磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在前列腺癌診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

楊桂林 張 杰 卜慶豐 閻光輝

（陽(yáng)春市人民醫(yī)院放射科，廣東 陽(yáng)江 529600）

前列腺癌是一種十分常見(jiàn)的男性疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，若能夠在發(fā)病早期對(duì)該疾病進(jìn)行有效的診斷與治療，則能夠獲得較高的治愈可能[1]。為有效的實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，需對(duì)良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行有效的鑒別診斷，從而能夠予以針對(duì)性的治療[2-3]。隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展改進(jìn)，目前磁共振（MRI）技術(shù)是臨床中多使用的掃描方式。通過(guò)臨床實(shí)踐表明，該種檢測(cè)技術(shù)具有分辨率高的特點(diǎn)，且能夠有效的排除外界不良因素的干擾，從而能夠獲得清晰、準(zhǔn)確的檢測(cè)圖像，特別是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描方式能夠獲得更佳的圖像質(zhì)量，便于臨床醫(yī)師對(duì)前列腺癌及良性前列腺增生癥進(jìn)行有效的鑒別診斷[4-5]。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例于2018年6月至2021年3月我院收治的疑似前列腺癌患者實(shí)施研究分析。患者年齡為49～69歲，平均（59.50±0.90）歲，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，各30例，分別對(duì)其實(shí)施MRI掃描與CT掃描；所有患者均存在排尿困難、疼痛及腰痛等；經(jīng)直腸指檢觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)和前列腺特異抗原（prostate specific antigen，PSA）≥4 ng/mL。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為疑似前列腺癌患者，且均存在排尿不暢、血尿癥狀。②家屬及患者本人均完全贊成使用研究中的檢查方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法順利的完成整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程。②患有其他泌尿系統(tǒng)疾病。本研究是在陽(yáng)春市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下完成。

1.3 方法

1.3.1 MRI平掃 選擇Magnetom Essenza 1.5T磁共振掃描儀及盆腔相控陣線(xiàn)圈，掃描序列如下。①軸位：快速自旋回波T2WI序列不壓脂及快速自旋回波T2WI序列壓脂。②斜冠狀位：快速自旋回波采集T2WI序列。③矢狀位：快速自旋回波T2WI序列不壓脂。④附加序列：若患者存在占位性病變情況，則可加掃DWI序列或波譜成像。

1.3.2 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 在完全平掃后，輔助患者取仰臥位，足先進(jìn)。定位中心對(duì)恥骨聯(lián)合上緣2 cm，選擇高壓注射器經(jīng)手背靜脈為患者快速推注釓噴酸葡胺（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10860002，規(guī)格10 mL∶4.69 g）對(duì)比劑，注射劑量為0.2 mL/kg，注射速率設(shè)定為2～3 mL/s，續(xù)以10～15 mL生理鹽水，總量為18～22 mL。幾何參數(shù)：2D序列層厚3 mm，層間隔0 mm，F(xiàn)OV為220～350 mm，矩陣≥320×192，三維容積掃描層厚2～5 mm，層間隔0 mm，F(xiàn)OV為220～350 mm，矩陣≥320×192。激勵(lì)次數(shù)：?jiǎn)未渭ぐl(fā)快速自旋回波為1，翻轉(zhuǎn)角為2°，自旋回波序列為2～4。成像參數(shù)：T2WI序列中，TR＞2 000 ms；TE 80～120 ms；ETL 8～32；T1WI序列中，TR 400～600 ms，TE full，激勵(lì)次數(shù)為2～4次。獲得原始圖像后，做MPR重建獲取矢狀面、矢狀位面、斜位像。

1.3.3 CT檢查 選擇GE公司64排128層寶石能譜CT。掃描前2 h告知患者進(jìn)行飲水，將飲水量控制在500～1 000 mL，以便能夠使膀胱保持充盈狀態(tài)。進(jìn)入檢查室后輔助其保持仰臥位，平行掃描，掃描范圍自患者雙側(cè)髂前上棘連線(xiàn)水平至恥骨聯(lián)合下緣水平。將120 kV作為電壓設(shè)定值，將230 mA作為電流設(shè)定值，將0.9作為螺距設(shè)定值，將5 mm分別作為層厚與層間距設(shè)定值，矩陣設(shè)定為256×256。在完成平行掃描后對(duì)患者實(shí)施增強(qiáng)掃描，以高壓注射器經(jīng)肘靜脈為患者注射90～105 mL的碘海醇注射液，將3 mL/s作為注射速度設(shè)定值，閉推注后分別在30、60、120 s后行動(dòng)脈期、靜脈期及平衡期掃描，圖像重建為多層面重建與曲面重建。

1.3.4 病理檢查 使用穿刺針經(jīng)皮穿刺取，對(duì)前列腺病灶處活檢組織檢收集，使用甲醛溶液對(duì)樣本組織進(jìn)行固定，之后對(duì)樣本組織實(shí)施切片、石蠟包埋、免疫組織化學(xué)染色處理，使用電子光鏡下對(duì)樣本進(jìn)行觀察，以明確其病理學(xué)特征。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄前列腺癌與良性前列腺增生（BPH）的MRI平掃、動(dòng)態(tài)掃描結(jié)果情況。②對(duì)比前列腺癌與BPH的MRI信號(hào)強(qiáng)度情況。③統(tǒng)計(jì)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描準(zhǔn)確率情況。④對(duì)比MRI與CT掃描的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 前列腺癌與BPH的MRI平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果情況 在60例疑似前列腺癌患者中，28例患者為前列腺癌，占比46.67%，其中7例患者為高分化癌，占比25.00%，5例患者為中分化癌，占比17.86%，16例患者為低分化癌，占比57.14%；32例患者為BPH，占比53.33%。在28例前列腺癌患者中，26例患者的癌腫發(fā)生于外周葉，占比92.86%，2例患者的癌腫發(fā)生于中央葉，占比7.14%。17例患者腫瘤穿破包膜，占比60.71%，11例患者精囊腺受侵犯，占比39.29%。經(jīng)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后，有12例前列腺癌患者的癌灶呈現(xiàn)出強(qiáng)化不均勻的特點(diǎn)，占比42.86%，有6例前列腺增生患者呈現(xiàn)出尿道周?chē)袤w早期強(qiáng)化的特點(diǎn)，占比18.75%。

2.2 前列腺癌與BPH的MRI信號(hào)強(qiáng)度對(duì)比 前列腺癌患者的MRI信號(hào)強(qiáng)度明顯低于前列腺增生患者，兩組差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 前列腺癌與BPH的MRI信號(hào)強(qiáng)度對(duì)比

2.3 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果見(jiàn)表2。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描敏感度為90.91%（20/22），特異度為84.21%（32/38），準(zhǔn)確度86.67%（52/60）。

表2 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描準(zhǔn)確率比較（n）

2.4 MRI與CT掃描的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性比較 MRI掃描具有較高的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性，相比于CT掃描方式，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3、表4。

表3 CT掃描與病理結(jié)果情況（n）

表4 MRI與CT掃描的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性比較[n（%）]

3 討 論

前列腺癌是臨床中一種較高發(fā)病率的惡性腫瘤疾病，是一種常見(jiàn)的男性生殖器官上皮性惡性腫瘤，屬于雄性激素依賴(lài)性惡性腫瘤常見(jiàn)病例類(lèi)型包括導(dǎo)管腺癌、腺癌、尿路上皮癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌等，其中腺癌發(fā)病率最高（占總前列腺癌的90%以上）[6-7]。近年來(lái)，該病在我國(guó)的發(fā)病率較高，多見(jiàn)于60歲以上的男性群體，并且經(jīng)過(guò)觀察分析顯示，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，前列腺癌的發(fā)病率也隨之提升[8]。近年隨著我國(guó)逐步步入老齡化社會(huì)，使得前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)在增加趨勢(shì)，嚴(yán)重降低人們的生活質(zhì)量，甚至?xí)谳^大程度上危及生命健康，因此需要對(duì)患者予以及時(shí)積極、有效的治療措施[9]。間質(zhì)與實(shí)質(zhì)成分是前列腺的主要成分。經(jīng)觀察與研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌具有較慢的生長(zhǎng)速度，因此若能夠及早對(duì)患者實(shí)施檢查，則能夠有效明確病灶情況，進(jìn)而能夠獲得較高的治愈可能性[10-11]。對(duì)于前列腺癌，檢測(cè)方法包括超聲導(dǎo)引下穿刺活檢、標(biāo)準(zhǔn)13針盲穿法、高場(chǎng)聚焦超聲靶向治療等。通過(guò)臨床實(shí)發(fā)現(xiàn)，上述檢測(cè)方式均存在一定的不足，從而無(wú)法獲得準(zhǔn)確的檢測(cè)診斷結(jié)果[12]。經(jīng)觀察顯示，前列腺癌在發(fā)病早期患者并未出現(xiàn)典型的臨床癥狀表現(xiàn)，加之部分醫(yī)師缺少對(duì)該疾病的熟知程度，因而較易與前列腺增生混淆，一旦誤診則會(huì)延誤最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)。因此，及早有效的診斷不僅能夠明確患者的病情，同時(shí)可以早對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的治療[13]。

隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展改進(jìn)，目前臨床中開(kāi)始使用MRI進(jìn)行檢查。該檢測(cè)方式是一種分辨率較高的影像檢查方式，能夠?qū)Ω鲾鄬拥膶?duì)應(yīng)關(guān)系進(jìn)行較為清晰準(zhǔn)確的顯示，且能夠?qū)η傲邢侔┑难汗?yīng)特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確反映，因此MRI成為目前臨床中檢查前列腺疾病最可靠的方式[14-15]。前列腺中間質(zhì)、實(shí)質(zhì)成分混雜，為富含彈性纖維與平滑肌的結(jié)締組織。前列腺不均的組織結(jié)構(gòu)使其不同解剖區(qū)域、不同病理狀態(tài)下的增強(qiáng)掃描具有不同的表現(xiàn)[16]。增強(qiáng)掃描利用對(duì)比劑對(duì)組織造成的信號(hào)差，能夠使病變組織與其周?chē)M織得到清晰的顯示，便于醫(yī)師依據(jù)掃描結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的診斷。前列腺增生后其所含腺樣組織、間質(zhì)、平滑肌比例發(fā)生變化，造成強(qiáng)化不均勻，常規(guī)檢查難以鑒別腫瘤與增生結(jié)節(jié)[17-18]。但需注意前列腺增生結(jié)節(jié)中間質(zhì)與實(shí)質(zhì)成分比例不同、前列腺癌區(qū)內(nèi)腫瘤密度不同都會(huì)影響其增強(qiáng)掃描表現(xiàn)，并使二者有所重疊[19-20]。

相比于MRI平掃方式，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描能夠?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)進(jìn)行更加有效的評(píng)價(jià)，且能夠更加有效的顯示較小的腫瘤。與T2WI序列相比，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)病灶的檢出率相近或略高，但動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI能夠?qū)δ[瘤的時(shí)間強(qiáng)度變化情況進(jìn)行更佳的顯示，對(duì)前列腺癌的血液供應(yīng)特點(diǎn)進(jìn)行更加準(zhǔn)確的反映。相關(guān)的參數(shù)指標(biāo)能夠?qū)ΤＲ?guī)MRI掃描圖像的發(fā)現(xiàn)進(jìn)行有效驗(yàn)證，不僅能夠有效的定性前列腺癌，還能夠有效的對(duì)常規(guī)掃描可疑的病例進(jìn)行確定，同時(shí)能夠?qū)δ[瘤內(nèi)分泌治療后的效果進(jìn)行較為精準(zhǔn)的評(píng)價(jià)[20-21]。相比于CT掃描診斷方式，1.5T動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在前列腺癌術(shù)前診斷及分期中的診斷均顯著的臨床價(jià)值，有助于幫助醫(yī)師準(zhǔn)確檢出前列腺癌病例。CT掃描則對(duì)前列腺癌的診斷有一定局限性，若患者處于A、B期，其征象并無(wú)特異性，只能診斷出前列腺增大的情況，與良性的前列腺增生組織具有一定的相似性，因而行平掃或增強(qiáng)CT掃描診斷均有較大的難度。而MRI的T2WI周?chē)盘?hào)情況表現(xiàn)為DWI高信號(hào)的病灶，因此MRI在診斷A、B期前列腺癌具有較高的準(zhǔn)確率。C、D期時(shí)前列腺的形態(tài)變化較A、B期更為明顯，常伴周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移、前列腺周?chē)M織侵犯、骨轉(zhuǎn)移，前列腺包膜信號(hào)發(fā)生異常，因此MRI和CT實(shí)施診斷準(zhǔn)確率均非常高，然而相比于MRI檢測(cè)方式，CT掃描方式對(duì)周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移、前列腺周?chē)M織侵犯等情況仍無(wú)法獲得較高的敏感性[22]。

前列腺癌和前列腺增生在臨床上多合并存在，且2種疾病的血液供應(yīng)情況存在較大的相似性，因此導(dǎo)致2種疾病的鑒別診斷產(chǎn)生較大的難度。與前列腺癌相比，前列腺增生是不均勻的，所含腺樣組織、間質(zhì)、平滑肌的比例存在較大的差異，導(dǎo)致強(qiáng)化不均勻[23-24]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)患者實(shí)施MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后，能夠更加準(zhǔn)確的定位腫瘤位置，并能夠有效的顯示出腫瘤穿破包膜及精囊腺受侵犯情況。依據(jù)其他研究可知，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描方式還能夠在較大程度上對(duì)癌灶進(jìn)行發(fā)現(xiàn)與精確定位，特別是外周帶癌為臨床提供最佳治療方案，也可以對(duì)治療效果提供實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)。同時(shí)，前列腺癌患者的MRI信號(hào)強(qiáng)度明顯低于前列腺增生，前列腺癌患者明顯強(qiáng)化，且不斷提升，均在240 s達(dá)到峰值，并緩慢下降，同時(shí)診斷準(zhǔn)確率較高，提示MRI具有良好的診斷與鑒別效果。