精細化管理在醫院節能降耗中的實踐和效果

周豐 陳華北

摘 要：梳理了杭州市某三級甲等綜合性醫院后勤管理節能降耗的現狀，分析當前存在的主要問題，重點介紹醫院在后勤節能精細化管理層面的職能、制度、方法、投入、文化等五方面的具體做法和經驗，結果表明精細化管理在節能降耗提質增效改革中具有可行性，且效果明顯，是一條投入少、效益高、可持續發展的管理模式和理念。

關鍵詞：精細化管理;節能降耗;醫院;后勤

中圖分類號：F27 文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2022.18.034

0 引言

醫院是一個十分特殊的場所，患者多，醫療設備特殊，白天、黑夜，工作日、節假日，全年無休不間斷工作，總體上對用能的需求大，其用能水平顯著高于一般的大型公共建筑。當前，醫院的節能減耗任務越來越重，醫院后勤在不斷的探索新的節能降耗方法和思路。在企業的運作中，精細化管理已比較普遍，其目標就是用來減少企業資源浪費、降低成本和提高企業競爭力的，這種管理理念目前已拓展應用于很多領域。近些年，醫院后勤也開始不斷地嘗試采用精細化管理的理念。基于此，本院利用精細化管理思想，梳理出后勤節能降耗精細化管理的方法，實施后取得了較好的成效，現介紹如下。

1 醫院節能降耗的原因和必要性

（1）從國家層面來看，我國生態環境的壓力持續增大。國家高度重視節能降耗工作，近年來出臺了一系列法律法規和政策文件，如《“十三五”節能減排綜合工作方案》《公共機構節能條例》《中華人民共和國節約能源法》等，本醫院所在的杭州市衛生計生委也出臺了《關于開展全市公共機構節能宣傳周和低碳活動日的通知》。

（2）從醫院自身層面來看，醫院能源消耗總量在大幅提升。截至2018年底，杭州市第一人民醫院能源消耗總費用已達到1651萬元，其中燃氣燃料費409萬，水電費1242萬元，百元醫療收入（不含藥品）能耗達1.48元。2019年，醫院提出爭取在2年內實現百元收入能耗支出指標下浮10%的目標，時間緊任務重。

2 精細化管理的概念和理念

精細化管理的核心是制度化和規范化，通過規范人員行為和落實員工責任，最終實現管理的精確、高效、協調和可持續。精細化管理是由系統經驗管理向現代科學管理轉變的必然產物。它的內涵大致可歸納為四個字：精、準、細、嚴。“精”是要精益求精;“準”就是準確的信息和決策;“細”就是細化管理;“嚴”就是要嚴格執行制度和標準。雖然精細化管理是一項復雜的系統工作，但在醫院后勤實施精細化管理，可助力醫院節能降耗，走持續發展的良性道路。精細化管理有助于醫院后勤提高管理手段，加強信息化建設，節省成本，創建高效節能型的管理體系。

3 醫院節能降耗精細化管理的具體做法

3.1 管理職能的精細化

（1）機構扁平化、層次化，提高效率。后勤各部門機構的管理采用扁平化的設置形式，后勤人力資源集中規劃運用，內部部門之間聯動運行。醫院設立各項具體職能崗位，分別對醫院的安全保衛、醫療衛生、人事管理、資產規劃等工作進行垂直管理，管理部和處室開展縱橫兩條線的雙重管理，有交叉有合作。后勤各處室也會根據醫院總體的機構設置進行對應設崗，保證各部門的業務后勤有具體的崗位和人員匹配，保證精細化管理的理念和具體舉措能夠落實到位。扁平化、層次化下，醫院后勤根據業務范圍，總體上會設置總務處、會計處、采購處、工程處、資管處、儀器處等，每個處室的崗位職責是明確的，實行縱橫交錯的有效管理。

（2）區分核心業務和非核心業務，利益最大化。后勤工作的重心是服務醫院的中心工作，后勤保障的重點是臨床醫療和病患服務，經營方式分為核心業務和非核心業務，其中核心業務由醫院負責，非核心業務主要靠社會化，而社會化業務的拆分以醫院效益最大化為原則。在確定核心業務和非核心業務的考量上，除了依靠定義上劃分，也要考慮到醫院的實際利益和未來的發展方向，目前評定為非核心的業務，也有可能在不久的將來成為核心業務，這是一個動態的過程，具體是否需要社會化管理需要根據醫院的利益最大化為原則。

（3）強調計劃性，對工作進度進行有效掌控。后勤工作重在規劃和計劃，具體工作要制定周計劃、月計劃和年計劃，以魚骨圖、甘特圖等各種形式進行時間和工作內容的約定，例行工作也需要確定工作周期，可以通過制作后勤行事歷的形式讓例行工作一目了然，需要跨部門協調的重大事項由后勤負責人會同醫院各部門領導協同推進。計劃性強能夠提高對工作進度把控的力度，計劃性本身就是精細化管理的一個策略，后勤要善于掌握和運用，尤其是分類比較有條理的魚骨圖和實踐進度比較方便掌握的甘特圖，后勤日常工作和重點工作均需要不斷地嘗試使用。

3.2 管理制度的精細化

（1）確保工作流程最優和成本最低。要做到工作流程最優化、成本最低，首先需要管理制度的精細化，制度上要詳盡精細，能規范的都需要用制度來規范，而且制度要講人性化，要保證員工的基本權益的同時，方便員工按照制度去執行。管理辦法、工作細則、實施方案、工作指南都是管理制度的有效形式。咨詢、調研、制定、審核以及最后的批準公示，是制度的基本的環節，只有經過前期大量的咨詢和調研以及后續的公示和宣講，讓能讓制定的制度更加完善更加有利于后期的執行。

（2）制定崗位職責和崗位說明書。設崗是基礎性工作，需要按照實際的事業需求來設崗，根據崗位制定出崗位的職責，根據崗位的職責撰寫崗位說明書，明確每個崗位的基本工作內容，制定每個崗位對應的工作細則，細則一般包括班別、工作內容及工作流程等。所有的員工做到定編定崗，根據崗位職責和崗位說明書進行日常工作的開展，并在工作中不斷發現制度漏洞，不斷改善和修訂崗位說明書以彌補欠缺，不斷提升后勤工作的制度化水平和規范化運作。

（3）客觀和公正是制度修訂的基本要求。總的來說，規章制度的修訂需要按照既定的流程進行，首先是需求的提出和必要性的論斷，確定需要修訂后，首先要由使用部門或委托管理部門先行制定，經部門負責人審核后報管理部或醫院領導，由管理部領導或者醫院領導具體審核和提出意見，修改定稿前需由法務部門和財務部門審核或備案，以確保符合法律要求和財務制度要求，最后還需要院務會討論方能通過。制度的制定過程要考慮客觀公正，流程上規范能規避后期制度執行中遇到的一些問題。

3.3 管理方法的精細化

（1）社會化。醫院負責核心業務，非核心業務經醫院利益分析后認為可以交給社會的應進行社會化運作，以實現醫院的最大利益化。在考慮醫院利益最大化的時候，避免只考慮經濟利益，醫院是一個復雜的體系，除了經濟利益要看，還需要考慮到成本效益以及員工的管理難度，尤其是評估業務拆分社會化后，對醫院整體利益的總體影響，對醫院核心業務的影響程度等方面，確保總體利益的最優化。

（2）自動化。自動化精細化辦公可實現有序分工和流程清晰。醫院后勤進行自動化改革后，可以讓之前痛過便簽、電話通知、會議紀要等形式容易遺漏或忘記的常規手段解放出來，自動化操作后，如采用網絡傳簽交辦單的形式，在醫院信息化系統內可以完成任務分派，分派時可指定日期和完成人，完成后系統內逐級上報、核簽及考評，使工作流程和任務目標清晰化。

（3）流程化。管理方法上實現流程化，管理上將工作內容和既定的任務劃分為若干個工序單元，每個單元細化工作流程，重視過程管理，將過程中的每個流程進行科學分析、改進簡化、整合優化。流程化的操作上，還需要特別注意在設計上的標準化和重要的時間節點，對員工實際操作上可以起到提醒的作用，便于執行。

3.4 管理投入的精細化

（1）高周轉率，節約管理成本。周轉率是醫院節能降耗的一個影響因素，在保證管理職能正常運行的前提下，盡量少占用資源，以盡量少的投入保證運行，提高周轉率，可減少浪費，有效節約成本。后勤管理還特別需要厲行節約，如衛生間用水等環節，做到節約用水和管理節能兩條線同時進行，保證后勤管理成本的降低。

（2）人性化、科學化。在用人的數量和人員分配上，要保證工作的順利開展，也要保證人員相互良性的競爭，讓員工工作飽滿，有一定的奮斗目標。人性化、科學化的管理是后勤工作提高成效的有力保證，后勤的人力物力投入上，要做到分析在前，要能讓投入的人力和物力有效利用。

（3）物盡其用、人盡其能。物的方面，由工程部專門負責設備的維護與日常管理，通過定期保養、日常維護來延長醫療設備的使用壽命。人的方面，投入上要根據工作需要定崗，定崗前就需要合理估算好工作量，計算好崗位用人的標準，通過績效考評、適度競爭、合理分配工作量等形式，使員工既不要疲于奔命，又不要人浮于事。

3.5 管理文化的精細化

（1）整體的文化氛圍。后勤需要不斷提高員工的規則意識、制度觀念和主人翁意識，讓員工有積極性的主動的融入精細化管理的行列。精細化管理需要全員參與，不是幾個人和個別部門的事情，每個員工都要有精細化管理的理念和意識，同時單位也要為員工營造積極向上的文化氛圍，為員工搭建好自我展示和自我發展的平臺。

（2）有影響力的文化品牌。文化的影響力是深遠的。醫院需要讓后勤的員工享受到精細化管理帶來的好處，精細化管理可以提高管理的績效，需要相應的提高后勤參與精細化管理員工的福利待遇，讓大家樂于參與。重要的是，管理者需要帶領后勤員工一起不斷加強醫院后勤的文化品牌建設，通過內涵式發展為醫院精細化管理提供動力。

4 實施效果

從2019年開始，醫院實施了節能降耗精細化管理，醫院提出爭取在2年內實現百元收入能耗支出指標下浮10%的目標。結果顯示：2020年醫院能源消耗總費用降低至1465萬元，其中燃氣燃料費297萬，水電費1167萬元，百元醫療收入（不含藥品）能耗降低至107元，同比2018年下降2769%，同比2019年下降775%。可見醫院后勤精細化管理起到了節能降耗的效果。

5 經驗和結論

5.1 為員工營造積極向上的工作氛圍是取得節能降耗成效的關鍵

后勤管理工作的內容和性質決定了后勤系統人員整體學歷水平不高，因而營造良好的積極向上的精細化管理氛圍和文化十分重要。（1）打造醫院品牌文化。強化后勤文化建設和服務的宗旨，后勤的服務就是效益就是創造價值。（2）思想文化渲染。醫院后勤大力倡導精細化管理意識，潛移默化中加大對精細化管理的宣傳和培訓，讓每個員工都主動接受新的知識和理念。（3）主體參與實施。要讓后勤員工知道精細化管理不光光是醫院領導的事情，更重要的是每個員工的事情，需要人人參與，每個成員都是管理流程的一個環節，每個人都是參與的主體，要自覺加入集體，為集體共同工作。

5.2 積極推行各項節能降耗改造工程是取得成效的有力保障

隨著醫院各項設施的老化，醫院后勤開展各項節能降耗改造工程顯得十分必要。（1）自動化技術應用。自動化技術在延長機器使用壽命的同時，起到節約能源的作用。如對醫院洗衣房排污系統安裝碳棒控制器，排水系統可做到自動起停，通過解決浮球控制器啟動頻繁的問題，可以讓機器運行穩定性更強更節能。（2）設備改造。對醫院的一些設備要進行節能改造，如水泵房換熱器更換為節能效果更好地浮動盤管式;安裝風冷冷水機組實現科室的空調系統與中央空調系統脫離，通過獨立啟停降低空調能耗。（3）回收利用及保溫處理。對醫院的蒸汽冷凝水通過安裝敷設鍍鋅管道進行回收，可以起到收集水泵房蒸汽冷凝水的作用，收集來的水可以供洗衣房使用。

5.3 實施后勤人員的繼續教育工程是取得成效的不竭動力

一是要加強培訓進程。培訓應該是多元化分層次的，對于全體后勤人員來講，醫院要及時傳達醫院的發展目標、發展新動態和新政策，讓后勤員工和其他的醫務人員一樣能及時地了解醫院的長期和近期目標以及進展情況，尤其是醫院需要克服的困難和存在的急需解決的問題，這樣后勤員工才能更加清晰的明確自身所處的環境，做到精準定位，以更積極的態度面對工作和學習。同時，醫院還要提供積極的院內培訓和院外進修，搭建好繼續教育平臺，根尤其要根據后勤員工學歷層次相對低且差異大的特點進行針對性地培訓設計，重點培養一些多層面骨干型后勤綜合型人才。二是要強化人才意識。人才是促進后勤發展的關鍵，“后勤不后”，要樹立后勤保障在先的意識，醫院的后勤有時容易被醫院領導忽視，認為后勤是一個“配角”，事實上后勤在醫院的發展中起著舉足輕重的作用，為醫療和護理提供基礎性的保障作用，有一支強大的后勤隊伍和精細化的管理團隊對醫院發展至關重要。

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