷大,切口大,術后易形成瘢痕,術后并發癥多,不利于患者的康復［2］。隨腹腔鏡微創技術的不斷發展,在異位妊娠治療上已廣泛應用,腹腔鏡手術治療異位妊娠具有創傷小,患者恢復快,不形成瘢痕等優勢,腹腔鏡是微創技術可有效保留患者生育能力,為探討異位妊娠應用腹腔鏡手術與開腹手術的治療效果,本院對收治的異位妊娠患者68例開展研究,現將研究結果進行總結匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院婦科2017 年1 月～2020 年5 月收治的68 例異位妊娠的患者,根據治療方法不同分為觀察組(38 例)與對照組(30 例)。觀察組年齡20～41歲,平均年齡(33.7±5.5)歲；異位妊娠部位：傘部11 例,輸卵管壺腹部20 例,峽部7 例。對照組年齡21～42歲,平均年齡(34.1±5.7)歲；異位妊娠部位：傘部8 例,輸卵管壺腹部16 例,峽部6 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實行開腹手術：腰硬聯合麻醉后,取仰臥位,常規消毒,在下腹正中部位作一5～8 cm橫切口,深入腹腔查看,應用負壓吸引器吸出積血,暴露輸卵管,根據患者有無生育意愿選擇是否切除病變側輸卵管,反復清洗腹腔后縫合,術后應用抗生素預防感染。

1.2.2 觀察組 施行腹腔鏡手術治療：氣管插管,全身麻醉,取仰臥位,氣腹針在臍孔穿刺,形成氣腹壓力12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),置入腹腔鏡探查盆腔及腹腔。在麥氏點及麥氏點對應部位,置入腹腔鏡操作器械,尋找異位妊娠部位,分辨類型,根據出血情況,輸卵管破裂情況及患者意愿,選擇輸卵管開窗術或輸卵管切除術,術后應用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 對比兩組患者手術指標 手術指標包括手術時間、術中出血量、疼痛評分及住院時間。

1.3.2 對比兩組患者治療效果 判定標準：顯效：患者癥狀消失,陰道無流血,β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)降至正常,盆腔病灶縮小；有效：癥狀有好轉,陰道少量流血,β-HCG 下降,病灶有所變小；無效：癥狀無改善,β-HCG 未下降。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.3 對比兩組患者并發癥發生率 主要并發癥包括感染、皮下氣腫、腸梗阻、發熱等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比 觀察組患者手術時間、住院時間短于對照組,術中出血量少于對照組,疼痛評分低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標對比()

表1 兩組患者手術指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果對比 觀察組患者總有效率為97.4%,高于對照組的83.3%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比(n,%)

2.3 兩組患者并發癥發生率對比 觀察組并發癥發生率為5.2%,低于對照組的23.3%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比(n,%)

3 討論

異位妊娠是婦科常見病癥,是指孕卵在宮腔外著床發育的非正常妊娠的過程［3］。異位妊娠多因輸卵管管腔發生炎癥導致管腔不通暢,阻礙孕卵運行,使之在宮腔外著床。異位妊娠的病因還有輸卵管手術、輸卵管發育不良、輸卵管功能異常、受精卵游走、子宮肌瘤及卵巢腫瘤等［4］。近年來異位妊娠呈上升趨勢,與性生活過早、多個性伴侶關系密切。異位妊娠常導致患者生育障礙,降低生活質量,甚至出現大出血及出血性休克,從而危及患者生命安全,因此應減少異位妊娠的發病率［5］。異位妊娠的治療傳統方法為開腹手術治療,此手術方式可有效暴露病灶,可有效切除妊娠胚囊,有一定的應用價值,但多年實際應用發現,開腹手術患者創傷大,切口大,術中出血多,術后患者疼痛感強烈,術后并發癥較多,延長了患者的康復時間［6-8］。對于瘢痕體質的患者還會留有較大的瘢痕,影響患者的美觀,因此異位妊娠的治療方法逐漸轉為應用微創技術的腹腔鏡手術,腹腔鏡治療異位妊娠具有操作方便,術中出血量小,創口小,對患者損傷小的特點,術后并發癥發生率低,患者恢復快,另外因創口小,一般不形成瘢痕,因此患者易于接受此手術方式［9,10］。腹腔鏡治療不典型異位妊娠具有更高的應用價值,早期不典型異位妊娠因診斷困難,許多患者未能早期治療,發展破裂休克型,危及患者生命安全,應用腹腔鏡能在鏡下早期診斷,并能及時鏡下治療,因此其在不典型異位妊娠的診治中作用更大。此次研究中,觀察組患者手術時間(61.8±10.3)min、住院時間(6.7±1.1)d短于對照組的(84.2±11.7)min、(8.7±1.4)d,術中出血量(50.7±8.6)ml少于對照組的(80.1±7.9)ml,疼痛評分(2.7±0.2)分低于對照組的(5.9±0.7)分,差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者總有效率為97.4%,高于對照組的83.3%,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率為5.2%,低于對照組的23.3%,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明腹腔鏡治療異位妊娠具有更高的應用價值,更易被患者所接受。

綜上所述,腹腔鏡手術治療異位妊娠比傳統開腹手術具有優勢,其手術創傷小,出血少,術后疼痛輕,并發癥發生率低,能使患者早日康復,減輕患者痛苦,尤其在保留生育功能,提升手術后宮內妊娠率,防止再次異位妊娠的效果顯著。雖然腹腔鏡技術治療異位妊娠可作為首選方式,但操作者應熟練掌握腔鏡技術,應制定個體化治療方案,必須遵守適應證,防止盲目追求微創帶給患者更大創傷,腹腔鏡與開腹手術兩種手術方式不能完全替代。