胰島素連續滴注在糖尿病合并髖部骨折患者圍術期的應用效果

葉家煒，陳鎂

聯勤保障部隊第九〇〇醫院，福建福州 350001

糖尿病是我國近些年發病率逐漸升高的一種常見慢性病，患者發病后，通常表現為血糖升高，如果不能對其進行控制， 則很容易導致患者出現各種并發癥。如果髖部骨折患者合并糖尿病癥狀，則很容易導致患者出現傷口不愈合等不良情況， 延長患者的住院時間。 在此基礎上，給予患者胰島素血糖控制，將患者的血糖水平控制在合理范圍內， 減少患者的不良反應發生率尤為重要。 從臨床實際發展情況來看，胰島素注射方式主要以多次皮下注射方式為主，此過程需要護理人員對患者進行監護， 容易出現注射不及時等情況，不利于患者恢復，因此，應用連續滴注方式尤為重要[1-5]。 該研究選取該院2019 年2月—2021 年10 月期間接收的110 例糖尿病合并髖部骨折患者為研究對象，將連續滴注方式進行應用，對其臨床實施效果進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的110 例糖尿病合并髖部骨折患者為研究對象，將患者平分為對照組和研究組，每組55 例。 研究組中男 31 例，女 24 例；年齡 53~88 歲，平均 （70.45±3.23） 歲； 糖尿病病程 1~12 年， 平均（6.33±1.20）年；股骨頸骨折 28 例、股骨粗隆間骨折27 例。 對照組中男 32 例、女 23 例；年齡 55~89 歲，平均 （70.88±3.29） 歲； 糖尿病病程 1~13 年， 平均（6.77±1.34）年；股骨粗隆間骨折 26 例，股骨頸骨折29 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 患者同意參與配合研究；該研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：患者均與糖尿病診斷標準相符合；患者均在MRI 和CT 等檢查下確診為髖部骨折[6-7]。

排除標準：合并精神病史患者；存在交流障礙患者；合并其他重大疾病患者；依從性較差患者；資料不全患者。

1.2 方法

對照組：采用多次皮下胰島素注射，胰島素以諾和靈胰島素（國藥準字J20050011；規格：3 mL:300 IU）為主，對患者的胰島素使用量進行控制，其中每日的胰島素總量為患者體質量×（0.40~0.60） 或是研究前的原劑量，并將每天胰島素總量的40%作為基礎量。對患者進行胰島素注射，分別在患者早、中、晚三餐前實施，每次注射胰島素總量的20%。對患者胰島素注射期間的情況進行觀察， 以便于根據患者實際變化對胰島素使用劑量進行合理調整。

研究組：胰島素連續注射，將胰島素泵進行應用，同樣應用諾和靈胰島素（國藥準字J20050011；規格：3 mL:300 IU）。如果患者在研究前已經應用過胰島素，則需要將胰島素使用劑量控制在原用劑量×（0.45~0.75），如果患者研究前未使用過胰島素，則需要將其使用劑量控制在體質量×（0.30~0.50）范圍內。將每天胰島素總量40%的中效胰島素作為基礎量， 并注意在三餐前追加胰島素使用劑量， 各追加胰島素總量20%的短效胰島素。 在治療過程中需要對患者進行嚴格監測， 以便于根據患者實際血糖變化情況對胰島素使用劑量進行合理調整。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者的血糖水平。 分別在治療前和治療2 周后進行測量，將羅氏血糖儀進行應用，監測患者的手指末梢血糖值。觀察指標包括兩項內容，分別為空腹血糖和餐后2 h 血糖。 在人體血糖＜3.9 mmol/L時則可以判斷患者為低血糖癥狀。

②對比兩組患者的骨折傷口治療效果。 主要包括3 項指標，以顯著、有效和無效為主，其中顯著主要是指患者治療后，其切口在預期內得到愈合，并且患者的血糖值得到有效控制，一直處于合理范圍內；有效則指患者治療期間存在血糖稍微偏高的情況，患者的傷口愈合效果一般； 無效則指患者治療后各項治療指標均無顯著變化，患者不僅血糖值較高，而且患者的愈合時間被延長。總有效率=（顯效例數+有效例數）/55×100.00%。

③對比兩組患者的不良反應發生率。 主要包括術后疼痛、切口滲血、肺部感染和低血糖等[8-9]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖值變化比較

治療前，兩組血糖水平均較高，差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，患者血糖均得以降低，研究組患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后的血糖值對比[(),mmol/L]

表1 兩組患者治療前后的血糖值對比[(),mmol/L]

組別 空腹血糖治療前 治療后餐后2 h 血糖治療前 治療后研究組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值10.34±6.56 10.46±6.33 0.098＞0.05 6.20±2.33 7.87±2.39 3.711＜0.05 14.45±3.23 14.66±3.44 0.330＞0.05 8.56±2.34 9.98±2.67 2.966＜0.05

2.2 兩組患者骨折治療效果比較

研究組總有效率為96.36%，顯著高于對照組的81.82%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者骨折治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

研究組不良反應發生率為9.09%低于對照組的25.45%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

就老年髖部骨折患者來說， 其在臨床中的發病率較高，對患者的危害性較大。 一般情況下，患者發病通常伴隨多種其他系統疾病， 又由于受到老年患者解剖結構特殊性的影響， 骨折患者的術后愈合率較低，因此，臨床針對年齡較大的并且具有移位的髖部骨折患者進行治療， 大多是將置換術方法進行應用。而老年糖尿病合并髖部骨折患者，其大多會受到糖尿病的影響，對患者的恢復造成不良影響，不僅不利于患者傷口愈合， 而且容易導致患者并發多種并發癥。在此基礎上，對髖部骨折合并糖尿病患者展開手術治療，還需要臨床在患者圍術期加強血糖控制，以便于將患者的血糖控制在合理范圍內， 避免其對手術效果造成不良影響[10-14]。

從臨床當前發展情況來看， 對糖尿病患者的血糖進行控制，其主要依靠胰島素注射，其中多次皮下胰島素注射方法最為常用， 但是此方法在具體應用過程中還存在一定的不足， 患者容易出現較大的血糖波動，而且容易受到患者進食時間、食物種類選擇和進食量等因素的影響， 需要醫護人員對患者的胰島素用量進行頻繁調節。 而且此方法在術前應用中起效較慢， 容易延長患者的住院時間。 在實際發展中， 患者在圍術期對于血糖的調控和感知能力都會出現一定程度的下降， 更容易導致患者出現血糖波動，從而會引發患者出現低血糖問題，對患者的靶器官造成永久性損傷。在此基礎上，促進胰島素使用方式的改變，將胰島素泵進行應用，給予患者胰島素連續滴注，效果顯著。胰島素泵可將人體正常胰島素β細胞的分泌活動進行模擬， 隨后向患者體內進行胰島素持續滴注，并能夠從患者的實際血糖情況入手，根據患者的變化和食物種類等對胰島素使用總量進行設置，并確定基礎輸注率等，對輸注模式進行有效調節，可將患者的血糖波動發生率降低，并減少患者低血糖等不良反應發生率， 對促進患者恢復具有積極意義。 在髖部骨折合并糖尿病患者的圍術期中將胰島素連續滴注法進行應用， 可快速實現對患者的高血糖控制， 將患者的蛋白質和脂肪代謝情況進行改善，促進患者傷口愈合，其臨床應用安全性較高，而且使用更加方便、靈活，可減少多次皮下注射過程中醫護人員的工作量， 從而減少人為因素影響，保證及時給予患者胰島素補充，根據患者實際需求進行調整，更有利于實現胰島素注射效果，促進患者恢復[15-18]。

該研究在分別應用胰島素多次皮下注射（對照組）和胰島素連續滴注法（研究組）后，結果顯示：治療前，兩組患者的血糖水平均較高，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，患者血糖均得以降低，研究組空腹血糖值和餐后 2 h 血糖值分別為（6.20±2.33）mmol/L 和（8.56±2.34）mmol/L，均低于對照組（P＜0.05）。 研究組治療總有效率為96.36%， 顯著高于對照組的81.82%（P＜0.05）。 研究組不良反應發生率 9.09%低于對照組不良反應發生率為25.45%（P＜0.05）。 結果表明在糖尿病合并髖部骨折患者中將胰島素連續滴注方法進行應用的效果更好， 更有利于實現對患者血糖水平的控制。

綜上所述， 將胰島素連續滴注法應用在糖尿病合并髖部骨折患者圍術期中，其效果顯著，可改善患者的血糖水平，將其維持在平衡狀態，并促進患者的骨折恢復，減少患者不良反應發生率，意義顯著，可提高臨床重視程度。