高頻重復經顱磁刺激對腦梗死患者認知功能及神經電生理的影響

陳豐玲

（登封市人民醫院，河南登封 452470）

腦梗死（Cerebral infarction，CI）發病率較高，且并發癥較多，常累及大腦運動功能區域，引發認知功能、肢體功能障礙，甚至會引發負性情緒，嚴重影響預后[1]。本研究主要探討高頻rTMS對CI患者神經電生理及認知功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用前瞻性隨機分組方法，選取我院2018年3月至2019年5月治療的82例CI患者，采用交替分組法將其分為A組和B組，各41例。A組男23例，女18例；年齡為52～76歲，平均年齡（64.12±3.21）歲；體重指數（BMI）為19.2～27.8kg/m2，平均（23.54±1.24）kg/m2。B組男25例，女16例；年齡為54～74歲，平均年齡（64.28±3.16）歲；BMI為19.5～27.6kg/m2，平均為（23.58±1.31）kg/m2。兩組一般資料對比（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準：納入標準：①均符合CI診斷標準[4]；②意識清楚，無明顯失語狀況；③均第一次接受相關治療；④患者家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①重要臟器功能障礙；②其他原因所致的認知、肢體功能障礙；③合并感染性、血液性疾病；④體內存在電子裝置、金屬異物者。

1.3 方法

1.3.1 A組：采用認知訓練治療：記憶力訓練：圖片序列回憶、照片辨認、看視頻回憶并復述內容等；視覺郵寄、空間感知：指導患者辨別物體、拼圖游戲并進行迷宮游戲等；執行能力：手工制作、折紙、解繩結等，同時對其日常生活自理能力方面進行指導，0.5h/次，1次/d，5d/周，持續治療4周。

1.3.2 B組：在A組基礎上采用高頻rTMS治療：患者取半臥位，采用經顱磁刺激器，刺激線圈為8字形線圈；固定頭部，線圈貼緊頭皮；參數設置：頻率：5Hz，磁場強度為80%運動閾值，20min/次，每次予以6000個脈沖刺激，2次/周，持續治療4周。觀察治療過程中患者癥狀，避免引發癲癇。

1.4 評價指標：認知功能：于治療前、治療4周后采用簡易精神狀況檢查量表（Mini mental status examination，MMSE）[5]對兩組認知功能進行評估，總分30分，分值越高，認知能力越好；神經電生理：于治療前、治療4周后采用運動誘發電位（Motor evoked potential，MEP）方法檢查，采用肌電圖/誘發電位儀、磁刺激器對兩組神經電生理進行測定，比較兩組中樞傳導時間（Central motor conductiontime，CMCT）、中樞靜息期（Central silent period，CSP），其中CSP指從MEP開始至肌電活動再現時間，連續刺激3次，并記錄其肌電反應，取平均值。

1.5 統計學方法：數據采用SPSS22.0軟件處理，計量資料以（±s）表示，組間數據用獨立樣本t檢驗，組內數據用配對樣本t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 認知功能：兩組治療前MMSE評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療4周后MMSE評分均高于治療前，且B組高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組認知功能對比（±s）

組別 治療前 治療4周 t值 P值B組（n=41） 16.78±1.48 25.15±2.49 18.502 ＜0.001 A組（n=41） 16.24±1.32 20.01±2.63 8.203 ＜0.001 t值 1.744 9.087 - -P值 0.085 ＜0.001 - -

2.2 神經電生理：兩組治療前CMCT、CSP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療4周后CMCT、CSP水平均低于治療前，且B組低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組神經電生理對比（±s）

表2 兩組神經電生理對比（±s）

注：與同組治療前對比，a P＜0.05

時間 組別 CMCT CSP治療前 B組（n=41） 10.52±1.54 142.32±31.25 A組（n=41） 10.63±1.58 144.17±30.25 t值 0319 0.272 P值 0.750 0.786治療4周 B組（n=41） 8.11±1.64a 92.36±22.64a A組（n=41） 9.28±1.69a 108.64±24.84a t值 3.181 3.102 P值 0.002 0.003

3 討論

本研究結果顯示，治療4周后，B組MMSE評分高于A組，說明高頻rTMS可提高CI患者認知功能。分析原因在于，rTMS是一種無創、安全、無痛的康復治療方式，其可通過刺激信號透過大腦皮質，對大腦神經產生刺激性，并利用不同的刺激頻率產生不同刺激作用，從而達到治療的目的。高頻rTMS主要指＞1Hz的刺激頻率，其可提高大腦皮質的興奮性，同時可有效改善腦供血，提高機體認知功能。

有研究指出，MEP可有效反映機體運動傳導系統的功能情況，且操作簡便，安全性高，在神經傳導功能評估中應用較為廣泛。本研究結果顯示，治療4周后，B組CMCT、CSP水平均低于A組，可見高頻rTMS可有效改善CI患者神經電生理。分析其原因在于，神經傳導延遲在腦損傷疾病中較為常見，為導致運動障礙的主要原因，CMTC與預后效果關聯密切；CSP與皮層內抑制性中間神經元活動密切相關，當中樞神經系統病變時，可導致大腦皮層內原有的興奮、抑制活動失衡，從而導致CSP延長，故改善CSP水平對改善機體神經電生理具有重要意義。高頻rTMS可增強海馬等神經組織功能損傷的耐受力，提高機體記憶力；另一方面，高頻rTMS可有效改善腦內神經遞質及其傳遞功能，從而有效改善機體神經功能。

綜上所述，高頻rTMS可有效改善CI患者神經電生理情況及認知功能，值得臨床研究推廣。