社區年齡≥70歲老年人衰弱相關影響因素分析

邵章婷　　章妙玉　　高燕飛

[摘要] 目的 探討社區年齡≥70歲老年人衰弱相關影響因素。 方法 2019年8～12月，采用隨機整群抽樣的方法，選擇杭州市某社區年齡≥70歲老人作為調查對象。采用SHARE-FI對調查對象衰弱情況進行評估，并根據評估結果分為衰弱組與非衰弱組，單因素及多因素分析影響社區年齡≥70歲老年人衰弱的相關因素。 結果 328例調查對象中，103例衰弱，142例衰弱前期，83例無衰弱。單因素分析結果顯示，年齡≥85歲、合并慢性病、步態與平衡差、有孤獨感、抑郁、營養不良者衰弱發生率更高（P<0.05）;而有興趣愛好、家庭支持高、社會支持高、好的健康生活促進方式者衰弱的發生率更低（P<0.05）。多因素分析結果顯示，年齡、合并慢性病、步態與平衡、孤獨感、抑郁、營養不良是社區年齡≥70歲老年人衰弱的獨立危險因素，而興趣愛好、體育鍛煉、家庭支持、社會支持、健康生活促進方式是保護因素（P<0.05）。 結論 社區年齡≥70歲老年人衰弱的發生率較高，影響因素較多，而幫助老年人培養興趣愛好，增強體育鍛煉，提高家庭支持與社會支持，采取健康生活，可改善其衰弱情況。

[關鍵詞] 衰弱;老年人;健康生活;家庭支持;社會支持;孤獨感

[中圖分類號] R592? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）17-0114-04

Analysis of related influencing factors of frailty in elderly aged 70 years and older in community

SHAO Zhangting ZHANG Miaoyu GAO Yanfei

Department of Cadre Health Care， Tongde Hospital of Zhejiang Povince， Hangzhou 310012，China

[Abstract] Objective To explore the related influencing factors of frailty in the elderly aged 70 years and older in the community. Methods From August to December 2019， the elderly aged 70 years and older in a certain community of Hangzhou city were selected as research subjects using random cluster sampling method. SHARE-FI was used to evaluate frailty of the research subjects. They were divided into the frailty group and the non-frailty group based on the evaluation results. Single-factor and multi-factor analyses were conducted on the related influencing factors of frailty of the elderly aged 70 years and older in the community. Results Among the 328 research subjects， 103 cases were classified as being frail，142 cases pre-frail，and 83 cases non-frail. Single-factor analysis showed that the incidence of frailty was higher in those aged 85 years and older，with chronic complication，unbalanced gait，loneliness， depression， and malnutrition（P<0.05）.The incidence of frailty was lower in those with hobby，high family support， high social support and good health-promoting lifestyle（P<0.05）. Multi-factor analysis indicated that age， chronic complication， unbalanced gait， loneliness， depression， and malnutrition were independent risk factors for frailty in the elderly aged 70 years and older in the community， while hobby， physical exercise，family support，social support and health-promoting lifestyle were protective factors（P<0.05）. Conclusion The incidence of frailty in the elderly aged 70 years and older in the community is high， with many influencing factors. Helping the elderly develop hobbies， take physical exercise， improve family support and social support， and adopt a healthy lifestyle can alleviate the frailty.

[Key words] Frailty; Elderly; Healthy lifestyle; Family support; Social support; Loneliness

衰弱是老年人因生理儲備下降而出現抗應激能力減退的非特異性狀態，涉及多系統的生理學變化，包括神經肌肉系統、代謝及免疫系統改變，這種狀態增加死亡、失能、譫妄及跌倒等負性事件的風險[1，2]。衰弱被認為是一種重要的老年綜合征，核心是老年人生理儲備減少或系統異常，外界較小的刺激即可引起負性臨床事件的發生，增加不良后果的風險[3，4]。了解老年人衰弱的相關影響因素，并進行針對性預防，對提高老年人安全性、減少負性事件的發生具有重要的臨床意義。本研究分析社區老年人衰弱相關影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年8～12月，采用隨機整群抽樣的方法，選擇杭州市某社區年齡≥70歲老人作為調查對象。納入標準：①本社區常住人口，年齡≥70歲;②認知功能、語言功能正常，能夠接受問卷調查;③對本次研究知情同意。排除標準：惡性疾病終末期，重癥疾病終末期，認知功能障礙，精神疾病病史，溝通障礙，不能完成調查者，長期臥床者。本研究經浙江省立同德醫院醫學倫理委員會批準。共納入調查的老人342例，發放調查問卷342份，回收問卷342份，有效問卷328份。

1.2 調查方法

1.2.1 一般人口學調查? 包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、體育鍛煉、興趣愛好。

1.2.2 一般健康狀況調查? 測量患者BMI，記錄步態與平衡（起立-行走測試），是否患慢性病。起立-行走測試：受試者坐在有椅背的椅子上，使用助行工具者，將輔助工具握在手中，起身，直線行走3 m，轉身，走向椅子，坐下，從開始站起瞬間計時，到再次回到座位坐下計時結束，測試前練習一次，測試3次，每次中間休息1 min，取3次平均值，>12 s為跌倒風險增加[5]。

1.2.3 衰弱狀況評估? 采用SHARE-FI（frailty instrument from SHARE）對調查對象衰弱情況進行評估。包括體重減輕、步速、體能消耗、握力、疲憊5項內容。其中符合3條及以上者為衰弱，1～2條者為衰弱前期，無符合條目為無衰弱[6]。

1.2.4 其他量表? ①采用孤獨感量表（UCLA loneliness scale）對被調查者孤獨情況進行調查[7]。共20個條目，每個條目采用Liter 4級評分法評1～4分，總分20～80分，分數越高則孤獨感越強。20～34分為孤獨感低，35～49分為中等，50～64分為中上等，65～80分為高。②家庭支持量表（perceived social support from family scale，PSS-Fa）：共15個條目，總分0-15分，≥10分為家庭支持程度高[8]。③社會支持評定量表：共3個維度，10個條目。客觀支持（3個條目），主觀支持（4個條目），對社會支持的利用度（3個條目）。總分越高則社會支持程度越高，<22分為社會支持程度低，22-44分為中等，>44分為高[9]。④健康促進生活方式量表（health promotion lifestyle profile）：6個維度（運動鍛煉8個條目，健康職責9個條目，壓力處理8個條目，營養9個條目，人際關系9個條目，自我實現9個條目）52個條目，每個條目計1～4分，總分52～208分，分數越高，生活方式越健康。≥130分為健康生活，≤129分為不健康生活[10]。⑤簡易老年抑郁量表（short form geriatric depression scale），共15個條目，每個條目根據“是”計1分，“否”計0分，1，5，7，11，13條目反向計分，總分0～15分，≥6分為有抑郁情緒[11]。⑥營養評價精法量表（short-form mini-nutrition assessment）：共6個條目，近3個月體重丟失計分（0，1，2，3分），BMI計分（0，1，2，3分），近3個月應激或急性疾病（是評2分，否評0分）活動能力計分（0，1，2分），神經精神疾病計分（0，1，2分），近3個月有無食欲減退、消化不良、咀嚼吞咽困難等原因引起（0，1，2分），總分0～14分，11～14分為營養正常，<11分為營養不良[12]。

1.3 方法

根據患者衰弱評分結果分為衰弱組與非衰弱組（衰弱前期+無衰弱）。單因素及度因素分析社區≥70歲老年人衰弱的相關因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，Logistic回歸分析行多因素分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區年齡≥70歲老年人衰弱現狀

328 例調查對象中，103例衰弱，142例衰弱前期，83例無衰弱。分為衰弱組103例，非衰弱組225例。

2.2 社區年齡≥70歲老年人衰弱單因素分析

單因素分析結果顯示，年齡≥85歲、合并慢性病、步態與平衡差、有孤獨感、抑郁、營養不良的患者衰弱發生率更高（P<0.05）;而有興趣愛好、家庭支持高、社會支持高、健康生活促進方式好的老年人衰弱的發生率更低（P<0.05）。見表1。

2.2 社區年齡≥70歲老年人衰弱多因素分析

多因素分析結果顯示，年齡、合并慢性病、步態與平衡差、孤獨感、抑郁、營養不良是社區年齡≥70歲老年人衰弱的獨立危險因素，而興趣愛好、體育鍛煉、家庭支持、社會支持、健康生活促進方式是保護因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年衰弱是指一組由于機體退行性改變和多種慢性疾病引起的機體易損性增加的老年綜合征。老年衰弱不是一種病，而是一種疾病前狀態，衰弱是介入健康和疾病的中間狀態，能夠客觀地反映老年人慢性健康狀況，涉及到多系統生理學改變，包括神經肌肉系統、代謝和免疫系統改變[13，14]。衰弱的特征是生理儲備功能減弱，多系統協調，是機體對應激和保持內環境穩定的適應力下降，對應激事件的易感性增加[15]。衰弱具有可識別的臨床特征，機體易損性增加，儲備能量下降，衰弱可逆轉、可避免[16]。衰弱是由生理型向臨床型轉變的連續過程，生理型即潛在的生理變化，包括線粒體變化和自身穩態功能下降。生理型逐步發展，最終可轉變為臨床表型，包括易損性增加和臨床事件。衰弱的發病機制目前并不十分明確，多數認為衰弱是由多因素導致的，其中慢性炎癥引起的炎性衰老在衰弱中發揮重要的作用[17]。衰老、遺傳、生活方式、疾病、外界環境等危險因素導致機體炎性衰老，細胞因子、免疫細胞、慢性巨噬細胞病毒感染等，免疫/炎癥途徑激活，導致肌肉骨骼、內分泌、心血管、血液等靶器官損害，導致肌力減退、體質量減輕、疲乏、運動減少、行動遲緩等衰弱表型，出現易跌倒、失能、依賴性增強、甚至死亡等不良預后。衰弱的評估被認為是高齡老年人進行危險分層非常實用的工具，能夠預測跌倒的發生，住院時間和次數，需要照顧和病死率，可以作為老年人術前評估的依據，評價老年患者器官功能狀態，預測對手術的耐受及術后并發癥的發生風險。目前認為衰弱評估的對象包括所有70歲以上的老年人及伴有心衰、腫瘤、腎衰、HIV、糖尿病及需要手術的患者。本次調查的對象是社區70歲以上的老年人，以了解社區老年人的衰弱狀況及影響因素，以期為預防提供參考，使老年人通過相關的干預從中獲益。

在本次調查中，103例衰弱，142例衰弱前期，83例無衰弱，衰弱的發生率為31.4%，可見對于70歲以上的社區老人，衰弱的發生率較高，而其中又以年齡≥85歲的老年人多見。多因素分析結果也顯示，年齡是老年人衰弱的獨立影響因素，隨著年齡的增加，衰弱的幾率也越高。在本次調查中，有興趣愛好，體育鍛煉每周>3次，家庭支持社會支持高，健康的生活方式者其衰弱的發生率更低，多因素分析結果也顯示其對老年人衰弱呈負向影響，有保護作用。可見，在社區工作中，幫助老年人培養自己的興趣愛好，制定良好的體育鍛煉計劃，加強健康生活方式的宣教，提高老年人的社會支持狀況，對預防衰弱有積極的作用。而家庭支持對預防老年人衰弱也有重要的作用。因此在工作中，應重視獨居老人、缺乏家庭支持的老人的情況，及時給予干預，預防衰弱的發生，降低不良后果的風險。既往研究顯示，合并慢性病，尤其是多種慢性病是衰弱的獨立危險因素[18]。慢性病管理是臨床的難點之一，尤其是對于老年人，整體依從性并不高，影響患者的身體健康，尤其是相關并發癥、合并癥的發生。另外，慢性病患者需要長期服藥，既往有研究顯示，服用藥物尤其是長期服用多種藥物者衰弱的風險更高，并認為應加強慢性病者用藥管理，劑量盡量個體化，規范治療[19]。起立行走測試時間越長，提示受試者步態與平衡相對較差，跌倒風險增加，是衰弱的表征之一，也是衰弱的影響因素。孤獨感、抑郁及營養不良也是老年人衰弱的獨立危險因素。孤獨感是一種封閉心理的反映，是感到自身和外界隔絕或受到外界排斥所產生出來的孤伶苦悶的情感，長期或嚴重的孤獨感可引發某些情緒障礙，降低人的心理健康水平。孤獨感還會增加與他人和社會的隔膜與疏離，而隔膜與疏離又會強化人的孤獨感，最終導致參與的社交活動減少，獲得的家庭、社會支持降低，增加衰弱的風險。抑郁是負面情感增強的表現，患者自覺情緒低沉，常伴有思維遲緩，言語動作減少，意志活動減退，增加衰弱風險。營養不良可影響機體的免疫狀態，藥物療效，疾病、手術后的恢復效果，導致多系統功能減退，容易發生感染，引起衰弱，同時衰弱也會導致營養不良，形成惡性循環[20]。因此，在工作中應重視老年人衰弱情況，尤其有高危因素的患者，指導患者實施健康積極的生活方式，培養興趣愛好，指導適量、規律運動，科學飲食，保持良好的心態，積極參與社交活動，積極控制慢性病，提高治療依從性等，以預防、糾正衰弱狀況，減少不良后果的發生。

綜上所述，社區年齡≥70歲老年人衰弱發生率較高，影響因素較多，而幫助老年人培養興趣愛好，增強體育鍛煉，提高家庭支持與社會支持，采取健康生活，可改善其衰弱情況。

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（收稿日期：2021-06-11）