胰島素泵應用在糖尿病治療中對ICU 重癥患者治療效果及血糖水平的影響分析

孫杰

福建省廈門大學附屬第一醫院重癥醫學科，福建廈門 361000

糖尿病是臨床較為多見的慢性疾病， 發病原因與遺傳、自身免疫不足、肥胖、多次妊娠、感染等多項因素有關。由于疾病形成影響因素較多，具有一定的治療難度，臨床尚未找到疾病徹底治愈辦法，只能依靠藥物干預進行長期控制， 防止患者病情進一步加重而出現各種類并發癥[1-3]。 高血糖又會反過來降低患者自我調節能力、代謝能力、免疫力、抗感染能力，并進一步刺激炎性病灶，延長患者愈合時間，增加感染風險，降低整體治療效果。 對接受ICU 治療的糖尿病患者， 應進一步提高其血糖控制的合理性與科學性。為患者皮下注射胰島素，雖可快速改善患者血糖水平，但該方案容易導致其出現低血糖等并發癥，影響治療安全性[4]。胰島素泵是近年在臨床較為常見控糖的方案，其具有使用便捷、安全的優勢，能進一步提高胰島素用藥的精確性， 達到緩解患者病癥的目的。 基于此，該文選擇該院 2020 年 9 月—2021 年9 月收治的42 例患者為研究對象，探討胰島素泵應用在糖尿病治療中對ICU 重癥患者治療效果及血糖水平的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇院內患有糖尿病的ICU 重癥患者42 例，根據患者治療指導方案差異分為常規組（n=21）與研究組（n=21）。 常規組中男 12 例，女 9 例；年齡 33~67歲，平均（50.17±5.23）歲；體質量 49~71 kg，平均（64.37±5.18）kg；入住 ICU 原因：呼吸衰竭 11 例，心功能衰竭 6 例，腹部手術術后4 例；治療前平均隨機血糖（13.01±2.24）mmol/L。 研究組中男 13 例，女 8例；年齡 34~67 歲，平均（50.29±5.41）歲；體質量 50~73 kg，平均（65.11±5.27）kg；入住 ICU 原因：呼吸衰竭9 例，心功能衰竭8 例，腹部手術術后4 例；治療前平均隨機血糖 （13.24±2.18）mmol/L。 兩組患者年齡、 性別等一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。 研究已經過院內醫學倫理委員會批準。

納入標準：①為該院收治的符合疾病確診標準；②臨床資料完整，已簽寫知情協議文件；③無腎上腺、甲狀腺功能紊亂疾病。

排除標準： ①中途退出研究或更換治療方案患者；②存在聽力障礙或溝通障礙患者。

1.2 方法

常規組患者結合癥狀進行對癥治療， 糾正患者水電解質紊亂、營養不良等狀態，做好補液擴容，通過注射胰島素，控制血糖水平。

研究組患者在基礎治療上應用胰島素泵治療，選擇重組人胰島素注射液（國藥準字S20020092）持續泵入給藥。初始劑量為0.1 U/(kg·h)，待患者癥狀緩解，體征趨于正常時改為0.05 U/(kg·h)，治療期間醫護人員應做好患者臨床觀察，記錄心率、血壓、尿量等指標，兩組患者均接受15 d 治療。

1.3 觀察指標

①血糖改善情況：統計干預前后兩組患者FPG、2 hPG 控制情況。

②治療指標變化情況：觀察兩組患者治療期間胰島素用量、血糖降至正常水平時間及炎癥因子變化。

③應激水平變化：統計兩組患者治療后丙二醛、超氧化物歧化酶、總抗氧化能力、谷胱甘肽過氧化物酶4 項參數水平。

④并發癥發生率：觀察兩組患者并發癥情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數或率（%）表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖改善情況比較

干預前，兩組血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者血糖水平控制效果更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血糖改善情況比較[（）,mmol/L]

表1 兩組患者血糖改善情況比較[（）,mmol/L]

組別FPG干預前 干預后2 hPG干預前 干預后常規組（n=21）研究組（n=21）t 值P 值10.61±2.24 10.21±2.41 0.557 0.290 7.32±0.37 6.07±0.55 8.64＜0.001 16.54±2.11 16.77±2.15 0.349 0.364 9.67±0.35 8.54±0.22 12.526＜0.001

2.2 兩組患者治療指標變化情況比較

研究組患者治療期間胰島素用量更低， 血糖達標時間明顯短于常規組，患者炎癥因子水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療指標變化情況比較[（）,分]

表2 兩組患者治療指標變化情況比較[（）,分]

組別 胰島素用量（mL）血糖降至正常水平時間（d）IL-6(pg/mL)常規組（n=21）研究組（n=21）t 值P 值52.21±2.12 44.85±2.25 10.910＜0.001 5.01±1.88 3.71±1.54 2.451＜0.001 122.67±10.67 107.26±10.38 4.743＜0.001

2.3 兩組患者應激水平變化比較

研究組患者應激參數變化水平優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者應激水平變化比較[（）,分]

表3 兩組患者應激水平變化比較[（）,分]

組別 丙二醛（nmol/mL）超氧化物歧化酶(U/L)總抗氧化能力(U/mL)谷胱甘肽過氧化物酶(U/mL)常規組（n=21）研究組（n=21）t 值P 值4.49±0.37 4.06±0.25 4.412＜0.001 29.87±3.19 31.97±3.34 2.083 0.021 25.07±1.32 27.64±1.64 5.594＜0.001 90.37±7.66 96.57±7.63 2.627＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

常規組患者低血糖癥4 例，感染2 例，研究組僅有1 例感染患者。 研究組發生率4.76%明顯低于常規組 28.57%，差異有統計學意義（χ2=4.285，P＜0.05）。

3 討論

胰島素是人體中重要分泌激素， 也是唯一一個具有控制血糖水平的激素，其可促進糖原、脂肪、蛋白質的合成， 幫助機體調控代謝能力， 維持正常運轉。近年來，隨著現代人生活方式的變化以及飲食結構的調整，也進一步增加了糖尿病的臨床發病率，使其成為國內常見慢性代謝系統疾病[5-7]。 由于糖尿病臨床上無明確治愈方案， 因此只能依靠患者長期用藥進行控制，會伴隨其一生。這是因為高血糖會影響機體免疫功能，刺激炎性因子的分泌。研究發現危重癥患者處于高血糖狀態下， 可使多種免疫功能出現缺陷， 如單核細胞功能障礙、 中性粒細胞功能障礙等，而快速進行藥物干預，控制血糖，恢復正常后則可逆轉上述病變影響[8]。

相關統計資料表明， 合并糖尿疾病的ICU 患者更易出現高血糖、血糖控制不佳等問題，增加治療風險。據分析這與以下幾項原因有關：①胰島素抵抗機制。 胰島素抵抗是指機體對內源性或外源性胰島素的敏感度與反應度降低， 導致正常劑量的胰島素給藥后難以起到理想的治療效果[9]。就近幾年研究資料表明ICU 重癥患者更易出現胰島素抵抗癥狀， 研究人員認為這可能與其處于危重癥狀態下， 胰島素受體功能出現異常有關，導致葡萄糖轉運、細胞內代謝出現障礙。②細胞因子的大量釋放。當機體處于危重癥狀態時，會刺激機體免疫系統釋放多種細胞因子，以改善患者不良狀態。 而這一過程也會使患者出現應激性高血糖表現， 使機體內炎性因子分泌與高血糖相互作用，導致病情進一步惡化[10-11]。

對于合并糖尿病疾病的ICU 患者而言， 血糖進一步升高會增加患者治療風險， 因此臨床應積極選擇適宜治療方案，幫助其持續、有效地控制血糖，避免機體接受應激刺激降低胰島素敏感性。 在該研究中，常規組給予傳統胰島素注射治療，研究組采用胰島素泵作為新型胰島素給藥方式，兩組治療后，患者血糖均有所下降，但研究組下降水平更為明顯，患者血糖達標時間用時更短、胰島素用量更低、臨床治療安全性更高。 比較不同治療方案影響機體調節能力的差異，發現研究組患者在給藥一段時間后，炎性因子下降明顯，其應激水平改善情況也要優于常規組，表示利用胰島素泵進行平穩持續性給藥， 更有助于改善患者應激反應、控制炎性因子的分泌、提高治療效率。比較兩組患者并發癥發生率，常規組患者相較于研究組更易出現低血糖癥狀， 表明采用胰島素泵進行治療， 能夠通過合理控制胰島素用量而降低患者并發癥發生風險， 更適宜于ICU 重癥患者的血糖控制[12]。 胰島素泵是近年來臨床上一種新型胰島素給藥方式，其有效彌補了傳統胰島素給藥的不足，不需醫護人員頻繁調整胰島素用量， 有效減輕了醫護人員的臨床工作負擔。 而且采用胰島素泵進行胰島素給藥，能更好地控制胰島素藥量，在有效節省醫療成本的同時縮短了患者治療時間， 也從側面減輕其經濟負擔。

綜上所述， 對ICU 重癥患者的高血糖治療過程中，采用胰島素泵更有助于控制臨床給藥量，提高患者治療效果，降低血糖水平與并發癥風險。