體溫膀胱沖洗液在緩解TURP術后老年患者膀胱痙攣狀態及降低出血風險中的應用價值

朱橋橋 張春梅 葉晶晶

(1.溫州醫科大學 第二臨床學院 溫州 325000；2.泗縣人民醫院泌尿外科 宿州 234300)

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)是由于上皮和間質細胞增殖及細胞凋亡失衡等引起的泌尿系疾病，好發于中老年男性(50歲以上)，其發病率雖年齡增長而增加[1]。臨床上主要采取經尿道前列腺電切術(transurethral resection of the prostate，TURP)以治療BPH，但部分患者術后易繼發出血、膀胱痙攣等，影響了疾病的康復進程。因此，術后對患者膀胱進行持續沖洗十分必要，可減少出血，預防感染[2]。目前對于TURP術后患者，沖洗液溫度多采用室溫持續膀胱沖洗，雖能在一定程度上降低術后出血風險，但沖洗液溫度低易引起患者生命體征波動，不利于患者恢復。有關研究表明，采取與體溫相似溫度的沖洗液沖洗膀胱，利于患者體溫恒定，改善膀胱痙攣狀態[3]。本研究旨在探究體溫膀胱沖洗液對TURP術后老年患者膀胱痙攣狀態及出血風險的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會同意，選取我院2018年10月-2019年10月期間126例TURP術后老年患者作為研究對象，依據沖洗液溫度不同分為室溫組和體溫組各63例。室溫組年齡68～85歲，平均年齡(73.21±4.23)歲；病程3～8年，平均病程(5.51±1.43)年；前列腺體積48～102mL，平均前列腺體積(62.51±11.64)mL；切除質量35～85g，平均切除質量(54.37±14.23)g。體溫組年齡65～82歲，平均年齡(70.65±4.36)歲；病程4～9年，平均病程(6.27±1.73)年；前列腺體積46～100mL，平均前列腺體積(64.36±12.24)mL；切除質量38～90g，平均切除質量(53.29±12.31)g。兩組基線資料經比較無差異(P>0.05)。經尿常規、B超等檢查納入符合BPH的診斷標準[4]，術前凝血功能正常。排除泌尿系統感染、高血壓、精神障礙等。

1.2 方法

兩組術中均留置F20 bardia三腔氣囊尿管，轉移至病房后采用0.9%氯化鈉溶液持續沖洗膀胱。關注引流液顏色，調控沖洗速度，若出現紅色，則調節為150滴/min；若變淺或無色，則調節為80～100滴/min。當出現30滴/min的沖洗液速度、沖洗液澄清時停止膀胱沖洗。室溫組給予21℃～27℃沖洗液，體溫組給予35℃～37℃沖洗液。在沖洗期間，應密切觀察沖洗管，避免脫落、阻塞、扭曲、受壓，每隔30min觀察1次引流狀態，若有血凝塊，則采用加壓沖洗或負壓抽吸處理。

1.3 觀察指標

(1)術后膀胱痙攣狀態：比較兩組術后膀胱痙攣狀態。包括痙攣評分、膀胱痙攣次數、持續時間。視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估痙攣評分：若發生膀胱區疼痛，尿意急迫感，膀胱內壓升高，便意急迫感致沖洗受阻中任1項時，為1分；導尿管附近外溢尿液，膀胱區疼痛難忍，沖洗反流中任1項時，為2分；至4分(含4分)以上為膀胱痙攣，出現上述全部癥狀者為10分。

(2)出血風險：比較兩組圍術期出血風險。包括出血率和血凝塊堵管率等。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件對126例TURP術后老年患者進行數據分析，以均數±標準差表示術后膀胱痙攣狀態等計量資料，采用t檢驗；采用率表示出血例數等計數資料，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后膀胱痙攣狀態

干預后，體溫組的痙攣評分、膀胱痙攣次數、持續時間水平低于室溫組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后膀胱痙攣狀態比較

2.2 出血風險

干預后，體溫組出血率1.59%(1/63)低于室溫組6.35%(4/63)，血凝塊堵管率1.59%(1/63)低于室溫組7.94%(5/63)(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者出血風險比較[n(%)]

3 討論

BPH的臨床表現為尿頻、尿急、夜尿次數增多等下尿路刺激癥狀和排尿等待、無力、尿線變細等膀胱出口梗阻癥狀，呈進行性加重;嚴重時可導改尿潴留、血尿、膀胱結石、腎積水、腎功能不全等，多見于中老年男性患者。TURP是治療BPH的最佳手段，術后會造成前列腺創面出血而導致填塞膀胱，因此，術后常規膀胱沖洗尤為重要[5]。目前臨床多在術后采用0.9% 氯化鈉溶液持續沖洗膀胱。室溫沖洗液沖洗TURP術后患者的膀胱是外科常采用的術后療法，但作用局限，療效不佳[6]。研究表明[7]，采用35℃～37℃沖洗液沖洗膀胱，緩解膀胱持續痙攣狀態，降低繼發出血風險。

機體由于TURP術處于應激狀態，機體調節能力相對降低，加之老年患者的體溫調節能力較差，室溫沖洗液可降低血流速度，增加血液黏稠度，進而產生止血作用，但沖洗的同時可帶走機體熱量，誘發寒戰以加重膀胱痙攣。相比之下，35℃～37℃沖洗液因其溫度接近TURP術后患者的機體溫度，致使其對膀胱三角區的交感神經的刺激相對較小，降低膀胱頸部壓力，避免膀胱痙攣的發生；且該沖洗液溫度與體溫差值較小，對膀胱平滑肌的刺激較弱，利于沖洗液沖洗引流管的順利進行，調控膀胱內的壓力狀態，改善膀胱痙攣狀態[8]。本研究發現體溫組痙攣評分、膀胱痙攣次數、持續時間水平低于室溫組，表明35℃～37℃沖洗液對于TURP術后老年患者可改善膀胱痙攣狀態。

臨床上，進行膀胱沖洗期間，常規采用的室溫沖洗液相較患者溫度較低，低體溫沖洗液可能致使患者體溫降低，不利于機體凝血功能的發揮，造成術后出血[9]。本研究選用的35℃ ～37℃沖洗液，其沖洗液溫度接近人體溫度，當其沖洗膀胱時，對膀胱的刺激較弱，降低膀胱痙攣狀態；同時對膀胱區域的血小板凝集功能影響不大，改善凝血酶活性狀態，調節術后因膀胱痙攣引起的手術創面出血癥狀，降低血液倒流至膀胱的情況，避免血凝塊堵塞沖洗管[10]。研究顯示體溫組出血率、血凝塊堵管率低于室溫組，無差異，表明兩組方案對TURP的出血風險方面的安全性均較高，且35℃ ～37℃沖洗液不增加TURP術后患者的出血風險。

綜上所述，35℃～37℃沖洗液對于TURP術后老年患者可改善膀胱痙攣狀態，安全性較高，療效優于室溫沖洗液，值得臨床推廣應用。