超聲在卵巢卵泡膜細胞瘤診斷及鑒別診斷中的應用價值分析

樊 華

(天津市西青醫院超聲診斷科 天津 300380)

卵巢卵泡膜細胞瘤是發生于卵巢的特殊間胚葉組織，是由卵泡膜細胞構成，為實性腫瘤的一種，發病率較高[1]。卵巢卵泡膜細胞瘤中大部分表現為良性腫瘤，因其具有雌激素分泌功能，使得患者出現異常性陰道出血等癥狀。早期卵巢卵泡膜細胞瘤無特異性表現，在臨床診斷中易與卵巢惡性腫瘤、卵巢纖維瘤等相混淆，從而造成誤診，延誤患者病情。因此，盡早明確診斷對評估卵泡膜細胞瘤患者病情及制定治療方案等具有重要意義[2-3]。鑒于此，本研究納入2019年4月-2021年4月我院收治的88例疑似卵巢卵泡膜細胞瘤患者，應用超聲檢查卵泡膜細胞瘤，旨在探究其臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2021年4月我院收治的疑似卵巢卵泡膜細胞瘤患者88例為研究對象，本研究獲我院倫理委員會批準。患者年齡30～77歲，平均年齡(53.58±3.67)歲；絕經56例，未絕經32例；絕經患者絕經時間2～18年，平均時間(10.27±1.86)年。納入標準：均伴有不同程度的下腹部墜脹、疼痛，陰道不規則出血而就診；均可接受超聲檢查；患者及家屬均知情同意本次研究。排除標準：參與本次研究3個月內接受過激素治療；既往存在卵巢或子宮手術史；病歷資料不全；意識障礙，無法配合完成本次檢查者。

1.2 方法

均采用彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦，EPIQ5型)行經腹部、經陰道或聯合檢查。(1)經腹部超聲檢查：囑咐患者檢查前大量飲水，確保膀胱充盈，檢查時保持平臥位，于腹部充分涂抹耦合劑，選用頻率為3.5MHz的超聲探頭，置于下腹部處，對腫塊大小、子宮附件、病變形態、大小、邊界、內部回聲等信息進行檢查，并對血流阻力指數進行測定。(2)經陰道超聲檢查：檢查前叮囑患者排空膀胱，檢查時保持截石位，于探頭頂端套入避孕套，選用7.5MHz的超聲探頭，并于其頂端涂抹耦合劑，隨后將探頭緩慢送至陰道穹窿處，觀察雙側附件、卵巢情況、子宮大小等變化情況，做好相關記錄。

1.3 觀察指標

以病理結果作為“金標準”，分析超聲檢查結果，對比超聲與病理檢出率；分析超聲檢查征象表現及手術病理表現；另分析超聲在卵巢卵泡膜細胞瘤中的診斷價值，包括靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值=d/(c+d)，并計算卵巢卵泡膜細胞瘤與“金標準”的一致性。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 超聲及病理檢查結果

88例疑似患者經病理檢查共檢出卵巢卵泡膜細胞瘤68例，囊實性腫瘤20例。超聲檢查明確卵巢卵泡膜細胞瘤74例，其余12例為囊實性腫瘤。超聲與病理檢查在卵巢卵泡膜細胞瘤檢出率比較中，無統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 超聲與病理檢查結果比較[n(%)]

2.2 超聲征象及病理表現

(1)超聲表現：卵巢卵泡膜細胞瘤明早形態尚規則，邊界欠清晰或不清，主要表現為側方及后方邊界處，內部回聲及后方回聲衰減，病灶周邊或其內部可見點狀或條狀血流信號，其余病灶周邊及內部均未見明顯血流信號，超聲提示為囊性占位。(2)病理表現：卵巢卵泡膜細胞瘤切面表現出灰白色或灰黃色，質地較密，呈編織狀或結節狀，于顯微鏡下可見呈束狀或帶狀排列，淡染后細胞表現出卵圓形或圓形，可見囊變區及出血區，囊壁光滑，伴有淡黃色液體流出；實性部分呈灰白色，質地較硬，病理檢查可見標本淡染后細胞呈圓形或卵圓形，伴有局灶性出血及壞死，見圖1-2。

圖1 術前超聲檢查所示類圓形中低回聲團塊為腫物，周邊考慮為血腫

圖2 術后大體標本，腫物周邊可見大量血塊包繞，與術前超聲診斷一致

2.3 診斷價值

超聲診斷卵巢卵泡膜細胞瘤靈敏度為97.06%(66/68)、特異度60.00%(12/20)、準確度分別為88.64%(78/88)、陽性預測值為89.19%(66/74)、陰性預測值為85.71%(12/14)，Kappa檢驗顯示：超聲診斷卵巢卵泡膜細胞瘤與“金標準”的一致性尚可(Kappa值=0.638，P=0.000)，見表2。

表2 超聲診斷卵巢卵泡膜細胞瘤中的結果(n)

3 討論

卵巢卵泡膜細胞瘤為卵巢性索間質腫瘤一種，源于儲脂的間質細胞的卵巢腫瘤，多發于40歲以上的女性群體。由于卵巢組織成分復雜，卵巢卵泡膜細胞瘤發病原因暫無明確定義，認為可能與環境、內分泌系統等因素存在密切聯系[4-5]。卵泡膜細胞瘤具有分泌雌性激素的作用，可導致患者內分泌功能發生變化，患者出現絕經后陰道出血、生育期月經失調、突發性下腹部疼痛等，若不及時治療，將嚴重影響患者的生活質量[6-7]。因此，盡早明確診斷對改善患者病情意義重大。

既往臨床多采用CT、MRI等影像學方法對卵巢卵泡膜細胞瘤進行檢查及診斷，其中CT檢查對卵巢顯示欠佳，尤其是絕經女性，限制了CT在卵巢卵泡膜細胞瘤中的診斷。而MRI檢查具有較高的軟組織分辨力，能夠清晰顯示腫瘤內部及其與周圍組織的關系，還可充分反映組織生物學特征。但MRI檢查費用高、時間長、有一定的輻射性，使其在臨床應用中存在局限性[8]。近年來，超聲技術在臨床上的應用具有操作簡單、檢查時間短、費用低、無輻射等特點，將其用于卵巢卵泡膜細胞瘤診斷中通過觀察其影像征象變化，有助于病情的判斷[9-10]。本研究結果顯示，經病理檢查明確88例疑似患者中，共檢出卵巢卵泡膜細胞瘤68例，其余20例為囊實性腫瘤。超聲檢查明確卵巢卵泡膜細胞瘤74例，其余12例為囊實性腫瘤，超聲與病理檢查在卵巢卵泡膜細胞瘤檢出率比較中，無統計學差異(P<0.05)；超聲診斷卵巢卵泡膜細胞瘤靈敏度為97.06%、特異度60.00%、準確度分別為88.64%、陽性預測值為89.19%、陰性預測值為85.71%，Kappa檢驗顯示：超聲在卵巢卵泡膜細胞瘤診斷中與“金標準”的一致性尚可(Kappa值=0.638，P=0.000)，表明超聲在該病癥診斷中靈敏度較高，能夠及時發現病變并及時判斷，為臨床診療提供可靠的參考依據。卵巢卵泡膜細胞瘤的病理特點決定了實性為超聲檢查結果，內部呈低回聲，這與病變纖維組織含量少，卵泡膜細胞含量較多等存在密切聯系[11]。卵巢卵泡膜細胞瘤在超聲檢查中還需與卵巢纖維瘤、漿膜下肌瘤等進行鑒別，其中卵巢纖維瘤超聲提示密度均勻，體積較小，內部無壞死區；漿膜下肌瘤周邊存在薄環狀，血流信號豐富；而卵巢卵泡膜細胞瘤則無血流信號，或血流信號較少，這一特征可有效與其他疾病相鑒別[12]。

綜上所述，超聲在卵巢卵泡膜細胞瘤檢查中能夠清晰顯示腫瘤特征，對患者病情進行有效判斷，在臨床診斷中需與其他卵巢疾病進行鑒別，值得推廣應用。