火龍罐綜合灸對寒濕痹阻型腰腿痛患者的療效分析

楊閩木　　黃冬紅　　毛強

[摘要] 目的 探究火龍罐綜合灸對寒濕痹阻型腰腿痛患者的臨床療效。方法? 選取2019年6月～2020年10月浙江省中醫院收治的符合寒濕痹阻型腰腿痛的患者60例，隨機分為對照組、觀察組，每組各30例，對照組進行常規治療與口服非甾體類消炎止痛藥，觀察組在對照組的基礎上加火龍罐綜合灸治療，隔日1次，2周為1個療程，每次治療前、后分別對兩組患者的NRS進行評估并比較，治療前及治療后1、2周對兩組患者JOA進行評估并比較。結果? 干預期間兩組患者NRS和JOA評分均較干預前升高，但觀察組NRS及JOA均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 火龍罐綜合灸對寒濕痹阻型腰腿痛患者的療效顯著，能有效緩解疼痛及改善功能障礙。

[關鍵詞] 火龍罐;綜合療法;寒濕痹阻;腰腿痛

[中圖分類號] R244.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）17-0175-03

Analysis of the curative effect of fire dragon pot comprehensive moxibustion on patients with low back and leg pain of cold-dampness obstruction

YANG Minmu HUANG Donghong MAO Qiang

Department of Orthopedics and Traumatology， Zhejiang Provincial Hospital of Chinese Medicine， Hangzhou 310006， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of fire dragon pot comprehensive moxibustion on patients with low back and leg pain of cold-dampness obstruction type. Methods From June 2019 to October 2020， a total of 60 patients with low back and leg pain with cold-dampness obstruction type were collected and randomly divided into the control group and the observation group， with 30 cases in each group. There was no statistically significant difference in general data such as gender， age， and disease course between the two groups （P>0.05）. The control group received conventional treatment and oral non-steroidal anti-inflammatory and analgesic drugs. The observation group received comprehensive moxibustion treatment with fire dragon pot based on the treatment of the control group， once every other day， two weeks as a course of treatment. The NRS of the two groups of patients were evaluated and compared before and after each treatment. The JOA between the two groups was assessed and compared at 1 and 2 weeks after treatment. Results During the intervention period， the NRS and JOA scores of the two groups were higher than before the intervention. However， the NRS and JOA of the observation group were higher than those of the control group， with a statistical difference （P<0.05）. Conclusion The fire dragon pot comprehensive moxibustion has a significant effect on patients with low back and leg pain of cold-dampness obstruction， which can effectively relieve pain and improve dysfunction.

[Key words] Fire dragon pot; Comprehensive therapy; Cold-dampness obstruction; Waist and leg pain

腰椎間盤突出癥是骨科常見病和多發病，中醫學稱之為“腰腿痛”，以腰部和腿部疼痛為主要臨床表現，常由于外感風、寒、濕之邪致氣血經絡痹阻，不通則痛。若治療不及時，會導致腰臀部及下肢的疼痛難耐、活動受限，嚴重影響了患者的工作和生活[1，2]。該病好發于20～50歲青壯年及體力勞動者，且患病呈現低齡化趨勢，越來越被社會所重視[3，4]。保守治療是治療早期腰腿痛的首選方式，約80%～90%的患者可經保守治療后癥狀得以緩解甚至治愈[5]。中西醫結合治療是保守治療腰腿痛的重要手段[6，7]。火龍罐綜合灸是以獨特設計的罐口為刮痧板和按摩齒旋轉走罐，以艾柱為灸療火源，在運罐過程中結合揉、碾、推、按等手法在施治部位進行推拿按摩，以達到溫經散寒、通經活絡、行氣活血的治療目的[8]。目前已有許多文獻報道火龍罐綜合灸對寒濕類疾病的治療效果顯著[8～10]。本研究采用火龍罐綜合灸結合常規治療寒濕痹阻型腰腿痛，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年10月浙江省中醫院收治的符合寒濕痹阻型腰腿痛患者60例，按入選順序采用隨機數字表法分為觀察組及對照組，各30例。觀察組男18例，女12例;年齡21～70歲，平均（42.3±12.7）歲;病程1～48個月，平均（13.2±3.9）個月。對照組男20例，女10例;年齡19～72歲，平均（44.8±12.2）歲，病程0.5～45.0個月，平均（13.9±3.5）個月。兩組患者治療療程均為14 d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1? ?兩組患者的一般資料比較（x±s）

納入標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》寒濕痹阻型腰腿痛診斷標準的患者，腰腿部冷痛重著，遇寒加重，得熱則減，靜臥病情不減或加重，舌淡胖，苔白膩[11];②有腰臀部疼痛，伴有下肢放射性麻痛;③直腿抬高試驗（+）;④CT或磁共振顯示有腰椎間盤突出;⑤日常溝通無障礙，配合治療[12]。排除標準：①伴有腰椎骨折、結核或椎體腫瘤等原因引起的腰腿痛者;②伴有風濕免疫性疾病者：類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等;③有嚴重心臟、肝臟、腎臟、造血系統等原發病者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤未成年人（<18歲）;⑥治療部位存在皮膚潰爛、感染等情況;⑦體虛、營養不良者;⑧艾煙過敏者;⑨有顯著精神障礙患者[8]。

脫落標準與剔除標準：①患者依從性差，不配合，中途要求改變治療方案者;②研究過程中發生嚴重不良事件、并發癥或者特殊生理變化不宜繼續受試、不愿意繼續進行試驗而自動退出者。

本研究經浙江省中醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

（1）對照組：給予常規治療和口服非甾體類消炎止痛藥，具體包括：①生活起居：臥硬板床休息，可將小枕墊于腰部;②飲食宣教：以溫經散寒為主，如羊肉湯等。忌寒涼生冷之品;③功能鍛煉：臥位直腿抬高和交叉蹬腿鍛煉，疼痛緩解后佩戴腰圍適當下床活動并進行三點式、五點式或飛燕式腰背肌功能鍛煉。④藥物治療：非甾體類藥物為主，如塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，進口藥品注冊證號：H20140106）200 mg，口服，每日2次，連續用藥14 d。

（2）觀察組：在對照組的基礎上增加火龍罐綜合灸治療，隔日1次，每次20～30 min，具體流程如下[13]：①操作前充分評估患者，準備好用物;②輕插艾柱，點燃，使其燃燒均勻;③擺好患者體位、暴露部位、注意保暖及保護隱私，均勻涂抹按摩膏或精油;④施罐時手掌的小魚際先接觸皮膚再落罐以防燙傷患者皮膚;⑤先沿督脈開始，再兩側膀胱經，如遇酸痛部位或重點穴位可運用點按法重點治療;操作時可結合揉、碾、推、按、點等不同手法作用于皮膚肌肉組織;操作20～30 min，至皮膚微微發紅發熱。療程為14 d，隔日1次，共7次。操作后囑患者飲溫水200～300 ml，4～6 h內避免洗澡，注意避風寒。

1.3 觀察指標及評價標準

①數字評價量表（NRS），是由0～10共11個數字組成，0分表示無任何疼痛感覺，10分表示疼痛比較劇烈、難以忍受，數字越大疼痛程度越嚴重。治療前、每次治療后對各組患者的疼痛進行評估及記錄。

②日本骨科學修訂的下腰痛評分法（JOA）[14]，內容包括自覺癥狀、臨床檢查、日常生活活動和膀胱功能4個部分，最高為29分，最低0分，分數越低表示功能障礙越明顯。干預前、干預1周、2周后對各組患者進行評估及記錄。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，符合正態分布采用t檢驗，不符合正態分布則采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NRS評分

兩組患者在治療前NRS差異無統計學意義（P>0.05），治療第1次后（0天）各組NRS評分均較治療前有所下降，但兩組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），從第2次開始直至治療結束（2～14 d），可見兩組NRS均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組JOA評分

兩組患者治療前JOA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療1周后，觀察組JOA評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療2周后，再次評估JOA評分，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組在治療1周及2周后的JOA評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

對于腰腿痛的病因病機《素問·脈要精微論》記載“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”，《金匱要略》提到“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛”。結合祖國醫學的古代文獻的記載，可知其以腎虛為本，風寒濕熱外邪入侵或外傷致筋絡不暢，氣血不通，以致出現腰腿痛的相關癥狀。腰腿痛的中醫辨證分型：寒濕痹阻、濕熱痹阻、肝腎虧虛和血瘀氣滯[11]。臨床以寒濕痹阻型腰腿痛最為常見，主要病機為風寒濕邪痹阻經絡，氣滯血瘀，不通則痛，為本虛標實之證。風、寒、濕邪是導致寒濕痹阻型腰腿痛的主要致病因素，中醫治療本病強調扶本驅邪，祛風、散寒、除濕、固本，治法為溫陽散寒，溫經通絡，活血化瘀，以達減輕患者疼痛的目的[15～17]。

火龍罐綜合灸是一種集刮痧、推拿、艾灸、拔罐等多種治療于一身的中醫綜合干預手段。刮痧、推拿可祛瘀生新、推行氣血。而艾灸可通過溫熱之力，將寒、濕之邪引出體外，以溫熱之力促進經絡通暢，其溫熱的特性在治療寒濕痹阻型腰腿痛上有獨特的優勢，同時熱力作用可加快局部的血流量以及緩解局部痙攣狀態，對于治療痛證效果顯著[18，19]。拔罐具有祛濕散寒，暢通氣血經絡等功效。肖彬娥等[20]報道采用平衡罐可有效緩解腰椎間盤突出癥急性發作患者的腰部疼痛并改善腰椎活動功能。火龍罐綜合灸目前已在腰椎疾病、婦科疾病、失眠等領域應用且效果明顯[21～23]。

足太陽膀胱經循行于人體后背，分布于五臟六腑的背俞穴，通過刺激該經絡及其特定的穴位可調節機體經絡氣血和臟腑功能，腰俞、腎俞可以補肝腎、強筋骨。脾俞、腎俞有溫振脾陽、腎陽、散寒除濕之功。督脈是諸陽之會，與全身陽經相聯系，對全身陽經氣血有調節的作用。研究顯示針對膀胱經及督脈進行灸法治療能明顯改善寒濕型腰背痛的癥狀[24]。筆者研究發現通過火龍罐按摩和灸足太陽膀胱經和督脈，能達到溫陽通痹、散寒除濕，緩解肌肉緊張，改善局部炎癥，解除疼痛之功效。

本文采用火龍罐綜合灸結合基礎護理和治療針對寒濕痹阻型腰腿痛患者獲得了較好的療效。NRS疼痛評分及JOA評分與治療前相比均有明顯好轉，且與常規治療相比，NRS從第二次開始就出現療效優勢，JOA評分也較常規治療組有明顯差異。

綜上所述，火龍罐綜合灸可明顯降低寒濕痹阻型腰腿痛患者的疼痛，改善生活質量，減輕患者痛苦且臨床療效確切。此外，火龍罐綜合灸操作方法簡單，舒適度強，為非侵入性治療，相比口服藥物及手術，有安全、副作用小的優勢，具有臨床推廣意義。但由于干預時間有限，干預結束后未進一步進行隨訪，我們計劃下一步將繼續追蹤患者的遠期療效。

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