丙泊酚與七氟烷麻醉對根治性胃切除手術患者術后疼痛的影響

張營

[摘要] 目的 探討對根治性胃切除手術患者分別給予丙泊酚以及七氟烷麻醉后對術后疼痛產生的影響。方法? 選取2018～2020年棗莊礦業集團中心醫院收治的根治性胃切除手術患者58例進行麻醉干預研究，隨機分為丙泊酚組（采用丙泊酚藥物實施麻醉干預）和七氟烷組（采用七氟烷藥物實施麻醉干預），每組各29例。比較兩組患者拔管時間、手術時間、PACU時間、輸入液體總量、術中芬太尼用量、尿量以及術后不同時間段疼痛評分。結果? 兩組拔管時間、手術時間、PACU時間、輸入液體總量、術中芬太尼用量、尿量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;丙泊酚組術后1 h咳嗽NRS及休息NRS評分、術后2 h咳嗽NRS及休息NRS評分、術后8 h咳嗽NRS及休息NRS評分均低于七氟烷組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 丙泊酚麻醉藥物有效應用，同七氟烷比較，在拔管時間、手術時間、PACU時間、輸入液體總量、術中芬太尼用量、尿量等方面，無明顯差異，但能夠將術后不同時間段咳嗽以及休息狀態下的疼痛狀態有效改善，促進根治性胃切除手術患者預后水平顯著提升。

[關鍵詞] 根治性胃切除手術;丙泊酚;七氟烷麻醉;術后疼痛

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）17-0150-03

Effects of propofol and sevoflurane anesthesia on postoperative pain in patients undergoing radical gastrectomy

ZHANG Ying

Department of Anesthesiology， Central Hospital of Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang 277000， China

[Abstract] Objective? To investigate the effects of propofol and sevoflurane anesthesia on postoperative pain in patients undergoing radical gastrectomy. Methods A total of 58 patients undergoing radical gastrectomy admitted from 2018 to 2020 were selected as subjects of the anesthetic intervention study. They were randomly divided into the propofol group （anesthetic intervention was performed with propofol） and the sevoflurane group （anesthetic intervention was performed with sevoflurane）， with 29 patients in each group. The extubation time， operation time， length of stay in the postanesthesia care unit （PACU）， total volume of fluid input， intraoperative fentanyl dosage， urine output， and postoperative pain scores at different periods were compared between the two groups. Results There were no statistically significant differences between the two groups in the extubation time， operation time， length of stay in PACU， total volume of fluid input， intraoperative fentanyl dosage and urine output （P>0.05）. The Numeric Rating Scale （NRS） score during cough and resting at 1 h after surgery， the NRS score during cough and resting at 2 h after surgery， and the NRS score during cough and resting at 8 h after surgery in the propofol group were lower than those in the sevoflurane group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion There are no significant differences between propofol and sevoflurane in terms of extubation time， operation time， length of stay in PACU， total volume of fluid input， intraoperative fentanyl dosage， and urine output. However， propofol can more effectively alleviate pain during coughing and resting in different postoperative periods and more significantly improve the prognosis of patients undergoing radical gastrectomy.

[Key words] Radical gastrectomy; Propofol; Sevoflurane anesthesia; Postoperative pain

術后疼痛作為一種常見問題，受到外科醫師、手術患者以及麻醉醫師的充分關注[1]。術中合理麻醉方式選擇，對患者術后疼痛會產生直接性影響，使患者舒適度獲得顯著提升，促進其術后預后水平顯著提高[2]。全身麻醉藥應用，能通過諸多方式對傷害性刺激引導進行影響，其針對傷害性感受傳導通路表現出的不同作用方式，同其術后疼痛發展存在顯著相關性。對此術中麻醉方式選擇以及維持，對于全麻恢復期安全性、舒適性以及術后恢復表現出顯著價值。本研究選取2018～2020年棗莊礦業集團中心醫院收治的根治性胃切除手術患者58例進行麻醉干預研究，旨在探討對根治性胃切除手術患者分別給予丙泊酚以及七氟烷麻醉后對術后疼痛產生的影響，為達到促進根治性胃切除手術患者預后水平顯著提升目標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018～2020年棗莊礦業集團中心醫院收治的根治性胃切除手術患者58例進行麻醉干預研究，隨機分為丙泊酚組（采用丙泊酚藥物實施麻醉干預）和七氟烷組（采用七氟烷藥物實施麻醉干預），每組各29例;納入標準[3]：①未表現出免疫性疾病以及麻醉藥物應用史情況;②未表現出分泌系統疾病現象。排除標準[4]：①術前伴有神經系統疾病者;②以往存在慢性疼痛病史者。丙泊酚組男16例，女13例;年齡35～79歲，平均（50.29±3.21）歲;病程1～5年，平均（3.25±0.25）年;ASA Ⅰ級15例，Ⅱ級14例;七氟烷組男17例，女12例;年齡37～81歲，平均（50.33±3.25）歲;病程1～6年，平均（3.27±0.28）年;ASA Ⅰ級16例，Ⅱ級13例。兩組性別、年齡、病程以及ASA分級比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得棗莊礦業集團中心醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬完成知情同意書簽署。

1.2 方法

兩組患者在實施麻醉誘導期間，主要選擇0.2～0.4 mg/kg依托咪酯、4 μg/kg芬太尼以及0.2 mg/kg順式阿曲庫銨完成氣管插管操作，準備呼吸機進行連接，對呼吸進行有效控制。控制40%吸入氧濃度，設定12～15次/min頻率、8～10 ml/kg潮氣量以及30～40 mmHg呼氣末二氧化碳。在準備實施切皮前，采用1～2 μg/kg芬太尼進行追加。準備0.1 mg/（kg·h）順式阿曲庫銨進行持續泵入，對肌松實施維持，直至縫皮前。對于丙泊酚組，在手術過程中，采用2～4 μg/ml丙泊酚實施持續泵注，直至縫皮前;對于七氟烷組，采用1%～3%維持量七氟烷吸入，直至縫皮前。將七氟烷揮發罐關閉，使新鮮氣體流量獲得提高，直至6 L/min。手術過程中利用BIS對麻醉深度進行監測，對七氟烷以及丙泊酚濃度實施調整，保持40～60 BIS。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者拔管時間、手術時間、PACU時間、輸入液體總量、術中芬太尼用量、尿量;②比較兩組患者術后不同時間段疼痛評分，利用NRS（數字分級法評分表）完成對應評分，0～10分，越高分值，對應越嚴重疼痛程度[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內不同時點計量資料比較進行方差分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的拔管時間、手術時間、PACU時間、輸入液體總量、術中芬太尼用量、尿量比較

丙泊酚組的拔管時間、手術時間、PACU時間、輸入液體總量、術中芬太尼用量、尿量與七氟烷組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不同時間段疼痛評分比較

丙泊酚組術后1 h咳嗽NRS與休息NRS評分、術后2 h咳嗽NRS與休息NRS評分、術后8 h咳嗽NRS與休息NRS評分均低于七氟烷組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床針對患者在實施手術過程中，麻醉具有顯著意義。其能夠將患者痛苦顯著減少，以對手術成功進行有效促進。近年來，術后疼痛管理受到麻醉醫師、外科醫師以及手術患者廣泛關注。對于麻醉而言，不單單局限于手術期間對患者生命體征進行認真觀察并完成對應處理，術后舒適度近年來受到廣泛關注，并且獲得充分重視，即使在醫學技術獲得快速發展情形下，疼痛治療取得不斷突破，但術后急性疼痛管理仍面臨巨大挑戰。確定有效方法對患者給予麻醉管理，對患者手術安全性以及術后舒適度提高做出保證，具有重要意義，最終確保患者綜合狀態獲得顯著改善，促進預后水平提升。

丙泊酚作為短效靜脈麻醉藥物一種，呈現出作用時間短、起效快、清醒快、蓄積少、副作用小等系列優勢，屬于快通道麻醉技術一種，于臨床獲得廣泛運用。此外還可獲得血小板抑制、器官保護、術后嘔吐減少、免疫調節以及鎮痛效應等系列效果[6，7]。七氟烷吸入麻醉未表現出呼吸道刺激性。表現出血流動力學平穩以及血/氣分配系數小等系列優勢，較易控制麻醉深度，對于簡單平穩麻醉誘導可以充分提供，術后恢復時間短，能夠迅速清醒，并且吸入麻醉藥也可獲得鎮痛[8～15]。

本次研究發現，兩組拔管時間、手術時間、PACU時間、輸入液體總量、術中芬太尼用量、尿量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;丙泊酚組術后1 h咳嗽NRS及休息NRS評分、術后2 h咳嗽NRS及休息NRS評分、術后8 h咳嗽NRS及休息NRS評分均低于七氟烷組，差異有統計學意義（P<0.05）。從而說明同七氟烷藥物比較，丙泊酚靜脈維持全身麻醉有效實施，能夠將根治性胃切除患者鎮痛藥用量以及術后疼痛顯著減少，對患者術后有效恢復進行顯著促進，改善預后水平。

綜上所述，丙泊酚麻醉藥物有效應用，同七氟烷比較，在拔管時間、手術時間、PACU時間、輸入液體總量、術中芬太尼用量、尿量等方面，無明顯差異，但能夠將術后不同時間段咳嗽以及休息狀態下的疼痛狀態有效改善，促進根治性胃切除手術患者預后水平顯著提升。

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（收稿日期：2021-09-13）