我院30名女護士焦慮、抑郁、失眠影響因素分析及五音療法干預效果評價

陳巧莉　　李嫣　　陳佳嶺

[摘要] 目的 探討浙江中醫藥大學附屬金華中醫院女護士焦慮、抑郁、失眠的影響因素及采用五音療法干預的效果。方法? 2021年8月選擇浙江中醫藥大學附屬金華中醫院女護士30名，采用一般資料調查表、7項廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）、9項健康問卷（PHQ-9）、失眠嚴重指數量表（ISI）進行一般資料、焦慮、抑郁、失眠情況調查。通過多元線性回歸模型分析了解30名女護士焦慮、抑郁、失眠的影響因素并采用五音療法進行干預，評價干預效果。結果? 調查結果：30名女護士GAD-7評分（4.58±0.78）分，中重度占比16.67%;PHQ-9評分（6.17±1.05）分，中重度占比20.00%;ISI評分（8.86±2.06）分，中重度占比13.33%。不同年資、文化程度、夜班情況、收入情況的GAD-7、PHQ-9、ISI評分差異有統計學意義（P<0.05）;不同年齡、職稱、婚姻狀況得分差異無統計學意義（P>0.05）;年資1～3年、大專及以下、無夜班輪換、每月夜班4個及以上、月收入3 000元以下是GAD-7評分影響因素;年資10～13年、大專及以下、無夜班輪換、每月夜班1～3個、月收入3 000元以下是PHQ-9評分影響因素;年資10～13年、大專及以下、無夜班輪換、每月夜班1～3個、每月夜班4個及以上、月收入3 000元以下、月收入5 000元以上是ISI評分影響因素。干預后30名女護士GAD-7、PHQ-9、ISI評分均低于干預前，中重度比例也低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 浙江中醫藥大學附屬金華中醫院女護士心理健康水平有待提升，與年資、文化程度、夜班情況、收入情況等因素相關;五音療法有助于減輕女護士焦慮、抑郁、失眠嚴重程度。

[關鍵詞] 女護士;五音療法;焦慮;抑郁;失眠;影響因素

[中圖分類號] R192.6;R277.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）17-0207-06

Analysis of the influencing factors of anxiety， depression and insomnia among 30 female nurses in our hospital and effect evaluation of five-tone therapy intervention

CHEN Qiaoli1? ?LI Yan2? ?CHEN Jialing1

1. Department of Encephalopathy， Jinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University， Jinhua 321017， China; 2.Health Management Center， Jinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University， Jinhua 321017， China

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of anxiety， depression and insomnia among female nurses in Jinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University and the effect of five-tone therapy intervention. Methods In August 2021， a total of 30 female nurses from Jinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University were selected. A general information questionnaire， Generalized Anxiety Disorder 7-item （GAD-7） scale， Patient Health Questionnaire-9 （PHQ-9）， and Insomnia Severity Index （ISI） were adopted to investigate general information， anxiety， depression and insomnia among female nurses. The influencing factors of anxiety， depression and insomnia of 30 female nurses were analyzed by multiple linear regression model. The five-tone therapy intervention was conducted in these female nurses， and the intervention effect was evaluated. Results Survey results： the GAD-7 score of 30 female nurses was （4.58±0.78）points， with moderate or severe cases accounting for 16.67%; the PHQ-9 score was （6.17±1.05）points， with moderate to severe cases accounting for 20.00%; the ISI score was （8.86±2.06）points， with moderate to severe cases accounting for 13.33%. There were significant differences in GAD-7， PHQ-9 and ISI scores of nurses with different years of experience， educational level， night shift and income （P<0.05）; there was no significant difference in the scores of nurses with different ages， professional titles and marital status （P>0.05）; 1-3 years of experience， junior college and below， no night shifts， 4 or more night shifts per month， and monthly income of less than 3，000 yuan are the influencing factors of GAD-7 score; 10-13 years of experience， junior college and below， no night shifts， 1-3 night shifts per month， and monthly income of less than 3，000 yuan are the influencing factors of the PHQ-9 score; 10-13 years of experience， junior college and below， no night shifts， 1-3 night shifts per month， 4 or more night shifts per month， monthly income of less than 3 000 yuan， and monthly income of more than 5 000 yuan are the influencing factors of the ISI score. The GAD-7， PHQ-9 and ISI scores of the 30 female nurses after the intervention were lower than those before the intervention， and the proportion of moderate to severe cases was also lower than that before the intervention， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The mental health level of female nurses in Jinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University needs to be improved， which is related to factors such as years of experience， education level， night shift， income， etc.; the five-tone therapy can help reduce the severity of anxiety， depression and insomnia of female nurses.

[Key words] Female nurses; Five-tone therapy; Anxiety; Depression; Insomnia; Influencing factors

既往多項研究證實，護理質量的高低與護士的心理健康水平關系密切[1～3]。受工作環境、工作負荷、業績考核、科研、家庭-工作矛盾等影響，護士心理健康狀況并不樂觀[4]。研究報道顯示，焦慮、抑郁狀態的同時大多伴有睡眠的改變，如失眠、多夢、入睡困難、易醒等[5]。在我國護士資源配置嚴重不足的環境下，護士這一職業與常規職業比較面對更大的工作壓力與精神壓力，罹患心理疾病的風險較高[6]。五音療法是用五音與人體五臟聯系起來，用“音”在五臟間建立起一種陰陽平衡的關系，從而達到調理臟腑、平衡陰陽的目的[7]。現臨床報道多傾向于將五音療法用于患者群體中，而用于女護士干預的報道較少[8，9]。本研究分析女護士焦慮、抑郁、失眠現狀及其影響因素并采用五音療法進行干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年8月采用方便抽樣方法選擇浙江中醫藥大學附屬金華中醫院女護士30名。納入標準：①持有護士執業資格證書;②在臨床護理崗位工作;③自愿參與本研究;排除標準：①實習護士、進修護士、護士長等;②年資<1年者;③2021年上半年有休過產假或病假者;④近3個月內經歷重大情感事件如婚姻破裂、親人離世等;⑤既往有精神疾病、焦慮、抑郁、失眠等病史者。30名護士均為女性，年齡26～45歲，平均（31.16±5.77）歲;年資1～13年，平均（9.25±1.44）年;學歷：大專11例、本科16例、碩士及以上3例;婚姻狀況：未婚7例、已婚20例、離異3例。研究經浙江中醫藥大學附屬金華中醫院醫學倫理委員會批準開展。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 入組后講解本次調查目的、方法、問卷填寫方式等，爭取獲得良好問卷調查依從性。問卷采用不記名填寫方式，問卷填寫時間為晨時交班會議時，問卷統一發放、填寫與現場回收。調查工具：一般資料調查表（年齡、年資、職稱、文化程度、婚姻狀況、夜班情況、收入情況）、7項廣泛性焦慮障礙量表（generalized anxiety disorder-7，GAD-7）（合計7個條目，條目評分0～3分，分值范圍0～21分，0～4分為無焦慮、5～9分為輕度焦慮、10～14分為中度焦慮、15～21分為重度焦慮，量表Cronbach's α為0.92[10]）、9項健康問卷（patient health questionair-9，PHQ-9）（合計9個條目，條目評分0～3分，分值0～27分，0～4分無抑郁、5～9分輕度抑郁、10～14分中度抑郁，15～27分重度抑郁，量表Cronbach's α為0.8～0.9[11]）、失眠嚴重指數量表（insomnia severity index，ISI）（合計7個條目，條目評分0～4分，分值0～28分，0～7分無失眠、8～14分輕度失眠、15～21分中度失眠、22～28分重度失眠，量表Cronbach's α為0.843[12]）。

1.2.2 五音療法? 采用八一電影制片廠作曲家石峰發行的《五行音樂》[13]中的宮調[以宮音（1-Do）為主音，為夏音，對應五行土，五志屬思，可促全身氣機穩定，調脾胃之氣升降，養脾健胃、補肺利腎、瀉心火]、角調[以角音（3-Mi）為主音，為春音，對應五行木，五志屬怒，可促進全身氣機上升、宣發與展放，調節肝膽疏瀉、疏肝解郁]、羽調[以羽音（6-La）為主音，為冬音，對應五行水，五志屬恐，主周身氣機升降，有養陰、助肝陰泄心火、安神、助眠等功效]，選擇“春江花月夜”“春風得意”“漢宮秋月”三曲音樂，樂曲均挑選由古箏或古琴演奏的曲目，串聯成約30 min的MP3格式音樂[14]。干預時間選擇午休時開展，午休前囑咐護士閉目傾聽錄制好的音樂，時間30 min，每日1次，連續干預1個月。

1.3 觀察指標

觀察30名女護士干預前后GAD-7、PHQ-9、ISI評分，評價時點：入組后既開展首次問卷調查，問卷調查后開始五音療法干預，干預1個月后次日午休時進行同樣問卷調查，問卷兩次發放均為30份，回收均為30份，回收率100%。

1.4 統計學方法

所獲得數據均導入SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，干預前后采用t檢驗或方差分析;計數資料以[n（%）]表示，等級資料采用秩和檢驗;影響因素采用多元線性回歸模型分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 30名女護士不同特征焦慮、抑郁、失眠得分的單因素分析

不同年資、文化程度、夜班情況、收入情況的GAD-7、PHQ-9、ISI評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）;其中年資1～3年、本科、每月夜班4個及以上、月收入3000元以下者的GAD-7、PHQ-9、ISI評分更高，差異有統計學意義（P<0.05）。年齡、職稱、婚姻狀況得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 30名女護士不同特征焦慮、抑郁、失眠得分的多元線性回歸分析

將單因素分析結果中有統計學意義的因素作為自變量，將GAD-7、PHQ-9、ISI評分結果作為因變量，進行多元線性回歸分析。結果發現，年資1～3年、大專及以下、無夜班輪換、每月夜班4個及以上、月收入3 000元以下是GAD-7評分影響因素;年資10～13年、大專及以下、無夜班輪換、每月夜班1～3個、月收入3 000元以下是PHQ-9評分影響因素;年資10～13年、大專及以下、無夜班輪換、每月夜班1～3個、每月夜班4個及以上、月收入3 000元以下、月收入5 000元以上是ISI評分影響因素。

2.3 30名女護士干預前后焦慮、抑郁、失眠評分情況

干預后30名女護士GAD-7、PHQ-9、ISI評分均低于干預前，中重度比例也低于干預前，差異有統計學意義（均P<0.05）。

3 討論

本研究結果發現，30名女護士GAD-7評分（4.58±0.78）分，中重度占比16.67%;PHQ-9評分（6.17±1.05）分，中重度占比20.00%;ISI評分（8.86±2.06）分，中重度占比13.33%，梁敉寧等[15]報道結果與本研究結果基本一致，提示浙江中醫藥大學附屬金華中醫院女護士心理健康水平有待提升。分析原因：①護士資源配置不足，從2005～2017年，雖我國注冊護士總數在不斷增多，每千人擁有護士人數提升至2.74人，但與歐美發達國家如美國、日本每千人擁有護士人數分別為9.8人、11.49人還有很大的差距。浙江中醫藥大學附屬金華中醫院2020～2021年每千人有用護士人數約為2.96～3.07人，遠低于歐盟標準。護士資源配置不足會增加護士工作負荷，易導致護士情緒崩潰及睡眠障礙。②婚姻與工作沖突，30名女護士中已婚人數20名（66.67%），已婚女護士不僅面臨工作壓力，還有源自婚姻生活、生育、家庭經濟支出等方面壓力，如果未處理好婚姻與工作間關系，極易產生負面情緒與睡眠障礙。寇曉敏[16]對316名護士進行焦慮情況調查的研究發現，生育、婚姻、家庭關系為護士社會支持的影響因素，社會支持程度與焦慮水平呈負相關。本研究結果顯示，年資1～3年、大專及以下、無夜班輪換、每月夜班4個及以上、月收入3 000元以下是GAD-7評分影響因素，許小燕[17]對200名護理人員焦慮相關因素調查結果顯示，文化程度、工作年限與焦慮程度呈負相關，與本研究結果存在類似，分析原因為護士的焦慮、抑郁、失眠狀態與不同文化程度、工作年限狀態下的護士職業規劃、收入相關。護士的年資、學歷是護士職業規劃的基礎，不同的年資、學歷的護士在臨床工作中獲得的參加進修學習、職稱晉升、崗位競聘的機遇差別較大，這也可能是導致年資、學歷成為護士心理健康影響因素的主要原因之一。本研究發現，年資10～13年、無夜班輪換、每月夜班1～3個是PHQ-9評分的保護因素，考慮與高年資女護士已形成良好的工作習慣，找到正確的應對方式相關;此外，夜班輪換次數少有助于女護士形成良好的作息習慣。另外，月收入5000元以上是ISI評分的保護因素，考慮與女護士高收入可更好的面對生活中經濟壓力相關。長期以來，護士工作負荷與收入不成正比問題一直備受關注，但由于護士職業特殊性與客觀上人員短缺，工作負荷與收入問題仍然較為突出[18]。因此，醫院管理者及國家應給予護士更多的關注及支持，如科學安排夜班，增加夜班護士激勵等。

本研究結果發現，干預后30名女護士GAD-7、PHQ-9、ISI評分均低于干預前，中重度比例也低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），提示五音療法有助于減輕女護士焦慮、抑郁、失眠嚴重程度。李婷婷等[19]對120名有負性情緒的在崗手術室護士采用五音療法、太極拳、聯合干預的研究發現，3組在經過8周干預后軀體化癥狀、焦慮、抑郁因子評分較之前明顯改善（P<0.05），但3組間差異無統計學意義（P>0.05）。王麗花等[20]將40名護士失眠癥患者分為對照組（耳穴貼壓）與觀察組（耳穴貼壓+五音療法），其結果顯示觀察組總有效率高于對照組，睡眠質量評分低于對照組（P<0.05）。中醫歷來重視情志調攝，《素問·湯液醪醴》中有言：“精神不進，志意不治，故病不可愈”。強調了情志調攝在疾病治療中的重要性。中醫認為“百病生于氣而止于音”，《黃帝內經》將音樂引入醫學領域，五音療法的起源、發展是建立在陰陽五行、陰陽平衡、五音應五臟的基礎理論之上的。本研究中選擇宮調、角調、羽調音樂，根據五行相生相克規律，中醫音樂處方的組成規律應遵循“以情相勝”，女護士焦慮、抑郁、失眠對應中醫學中“思”“怒”“恐”，根據五音應五臟原理，“宮通脾”“角通肝”“羽通腎”，通過以情相勝消除氣結、氣上、氣下的氣機運動，產生五行意象，調節氣機運行，從而調理臟腑氣血陰陽。此外，五音通過聲波形式傳入大腦，在神經與體液的調控下，促進相關神經遞質發生改變，從而有效緩解軀體及精神狀態。研究表明，適當的音樂療法能夠減慢呼吸頻率，降低心率、血壓、血中腎上腺素含量，促使人體生理狀態得到改善，對于因生理或心理長期緊張所導致的各類疾病有良好的預防與治療作用[21]。本研究為單中心、小樣本量研究，且選取女護士均源自浙江中醫藥大學附屬金華中醫院，可能造成數據結果存在一定偏倚性，后期可開展多中心、大樣本研究，進一步挖掘五音療法在護士中應用前景。

綜上所述，浙江中醫藥大學附屬金華中醫院女護士心理健康水平有待提升，與年資、文化程度、夜班情況、收入情況等因素相關;五音療法有助于減輕女護士焦慮、抑郁、失眠嚴重程度。

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（收稿日期：2021-12-02）