中外綜合醫院住院部護理單元空間布局量化比較研究

蔡志昶 蔡 慧 王洪旭

1 研究背景

綜合醫院的住院部護理單元是醫院的重要組成部分，占其總建筑面積的35%～40%[1]。歐美對住院部護理單元以及病房的研究包括護理單元的環境控制[2]、美學考慮、單人或多人病房[3-4]、護士站的尺度和平面布局[5]、日光和自然景觀[6]、選址和朝向、社會和文化因素等[7]。進入21世紀后，歐美發達國家的病房開始向單人病房發展，強調病人的隱私，家庭成員參與病人康復等，并且從政策上大力推動單人病房的發展[8-10]。

2 0 10 年前后，國內醫療建設進入快車道，總床位數和總建筑面積均快速增長（表1）；醫療建筑方面的學術研究逐漸增加，既有的嚴謹熱點主要集中在醫療建筑的功能設置[11]、設計方法、國外案例介紹、醫療機構物理環境以及醫療建筑歷史[12]等方面。關于住院部和護理單元的研究開始關注護理單元的平面模式[13-14]、醫院護理單元空間環境研究[15-16]、醫院病房空間設計等[17]。但是目前已有研究定性描述的比較多，定量研究的比較少。對于中外優秀護理單元的對比定量研究就更缺乏。

表1 2007年—2016年國內醫療衛生機構相應指標

本文以醫院住院部護理單元病房為主要研究對象，通過對中外住院部病房設計現狀的定量比較，總結出各自的特點，并從國外住院部病房的設計模式中得到可以借鑒的方法，為中國的住院部病房設計提供科學資料和設計建議。

2 研究對象與研究方法

本文分別選取20家2000年以后建成的中國和歐美發達國家醫院建筑案例，所有案例均獲取或者繪制定量的CAD圖紙，其中國內醫院案例來自于各設計院提供的CAD格式文件，國外醫院資料取自醫院官網帶有比例尺的圖片，并進行了CAD文件格式的繪制。作者希望通過定性比較和定量比較，深入研究中外醫院普通護理單元布局模式的差異。本文選取的醫院住院部平面的護理單元數量不等，最少的為1個護理單元，最多的為4個護理單元組成，本文研究的所有數據都是基于一個護理單元為研究對象。具體的研究對象及信息參看（表2）。

表2 國內外40家綜合醫院案例基本情況表

續表2 國內外40家綜合醫院案例基本情況表

3 研究內容

綜合醫院住院部的空間可分為4個層級：住院部、病房層、護理單元、病房。一個標準的護理單元按照功能可分為4個部分：病房區域、醫療輔助區域、生活輔助區域和交通區域。其中病房區占的比重最大，也是護理單元的核心區域。病房區域可進一步分為：普通病房、重癥監護病房。

醫療輔助區可分為：護士站、治療室、手術室、醫生辦公室等。生活輔助區分為：患者衛生間、醫護人員衛生間、值班室、更衣室、庫房、配餐間和開水間。交通區域則有：走道、電梯間、樓梯間等[18]。

3.1 護理單元空間模式比較（圖1）

圖1 中外護理單元空間模式對比

住院部護理單元層最常見的空間模式主要有三種：單廊式、復廊式、回廊式[19]。除此之外，還有單復廊式、組團式、放射式等異形模式。

單廊式：用中心走廊將平面空間分為兩側，病房區和醫療辦公都有充足的采光和通風，疏散樓梯間一般位于建筑平面長軸的兩端，建筑內部空間簡潔，聯系方便；缺點在于同等護理單元面積規模下，建筑平面長軸方向長度過長，醫療護理流線較長，不同的功能流線在走廊里交織。

復廊式：即通過兩條走廊將平面劃分為3個區域，醫療輔助區域和樓梯間位于兩條廊道中間，病房位于外側區域。相比單廊式，其優點是縮短了建筑長軸方向的長度，醫療辦公區域位于核心位置，有利于醫護人員便捷地到達各個病房；其缺點是醫療輔助區域采光通風較差，需要大量機械通風和人工采光，運營成本高。

回廊式：通過回廊來組織平面布局，病房區位于建筑四周外圍，醫療輔助區域布置在平面中央，平面中央有庭院或者沒有。回廊式布局適用于具有多個護理單元的病房層，如南京鼓樓醫院，一個病房層有4個護理單元。這種模式有效地縮短了醫療輔助區域與病區的距離，減少醫護人員步行的距離，相鄰護理單元之間的醫護人員便于聯系與交流。其缺點是當病房層有多個護理單元時，內部空間比較復雜，難以辨認方向易導致迷路，而且東西向的病房較多。

從圖1中可以發現，國內外都比較傾向于復廊式的空間模式，尤其是國內醫院的復廊式醫院比例占到85%。在國外，其護理單元床位總數雖低于國內，但是其病房以單雙人間居多，導致其病房數量增加，復廊式在容納更多病房數量這點上是優于單廊式的空間布局的。

除此之外，國外醫院回廊式布局明顯多于國內，國內對北向及東西向病房的接收程度較低，人們將住宅臥室朝南的觀念帶到了醫院病房中，人們對于回廊式的空間模式接受程度較低。

3.2 護理單元面積比較（圖2）

圖2 國內外醫院護理單元面積比較

住院部護理單元的規模主要取決于護理單元的床位數的規模。文章調研的國內20家醫院的平均護理單元面積為1476m2，平均床位數為44.3。護理單元面積最小的復旦大學附屬中山醫院，只有709m2，其床位數為只有24床，規模最大的蚌埠第四人民醫院面積達到1920m2，床位數高達65床。20家醫院的平均數據略高于《綜合醫院建筑設計規范GB51039—2014》中“35～45張床位”的設計標準[19]。

在國外，護理單元由19世紀南丁格爾30床護理單元發展演變而來，盡管后來的護理單元的空間模式發生巨大的變化，但是床位數沒有發生很大的改變。根據德國醫院協會數據統計，每組護理單元的規模在16～24張床位[20]。調研的國外20家醫院中，平均床位數為22.5，平均護理單元的面積為1286m2。

統計發現，國內床位總數的規模遠超國外，護理單元的面積稍大于國外，但是差距不是很明顯。這與國內外每間病房的床位數有著關聯。統計中，國內的平均病房數量為17.5，而國外為20，比國內多，原因在于國內病房以3人間為主，而國外以雙人間和單人間為主，造成病房區的面積相差不大。但是隨著國內對于醫療環境的要求不斷提高，單人間的需求和比例會不斷增加，也為未來護理單元的高效運行提出新挑戰。

3.3 不同床位數的病房組成比較（圖3～5）

圖3 國內醫院病房床位數統計

國內醫院住院部護理單元中多人病房占主體地位。圖4中統計的國內20家綜合醫院顯示，其中三人間和二人間病房所占的比重較大，三人間占主體地位，占比高達68%，雙人間占到24%。三人以上的病房只有兩家醫院分別為6人間和4人間，而單人間數量占到7%。隨著經濟的發展和生活水平的提高，人們對住院條件和環境有更高的要求，在中國單人病房的比例也會逐漸加大，根據2017年《江蘇省基本醫療服務收費標準》，單人病房的費用是多人病房的2～3倍，但依舊出現單人病房供不應求的狀況。

圖4 國內醫院病房床位數統計

而基于大量的循證設計證據，越來越多的歐美國家已經向單人病床方向發展。2006年美國醫療建筑設計規范已經將單人病房作為所有新建醫院的標準[21]。英國國家醫療服務中心NHS（National Health Service） 也規定在所有新家醫院中，單人病房的比例不應小于50%[22]。圖5中統計的國外20家綜合醫院顯示，護理單元的平均床位數為22.5，其中主要為雙人間和單人間兩種房型，其中以單人間為主占到89%，三人間及多人間幾乎可以忽略。

圖5 國外醫院病房床位比較圖

對比分析，國內外醫院最明顯的區別在于國外單人間的比例要遠遠大于國內，而國內三人間比重遠大于國外。這與國內外醫療體系制度和醫療需求量等國情的不同有著很大的關聯。

3.4 床均面積比較（圖6）

圖6 國內外醫院護理單元床均面積比較

圖6中統計的國內外40家綜合醫院顯示，國內醫院護理單元平均面積為1476m2，國外為1286m2，面積相差不大。但是由于護理單元中病床數量的不同，即使國內護理單元面積大于國外，但是國內護理單元床均面積為33.2m2，其中桐鄉市第一人民醫院為最高，其數值也有45.3m2，而國外平均床均面積為57.6m2，最高值到達74.5m2，差距比較明顯。

此數據可反映國內醫院某些功能房間的缺失或者面積不足的問題，如：病房內家屬陪護空間休息空間的缺失，患者活動休息空間的缺失等。據研究統計，床均面積的建議值為35m2，以45床位的護理單元為例，其護理單元面積應不小于1500m2[16]。國外床均面積遠高于國內的建議值，無論是病房的功能配備，還是醫護區域、輔助區域、休閑區域等的功能配備，都是國內醫院所需要提高的地方。

3.5 病房區面積比較

一個標準的護理單元按照功能可分為4個部分，分別為：病房區域、醫療輔助區域、生活輔助區域和交通區域。其中病房區占的比重最大，也是護理單元的核心區域。國內醫院護理單元的病房區域面積平均為609.6m2，占護理單元面積的43%，國外為505.7m2，占比為40.6%（表3）。

表3 國內外綜合醫院護理單元量化數據比較（面積單位：m2）

數據可反映出國內病房區面積所占比重略大于國外醫院，這與國內對于病房數量較大的需求量有所關聯。國外醫療輔助區域所占比重要大于國內，其功能空間設備也優于國內。除此之外，國內總體醫療輔助資源與國外相差不大，但是國外人均享用醫療設備空間等資源要遠優于國內。

3.6 護士站至病房最遠距離比較

醫護人員步行至各個病房是護理服務的一個重要組成部分，而最遠距離指的是護士站到最遠病房的距離。國外研究結論表示，減少護士的行走距離將會減輕病房巡視的勞累程度，對于提高護理服務的質量益處頗多[23]。

影響醫護人員步行距離的因素主要有：護理單元平面形制、護士站的位置、病房數等。為了有效地縮短醫護人員的步行距離，將護士站設置在護理單元平面層的幾何中心最為理想，相比于單廊式的護理單元平面形制，復廊式和回廊式等對于縮短步行距離更為有效。

圖7中統計的國內外40家綜合醫院顯示：①平面形制為回廊式和復廊式的醫院醫護人員護理最遠步行距離并不是最小值，造成這一現象的主要原因是病房數較多于單廊式的醫院。除此之外，其護士站的位置并不處在相對中心的位置，造成某一角落的病房距離較大。②國內醫院醫護人員護理最遠步行距離的平均值為37.9m，大于國外的26.7m，而國外醫院平均病房數大于國內。研究發現，國外醫院較多采用復廊式和回廊式等平面形制。并且，國外醫院護士站多接近于平面的幾何中心處。除此之外，國內一個護理單基本設置一個護士站，而國外醫院可設置2～3個護士站，其護士站的設置與其病房相對應，形成一個帶型區域，更為有效地縮短與病房的距離。

圖7 國內醫院護理步行最遠距離比較

結語

①為滿足龐大的病患數量需求，國內醫院護理單元空間模式以復廊式居主體地位；而國外由于病房以單人和雙人間為主，所需病房數量較大，其護理單元空間模式同樣以復廊式為主，回廊式為輔。在國內病房由多人間向雙人間、單人間的發展趨勢和龐大的患者數量下，其空間模式亦可多采用復廊式和回廊式或者相結合的空間模式，以南京鼓樓醫院為例。

②國內對北向及東西向病房的接收程度較低，人們將住宅臥室朝南的觀念帶到了醫院病房中。事實上，目前室內建筑采暖和制冷技術的發展，以及建筑外圍護結構的進步，已經可以滿足患者對室內舒適度的需求，倘若能改變傳統的思想觀念，則醫院護理單元空間模式會有新的快速發展和變化。

③住院部護理單元的總建筑面積主要取決于護理單元總床位數和每個病房的人數，從數據上看，國內醫院護理單元病房區所占比重以及平均護理單元面積與國外醫院相差不大，但是國內護理單元平均床位數接近兩倍于國外，因此國內床均面積遠遠落后于國外，反映國內醫院某些功能房間的缺失或者面積不足的問題。在中國雙人間和單人間增加的趨勢下，床均面積以及服務空間和輔助面積相應會增加。

④國內護理單元平均床位數接近兩倍于國外，國內以三人間居多，國外以雙人和單人間為主，在中國單人間增加的趨勢下，以滿足國內護理單元的規模，勢必造成房間數增多，樓層面積和步行距離增大等問題。因此，傳統的護理單元平面形制也將有所改變，適合中國國情的單人和多人病房比例也要有所推敲。國內傳統的將原有多人病房改造成單人病房，易造成資源浪費，面積不均等問題，在未來的發展設計中，其建筑框架應該以能滿足單人間和雙人間的靈活切換為模數進行設計。

資料來源：

表1：根據歷年《中國衛生和計劃生育統計年鑒》數據整理、自繪；

文中其余圖表均為作者自繪。