四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的效果分析

練 汝 華

(廣東省云浮市人民醫(yī)院康復(fù)科 云浮 527300)

腦卒中偏癱是臨床上常見(jiàn)的卒中后遺癥，由于腦組織主要負(fù)責(zé)對(duì)側(cè)肢體的活動(dòng)，因此，偏癱也以對(duì)側(cè)肢體癱瘓為主，該疾病多發(fā)于中老年，且之后常有不同程度的肢體活動(dòng)受限，需要家庭成員的長(zhǎng)期照顧，為整個(gè)家庭帶來(lái)沉重的精神壓力及心理負(fù)擔(dān)[1]。臨床上常在發(fā)病后指導(dǎo)患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，可幫助改善肢體協(xié)調(diào)及運(yùn)動(dòng)功能，但此訓(xùn)練方式并未根據(jù)肢體解剖情況進(jìn)行協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，因此后肢體協(xié)調(diào)功能往往不夠顯著[2]。四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練旨在指導(dǎo)患者運(yùn)用四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練儀模擬日常必要的生活活動(dòng)，這可提供3種治療模式，并供上下肢分別訓(xùn)練及聯(lián)合訓(xùn)練[3]。但在臨床上此種訓(xùn)練方法應(yīng)用于偏癱患者對(duì)促進(jìn)后肢協(xié)調(diào)性的效果并未明確，基于此，本研究將探討四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者、家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將我院2019年1月-2020年8月期間100例腦卒中偏癱患者分組，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡60～85歲，平均年齡(76.35±6.08)歲；左側(cè)偏癱15例，右側(cè)偏癱35例。觀察組男22例，女28例；年齡60～85歲，平均年齡(75.96±8.98)歲；左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱30例。上述資料兩組患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦卒中臨床指南診斷[4]；(2)病程1～4個(gè)月；(3)初次發(fā)病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重心臟及其他臟器功能不全者；(2)生命體征嚴(yán)重不穩(wěn)者；(3)意識(shí)模糊者。

1.2 方法

對(duì)照組：予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括站立及坐位平衡訓(xùn)練、步行、關(guān)節(jié)按摩活動(dòng)、日常生活活動(dòng)、負(fù)重訓(xùn)練及針灸治療。每周鍛煉6天，每天1次，每次1h，連續(xù)鍛煉6周。

觀察組：予以四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練前，告知患者及家屬目的、注意事項(xiàng)、方法。囑患者著寬松衣物，調(diào)整好座椅、把手距離及椅背角度，拉桿旋轉(zhuǎn)等，避免過(guò)伸，以舒適為主。訓(xùn)練包括3個(gè)階段(熱身、訓(xùn)練、放松)。熱身：以最低強(qiáng)度開始上下肢訓(xùn)練3～5min；訓(xùn)練：訓(xùn)練模式根據(jù)患者自身狀態(tài)差異調(diào)整時(shí)間、距離、功率、速度等參數(shù)，根據(jù)強(qiáng)度大小調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間；放松階段：低強(qiáng)度訓(xùn)練到慢慢停止，整個(gè)過(guò)程3～5min。每周鍛煉6天，每天1次，每次1h，連續(xù)鍛煉6周。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組平衡功能、軀干控制能力、下肢表面肌電值及神經(jīng)功能損傷程度。

(1)平衡功能、軀干控制能力：用Berg評(píng)分表評(píng)定肢體平衡功能，總分為56分，分?jǐn)?shù)越高，代表肢體平衡功能越好；用軀干控制能力量表評(píng)定軀干控制能力，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示其功能越好。

(2)下肢表面肌電值：用肌電分析儀采集踝背屈、踝跖屈時(shí)腓腸肌及脛前肌肌電值。

(3)神經(jīng)功能損傷程度：采用卒中量表評(píng)定神經(jīng)功能損傷程度，總分為42分，分?jǐn)?shù)越高，代表神經(jīng)功能損傷程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平衡功能與軀干控制能力對(duì)比

干預(yù)后兩組各項(xiàng)評(píng)分均增高，但觀察組Berg評(píng)分(46.62±4.65)分及軀干控制能力量表(73.45±8.32)分高于對(duì)照組的(42.92±5.54)分、(55.12±14.61)分(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者平衡功能與軀干控制能力對(duì)比分)

2.2 兩組患者下肢表面肌電值對(duì)比

干預(yù)前兩組腓腸肌及脛前肌肌電值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后踝背屈、踝跖屈時(shí)，脛前肌電值均升高，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后踝跖屈時(shí)腓腸肌肌電值升高，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者下肢表面肌電值對(duì)比

2.3 兩組神經(jīng)功能損傷程度對(duì)比

干預(yù)3周及6周后，兩組卒中量表評(píng)分均下降，觀察組[(14.53±2.01)分、(6.54±1.22)分]低于對(duì)照組[(15.95±2.33)分、(9.22±1.24)分](P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組神經(jīng)功能損傷程度對(duì)比分)

3 討論

腦卒中偏癱是臨床上最常見(jiàn)的神經(jīng)功能缺損性病變，病后阻礙或延緩患者肢體功能的恢復(fù)，影響其日常生活能力，常給家庭帶來(lái)巨大壓力，更影響患者的生活質(zhì)量[5]。臨床上常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練作為常見(jiàn)的恢復(fù)手段，以指導(dǎo)患者日常步行、關(guān)節(jié)按摩、坐位平衡訓(xùn)練為主，但因常規(guī)訓(xùn)練主要以主動(dòng)訓(xùn)練為主，而患者病后肢體偏癱肌力異常，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)難以產(chǎn)生較好的鍛煉效果，恢復(fù)緩慢，以致患者產(chǎn)生心理壓力，出現(xiàn)訓(xùn)練倦怠及消極心理[6]，而尋找合適的訓(xùn)練方式對(duì)卒中偏癱患者恢復(fù)肢體功能尤為重要。四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是應(yīng)用聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)儀指導(dǎo)患者做協(xié)調(diào)上下肢體運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中主要根據(jù)患者偏癱狀況選擇功率、距離及速度等，以疾病及恢復(fù)情況為準(zhǔn)，循序漸進(jìn)并重復(fù)的做肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)[7]。為此，探討四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的效果尤為重要。

Berg評(píng)分及軀干控制能力量表是評(píng)定平衡功能與軀干控制能力的標(biāo)準(zhǔn)[8]。本研究中，觀察組Berg評(píng)分及軀干控制能力量表評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱患者可提高平衡功能與軀干控制能力?？赡苁且?yàn)樗闹?lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是運(yùn)用四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練儀進(jìn)行上下肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，此種訓(xùn)練方式是用自發(fā)電磁阻為阻力源，通過(guò)機(jī)器四連桿達(dá)成四肢聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用上肢帶動(dòng)下肢，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到四肢聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，可訓(xùn)練協(xié)調(diào)功能，比單獨(dú)一側(cè)肢體訓(xùn)練更能達(dá)到效果，并通過(guò)被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練增加肌肉力量，提高其核心肌力，從而提高肢體平衡及控制功能[9]?？稍趦x器上心率監(jiān)控裝置設(shè)置目標(biāo)靶心率，使其訓(xùn)練更安全，在儀器上還能顯示時(shí)間、熱量、功率、負(fù)荷等參數(shù)，也可根據(jù)肌力情況及訓(xùn)練目的設(shè)置不同電磁阻力[10]。訓(xùn)練過(guò)程中，上下肢肌肉均能得到被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練，以降低肌肉萎縮的概率[11]。

下肢表面肌電值是評(píng)定肌肉收縮狀態(tài)的評(píng)分[12]。本研究?jī)山M踝背屈及踝跖屈時(shí)脛前肌肌電值，踝跖屈時(shí)腓腸肌肌電值均升高，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱患者可提高患者肌肉收縮程度。可能是因?yàn)榇朔N訓(xùn)練能通過(guò)電磁阻力刺激肌肉以達(dá)到收縮狀態(tài)，且在訓(xùn)練時(shí)，模仿了日常步行動(dòng)作，有效鍛煉到肢體伸肌功能，改善肌肉收縮狀態(tài)，減少肌肉萎縮的概率。在做四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中，能有效刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的功能動(dòng)作，比如下肢蹬踏。因下肢在做負(fù)重運(yùn)動(dòng)時(shí)，伸肌痙攣模式往往會(huì)加重導(dǎo)致伸肌痙攣，以此能抗衡肌肉收縮引起的屈膝、踝背伸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)，患肢屈膝時(shí)，指導(dǎo)患者努力做踝背伸訓(xùn)練，以誘發(fā)脛前肌的自主收縮，因此能提高患者肌肉收縮程度。這與崔志慧[13]等的研究結(jié)果一致。

卒中量表是評(píng)定神經(jīng)功能損傷程度的量表評(píng)分[14]。本研究中，干預(yù)后兩組卒中量表評(píng)分均下降，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明腦卒中偏癱患者應(yīng)用四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可降低卒中發(fā)生率?？赡苁且?yàn)橥ㄟ^(guò)四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，使全身循環(huán)加快，提高大腦氧流量，使大腦興奮釋放神經(jīng)沖動(dòng)，促使神經(jīng)細(xì)胞重新組成，從而提高了大腦皮質(zhì)神經(jīng)生長(zhǎng)因子的質(zhì)量，加速大腦循環(huán)。同時(shí)通過(guò)機(jī)械康復(fù)訓(xùn)練方式能利用對(duì)人體特定功能損傷的神經(jīng)中樞、訓(xùn)練期間補(bǔ)償，以減少重復(fù)訓(xùn)練帶來(lái)的乏味感，確保患者能通過(guò)各項(xiàng)肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)一步刺激神經(jīng)，改善神經(jīng)功能[15]。

綜上所述，四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱患者可通過(guò)增加下肢表面肌力，從而提高肢體平衡能力及軀干控制能力，并能降低神經(jīng)功能損傷的概率。