成人支氣管哮喘患者治療依從性及其影響因素調查分析

羅佳　石亞杰

[摘要] 目的 探討成人支氣管哮喘患者治療依從性及其相關影響因素，并提出改善治療依從性的干預措施。方法? 選取2019年1月～2020年8月浙江省杭州市中醫院丁橋院區收治的392例成人哮喘患者進行隨訪調查，依據治療依從性情況將其分為依從性良好組（188例）和依從性差組（204例）;分析成人哮喘患者的治療依從性，采用單因素χ2檢驗比較法和多因素逐步Logistic回歸法分別篩選影響成人哮喘患者依從性差的相關危險因素。結果? 成人哮喘患者的治療依從不良率高達52.04%（204/392）;單因素比較結果顯示：兩組間的年齡、文化程度、居住地區、經濟條件、哮喘病程、病情嚴重程度、疾病認知情況、家庭支持情況、擔心藥品不良反應、藥物種類、用藥方法、藥物費用、病情控制情況、求醫條件、醫療費用支付情況、醫患關系、心理狀態、隨訪情況等因素比較，差異有統計學意義（P<0.05）;多因素結果顯示：影響成人哮喘患者治療依從性差的危險因素包括高齡（OR=2.212）、經濟條件差（OR=3.031）、疾病認知差（OR=3.762）、缺少家庭支持（OR=3.377）、擔心藥品不良反應（OR=4.802）、用藥方法不正確（OR=3.483）、心理狀態不良（OR=4.242）、未定期隨訪（OR=3.923）等。結論? 成人哮喘患者藥物治療依從性較低，影響哮喘控制率，而且影響哮喘患者治療依從性差的相關危險因素較多，且存在交互作用;應針對其治療依從性差的特點及其相關危險因素，早期采取必要的干預措施，提高藥物治療依從性和哮喘控制效果，改善哮喘患者的預后。

[關鍵詞] 支氣管哮喘;成人;治療依從性;影響因素

[中圖分類號] R562.2+5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）16-0078-04

Investigation and analysis of treatment compliance and its influencing factors in adult patients with bronchial asthma

LUO Jia? ?SHI Yajie

Department of Respiratory Diseases， Dingqiao Branch of Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang （Dingqiao Hospital of Hangzhou City）， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To explore the treatment compliance of adult patients with bronchial asthma and its related influencing factors， and to propose intervention measures to improve treatment compliance. Methods A total of 392 adult asthma patients admitted to our hospital's asthma specialist outpatient clinic from January 2019 to August 2020 were selected for follow-up investigation. According to their treatment compliance， they were divided into the good compliance group （188 cases） and the poor compliance group （204 cases）. The treatment compliance of adult asthma patients was analyzed， and the univariate χ2 test comparison method and the multivariate stepwise Logistic regression method were used to screen the related risk factors that affect the poor compliance of adult asthma patients. Results The poor treatment compliance rate of adult asthma patients was as high as 52.04% （204/392）. According to univariate comparison results， there were statistically significant differences between the two groups in the following aspects including age， education level， residential area， economic conditions， asthma course， severity of illness， disease cognition， family support， worries about adverse drug reactions， drug types， medication methods， drug costs， control of the disease， medical conditions， medical expenses payment， doctor-patient relationship， mental state， follow-up and other factors （P<0.05）. According to multivariate results， the risk factors that affect the poor treatment compliance of adult asthma patients included advanced age （OR=2.212）， poor economic conditions （OR=3.031）， poor disease awareness （OR=3.762）， lack of family support （OR=3.377）， worries about adverse drug reactions （OR=4.802）， incorrect medication method （OR=3.483）， poor mental state （OR=4.242）， loss of scheduled follow-up （OR=3.923）， etc. Conclusion Adult asthma patients have poor drug treatment compliance， which affects asthma control rates. There are many risk factors affecting asthma patients' poor treatment compliance， which show interactions between each other. Necessary intervention measures should be taken in early stage based on the characteristics of poor treatment compliance and related risk factors， so as to improve drug treatment compliance and asthma control effects， and optimize the prognosis of asthma patients.

[Key words] Bronchial asthma; Adults; Treatment compliance; Influencing factors

支氣管哮喘（簡稱為哮喘，bronchial asthma，BA）是一種病程長、長期反復用藥、遷延難愈等特征的慢性氣道炎癥性疾病，其發病率呈現逐年上升的趨勢。目前，我國超3000萬人患有哮喘，而哮喘控制率不足30%，遠低于全球哮喘防治創議（global initiative for asthma，GINA）所提出的哮喘長期控制管理目標[1]。由于哮喘控制不良將會影響患者的學習和工作、增加醫院就診次數、加重患者及其家庭的負擔、促進病情發展、降低患者的生活質量，嚴重者還危及其生命安全[2]。而哮喘控制又與藥物治療的依從性呈現密切的正相關性，藥物治療依從性差是導致哮喘控制不良的重要原因;因此，了解藥物治療依從性差的原因和相關影響因素，并提出干預措施，提高哮喘患者的治療依從性，達到哮喘控制目標，具有重要的公共衛生意義[3]。為此，本研究對門診治療1個月以上的392例哮喘患者進行隨訪調查，分析哮喘患者的藥物治療依從性，探討影響治療依從性的相關危險因素，并提出了干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年8月浙江省杭州市中醫院丁橋院區收治的成人哮喘患者392例。納入標準：①符合支氣管哮喘的診斷標準[4];②年齡≥18周歲;③發病病程≥1年;④治療療程≥1個月;⑤對本次調查知情同意，均配合隨訪調查;⑥調查資料填寫完整。排除標準：①并發其他心肺疾病者;②有嚴重感染性疾病者;③有神經系統疾病或精神異常者;④免疫功能低下者;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥不配合隨訪調查者等。392例哮喘患者中，男177例，女215例;年齡18～75歲，平均（46.73±11.40）歲;病程1～30年，平均（8.91±6.69）年;文化程度：小學及以下74例，中學214例，大專及以上104例。本研究經浙江省杭州市中醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

檢索國內外期刊文獻，篩選潛在影響哮喘治療依從性的因素，自行設計《成人支氣管哮喘患者治療依從性的相關影響因素調查表》，對門診復診的哮喘患者進行問卷調查，所有調查均由培訓過的醫護人來協助患者完成，經過核對填寫完整后方可簽字回收。問卷調查內容主要包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地區、經濟條件、哮喘病程、病情嚴重程度、疾病認知情況、家庭支持情況、擔心藥品不良反應、藥物種類、用藥方法、藥物費用、病情控制情況、求醫條件、醫療費用支付方式、醫患關系、心理狀態、隨訪情況、Morisky用藥依從性評分、哮喘患者1個月內使用哮喘藥物情況等。分組方法[5]：依據Morisky用藥依從性評分，該量表有8個條目，每個條目評分0～1分，量表滿分8分，當總分<6分者判定為治療依從性差組，而總分≥6分則判定為治療依從性良好組;根據以上評分標準，依從性良好組有188例，依從性差組有204例。

1.3 統計學方法

問卷錄入采用Epidata 3.02平行雙錄入，確保問卷錄入質量;應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理和分析，計數資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用逐步Logistic回歸法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響成人支氣管哮喘患者治療依從性的單因素分析

對392例門診復診的成人哮喘患者進行治療依從性調查，發現依從性良好組有188例（47.96%），依從性差組有204例（52.04%）。兩組間的年齡、文化程度、居住地區、經濟條件、哮喘病程、病情嚴重程度、疾病認知情況、家庭支持情況、擔心藥品不良反應、藥物種類、用藥方法、藥物費用、病情控制情況、求醫條件、醫療費用支付情況、醫患關系、心理狀態、隨訪情況等因素比較，差異有統計學意義（P<0.05），而兩組間的性別、婚姻狀況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 影響成人支氣管哮喘患者治療依從性的多因素分析

以患者治療依從性情況作為因變量（Y依從性良好=0，Y依從性差=1），將單因素篩選有意義的18個因素作為自變量，進行逐步Logistic回歸分析。多因素分析結果顯示，影響成人支氣管哮喘患者治療依從性差的危險因素包括高齡、經濟條件差、疾病認知差、缺少家庭支持、擔心藥品不良反應、用藥方法不正確、心理狀態不良、未定期隨訪等。見表2。

3 討論

成人哮喘患者治療依從性特點及其影響因素分析。本研究顯示，392例門診哮喘患者的治療依從性不良率高達52.04%，與施宇衡等[6]對上海市499例門診復診的成人哮喘患者進行調查發現依從性差的比例高達51.9%等結果較為相近，由此可見，門診哮喘患者的治療依從性較差，應引起臨床的重視。本研究多因素結果顯示：①年齡：老年患者由于年齡較大、文化程度較低，各項身體機能均有所下降，身患多種慢性疾病，使用的藥物種類繁多，易遺忘服藥，較難按醫囑服藥，再加上哮喘的療程較長，這會增加老年患者的經濟負擔，導致其藥物治療依從性較差[7]。②經濟條件：患者的經濟條件與藥物治療依從性呈現密切相關，由于哮喘療程長，需要長期吸入舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑）等藥物，若收入過低，無法支撐就醫費用，會導致其長期治療難于堅持，從而影響患者服藥的依從性[8]。③疾病認知：疾病認知差主要表現為患者缺乏哮喘疾病的相關知識、治療方法、服藥知識、病情預后等方面的知識或掌握程度較差，從而影響其按醫囑服藥、長期服藥的意識，一旦病情或癥狀得到控制，患者容易自行停藥[9]。④缺少家庭支持：經歷過生活感情事件、受到社會歧視、性別歧視、不能獲得家庭良好支持的哮喘患者，一般心理承受能力會較差，缺乏家庭成員的關心、支持和服藥監督，使得其在家里不能按醫囑服藥的比例較大，從而降低此類患者的治療依從性[10]。⑤擔心藥品不良反應：該因素是患者停藥的重要原因，吸入激素治療是成人哮喘的主要治療方法，由于患者對哮喘的藥物治療目的和方法認識不足，容易誤認為長期使用激素會成癮、影響身材、其他副作用等，使得其病情稍有好轉就擅自停藥或在哮喘發作時才用藥[11，12]。⑥用藥方法不正確：哮喘患者多數需要通過吸入糖皮質激素或舒利迭等藥物，如患者未掌握相應的吸入技術，不僅會減少吸入氣道的合理藥量，而且會減少以上藥物在患者的肺部的沉積量，使得藥物劑量達不到治療的要求，降低治療效果，打擊患者的治療信心，使得其用藥依從性相對較差[13]。⑦心理狀態不良：有研究顯示，哮喘患者的心理健康水平明顯較健康人群低，長期治療過程中哮喘患者由于反復發作、遷延不愈、發作過程的瀕死感等痛苦，使得其精神壓力過大，容易出現焦慮、抑郁、恐懼、偏執等不良心理，促使其經常放棄藥物治療，從而導致其治療依從性降低[14，15]。⑧未定期隨訪：哮喘患者的治療療程較為漫長，若患者缺乏堅持治療的精神，患者出院后又缺少醫護人員的隨訪和監督，患者容易忘記服藥或擅自停藥，也會降低其服藥依從性[16]。

根據成人哮喘患者的治療依從性特點及其相關影響因素，現制訂如下干預措施：①加強哮喘門診患者的健康教育：通過多種形式的健康教育，如宣教手冊、疾病知識專題講座、視頻、微信平臺等，重點加強哮喘用藥知識、藥物不良反應、用藥注意事項、處理方法等方面的健康教育，提高其服藥治療的依從性[17]。②藥學服務干預：由于哮喘用藥繁多且較為復雜，應選擇見效快、副作用小、療程短等特點的藥物，提供哮喘用藥服務咨詢熱線或在線咨詢，告知患者不同藥物的用藥方法、藥理作用、注意事項等，指導患者正確掌握藥物的吸入技術，詳細告知患者的可能藥物不良反應并且如何應對，并告知按醫囑服藥對改善病情的重要性[18]。③心理干預：由于哮喘病程較長、容易反復發作、瀕死感的發作感受等原因，再加上發病后容易受到家庭、周圍及其社會的歧視，使得哮喘患者容易出現焦慮、恐懼、緊張、偏執等不良心理，從而影響其服藥依從性;因此，醫護人員需要幫助哮喘患者建立堅持治療的信心，通過心理疏導、情緒宣泄、示范作用、集體心理治療等方法來改善哮喘患者的不良心理[19]。④重視家庭和社會的支持：哮喘患者需要長期治療，其病情康復離不開家庭成員的強有力支持，在院內應定期邀請患者、家庭成員及其朋友，參加醫院的哮喘知識教育講座，對其家庭成員進行干預，幫助患者家庭成員處理好關系，獲得家庭成員的經濟、精神和心理等方面的支持;同時，還可以利用重大節日、世界哮喘日、醫院開放日等來宣傳哮喘疾病和防治知識，使得社會上更多的人了解、理解及關愛哮喘患者[20]。⑤融洽醫患關系，定期進行隨訪：通過哮喘之家、哮喘聯誼會、哮喘微信群等方式，建立其醫護人員和哮喘患者之間的互動和合作關系，指導患者進行自我管理，達成治療目標和共識，提高患者藥物治療的依從性和控制病情的信心[21];同時，應加強對哮喘患者的定期隨訪，監督患者按醫囑服藥，督促患者堅持服藥和門診復診。

[參考文獻]

[1]? ?林江濤，王文巧，周新，等.我國30個省市城區門診支氣管哮喘患者控制水平的調查結果[J].中華結核和呼吸雜志，2017，40（7）：494-498.

[2]? ?林江濤，邢斌，唐華平，等.2013-2014年我國城區支氣管哮喘急性發作住院患者的臨床特征及住院費用的回顧性調查[J].中華結核和呼吸雜志，2017，40（11）：830-834.

[3]? ?DimaAL，Hernandez G，Cunillera O，et al. Asthma inhaler adherence determinants in adults systematic review of observational data[J].Eur Respir J，2015，45（4）：994-1018.

[4]? ?中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39（9）：675-697.

[5]? ?翁艷君，趙豫梅，劉偉軍，等.中文版8條目Morisky服藥依從性量表在2型糖尿病患者中的信效度評價及應用研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2018，12（8）：445-450.

[6]? ?施宇衡，湯葳，段玉香，等.上海地區成人哮喘患者治療依從性的影響因素分析[J].國際呼吸雜志，2019，39（7）：481-486.

[7]? ?倪孝慈.影響支氣管哮喘患者沙美特羅替卡松粉吸入劑治療依從性相關因素分析[J].中國處方藥，2019，17（11）：57-58.

[8]? ?劉建東，孫曉光.支氣管哮喘沙美特羅氟替卡松吸入依從性影響因素分析[J].中國藥業，2016，25（1）：92-94.

[9]? ?Cloutier MM，Salo PM，Akinbami IJ，et al. Clinician agreement，self-efficacy，and adherence with the guidelines for the diagnosis and management of asthma[J].J Allergy Cli Immunol Pract，2018，6（3）：886-894.

[10]? 肖春紅，段莉，張永香.健康教育聯合家庭支持在霧化吸入治療哮喘患兒中的應用效果[J].醫療裝備，2019， 32（5）：139-140.

[11]? 李鴻茹，俞梅娥，姚秀娟，等.支氣管哮喘患者依從性及其影響因素分析[J].國際呼吸雜志，2014，34（23）：1761-1763.

[12]? Park CS. Size of inhaled corticosteroid and small airway inflammation in asthma[J].Allergy Asthma Immunol Res，2017，9（1）：99-100.

[13]? 劉波.糖皮質激素與長效β2受體激動劑聯合吸入治療小兒支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].中華養生保健，2020， 38（9）：181-183.

[14]? 李欣欣，董麗敏，劉曉英，等.基于結構方程模型探討哮喘患者治療依從性影響因素[J].中華疾病控制雜志，2017， 21（2）：187-191.

[15]? 王芳.支氣管哮喘患者吸入糖皮質激素治療依從性探究[J].航空航天醫學雜志，2019，30（10）：1245-1247.

[16]? 馬青.延續性隨訪干預對支氣管哮喘患兒疾病控制及家屬疾病認知的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2019，40（15）：1978-1979.

[17]? 宋穎，李碩.系統化健康教育護理對支氣管哮喘患者負性情緒及用藥依從性的影響[J].實用臨床醫學，2020， 21（1）：79-81.

[18]? 黃可可，顏志婷，葉海艷，等.哮喘患者用藥依從性的影響因素分析及干預措施探討[J].中國現代醫生，2019， 57（35）：97-99，113.

[19]? 朱小紅，李建宏.心理干預對支氣管哮喘患者負性情緒的影響[J].安徽醫藥，2018，22（7）：1419-1423.

[20]? 邢辰.世界哮喘日：控制哮喘珍愛生命[J].中華醫學信息導報，2020，35（9）：17.

[21]? 裘若帆，林江濤.支氣管哮喘患者依從性的影響因素及改善策略[J].中華醫學雜志，2018，98（46）：3795-3798.

（收稿日期：2020-10-09）