循證護(hù)理干預(yù)模式在結(jié)核性膿胸手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

畢 麗

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

結(jié)核性膿胸是臨床上呼吸道中比較常見的一種傳染性病癥，如果未進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)和規(guī)范化的治療或者在治療過程中未加以重視，就會(huì)在很大程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)結(jié)核性膿胸[1-3]。這種病癥在臨床上具有較高的傳染性和耐藥性，且患者病程相對較長，治療費(fèi)用昂貴，所以會(huì)對患者的生理、心理等產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4-5]。臨床對于膿胸手術(shù)的患者在治療時(shí)應(yīng)提高對患者的重視，一般選擇手術(shù)方案加以干預(yù)，能夠在很大程度上改善患者的心肺功能損害[6-8]。但通過手術(shù)治療方法對患者進(jìn)行干預(yù)易導(dǎo)致多種不良情況發(fā)生。基于此，本研究旨在分析對結(jié)核性膿胸手術(shù)患者配合循證護(hù)理干預(yù)模式的效果，并將主要研究內(nèi)容進(jìn)行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年4月于我院治療的結(jié)核性膿胸手術(shù)患者24例作為觀察組，另外選擇同期于我院治療的結(jié)核性膿胸手術(shù)患者24例作為對照組。觀察組中男性患者13例，女性患者11例，對照組中男性患者14例，女性患者10例，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0847，P=0.7735）；觀察組患者年齡最大為79歲，年齡最小為46歲，年齡平均為（65.46±8.52），對照組患者年齡最大為81歲，年齡最小為44歲，年齡平均為（66.48±8.16）歲，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.6235，P=0.5344）。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組患者的一般資料，異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)臨床檢驗(yàn)均被確診為結(jié)核性膿胸，所有患者符合手術(shù)治療的原則；所有患者具有完整的臨床病理、影像學(xué)診斷依據(jù)，且患者的臨床資料完整[9]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他原因?qū)е碌哪撔氐幕颊撸淮嬖诰耦惒“Y或意識(shí)障礙的患者；合并嚴(yán)重的肝、腎功能和相關(guān)臟器損害的患者[10]；對本研究所應(yīng)用的干預(yù)方法和治療方法不耐受的患者；存在凝血功能障礙情況的患者；因各種原因無法完成調(diào)查而中途退出研究組的患者。

1.3 方法 對照組患者通過常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，在具體干預(yù)過程中嚴(yán)格落實(shí)常規(guī)護(hù)理原則。觀察組患者在護(hù)理時(shí)采用循證護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)方法如下。

第一，確定循癥問題：首先組建循證護(hù)理小組。護(hù)士長擔(dān)任護(hù)理小組組長，并做好組員的培訓(xùn)工作。然后確定循證護(hù)理問題，主要研究對結(jié)核性膿胸手術(shù)患者治療依從性產(chǎn)生影響的各個(gè)因素進(jìn)行調(diào)查，分析對結(jié)核性膿胸手術(shù)患者治療效果產(chǎn)生影響的因素，全面提高結(jié)核性膿胸手術(shù)的治療效果，減輕不良反應(yīng)對患者的影響，提升患者的滿意度，構(gòu)建和平、友好、平等的醫(yī)患關(guān)系[11-12]。

第二，尋找循證依據(jù)：針對循癥護(hù)理所提出的問題進(jìn)行循證依據(jù)的探索，檢索教科書及數(shù)據(jù)庫索引，尋找支持的相關(guān)文獻(xiàn)。通過與醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)域的專家之間進(jìn)行交流溝通，科學(xué)制訂循癥護(hù)理干預(yù)的臨床模式和方案[13-14]。檢索的主要關(guān)鍵詞為護(hù)理方法、患者、結(jié)核性膿胸、家屬等。多數(shù)文獻(xiàn)以對患者落實(shí)個(gè)體化針對性的護(hù)理方法為主，并配合以患者、家屬、醫(yī)師、護(hù)士共同參與的干預(yù)方法能大大提高患者的治療的效果，減輕不良反應(yīng)對患者的影響[15-16]。

第三，循證護(hù)理的落實(shí)：對于相關(guān)證據(jù)的有效性進(jìn)行評價(jià)后開展臨床落實(shí)工作，對所有調(diào)查對象進(jìn)行審慎評審，同時(shí)與患者的需求進(jìn)行結(jié)合、滲透，做好依從性干預(yù)。積極幫助患者緩解和改善不良情緒，主要針對患者的緊張、焦慮、興奮、激動(dòng)等不良情緒進(jìn)行干預(yù)，多與患者溝通交流，以便于對不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，確保患者能夠保持樂觀和放松的心態(tài)[17]。通過轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聽音樂、看視頻、閱讀書籍等，確保患者持續(xù)放松的心態(tài)，對強(qiáng)化對病癥的治療效果具有重要的意義。此外，要強(qiáng)化和臨床醫(yī)師的溝通，做好各項(xiàng)用藥事項(xiàng)的干預(yù)，以有效防止相關(guān)不良反應(yīng)對患者產(chǎn)生的影響。在護(hù)理過程中要嚴(yán)格立足于患者的實(shí)際情況，合理選擇藥物，同時(shí)也要考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。在治療過程中如果患者表現(xiàn)出不良反應(yīng)，需進(jìn)行針對性干預(yù)，以保障患者的生命安全[18-19]。還要強(qiáng)化患者對臨床醫(yī)務(wù)工作者的信賴度，增加其治療的依從性。積極落實(shí)對患者的健康宣教，主要針對患者和患者的家屬進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的普及，內(nèi)容包括結(jié)核性膿胸的發(fā)病原因、治療方法、注意事項(xiàng)等。在進(jìn)行健康宣教的過程中應(yīng)使患者感受到遵醫(yī)囑用藥的重要性。針對家屬所提出的疑問應(yīng)耐心解答，鼓勵(lì)患者家屬多探視患者陪伴患者，為患者提供更多的關(guān)懷與照顧。通過家屬的實(shí)際行動(dòng)來感化患者，提高其治療依從性。同時(shí)，要注意對患者進(jìn)行相關(guān)用藥指導(dǎo)，減輕藥物不良反應(yīng)對患者的影響，防止手術(shù)后出現(xiàn)感染、切口愈合不良等表現(xiàn)，積極的促進(jìn)患者治療，提高依從性，囑患者術(shù)后堅(jiān)持健康飲食和規(guī)律作息，定期進(jìn)行戶外活動(dòng)，提升其機(jī)體免疫力。

1.4 觀察指標(biāo) 調(diào)查兩組患者經(jīng)過治療后的治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的滿意度情況。如果患者在治療后，膿腔完全消失，胸腔中排除積液和積氣表現(xiàn)，肺膨脹功能完全恢復(fù)正常，說明治療痊愈；如果患者在治療后，肺功能和治療前相比得到明顯的改進(jìn)，且各種相關(guān)指標(biāo)均得到明顯的恢復(fù)和好轉(zhuǎn)，說明治療有效；如果治療后未達(dá)到上述2種標(biāo)準(zhǔn)，患者病情甚至加重，則說明治療無效。治療總有效率=（治療痊愈+治療有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)主要包括術(shù)后感染、切口愈合不良、高熱癥狀等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的治療依從性為95.83%（23/24），對照組為58.33%（14/24），P＜0.05；觀察組治療總有效率為95.83%（23/24），對照組為50.00%（12/24），P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%（1/24），對照組為33.33%（8/24），P＜0.05；觀察組滿意度為100.00%（24/24），對照組為58.33%（14/24），P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理的效果比較[n（%）]

3 討 論

結(jié)核性膿胸屬于一種廣泛性的胸膜病癥，在臨床的發(fā)病率相對較高，且具有較高的傳染性。該疾病的治療周期相對較長，治療費(fèi)用昂貴[20-21]。從實(shí)際生活角度而言，如果患者為急性發(fā)病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難等情況，這會(huì)對患者的生理和心理產(chǎn)生巨大的損害，所以臨床上對于結(jié)核性膿胸患者應(yīng)重視對患者的治療，同時(shí)要重視對患者的護(hù)理。

結(jié)核性膿胸具有較高的復(fù)發(fā)率，一方面是因?yàn)榛颊邆€(gè)人的病理原因，另一方面是因?yàn)榛颊咧饔^因素[22-23]。很多患者在藥物服用的過程中因出現(xiàn)不良反應(yīng)較重，或者服藥后存在短暫性的轉(zhuǎn)歸表現(xiàn)而導(dǎo)致主觀停藥的情況，這會(huì)使病情反復(fù)發(fā)作，對自身狀況產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。結(jié)核性膿胸患者在用藥過程中存在不遵醫(yī)囑的情況加重了這種病癥的復(fù)發(fā)率，且很多患者在正常生活中不能夠規(guī)律科學(xué)的飲食，也不能持續(xù)的保證運(yùn)動(dòng)，這些因素都會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[24]。有些患者在病情得到好轉(zhuǎn)后，未定時(shí)進(jìn)行復(fù)查，導(dǎo)致無法對患者的病情進(jìn)行跟蹤觀察，所以無法進(jìn)行病情的進(jìn)一步干預(yù)和預(yù)防。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療依從性為95.83%（23/24），對照組為58.33%（14/24），P＜0.05；觀察組治療總有效率為95.83%（23/24），對照組為50.00%（12/24），P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%（1/24），對照組為33.33%（8/24），P＜0.05；觀察組滿意度為100.00%（24/24），對照組為58.33%（14/24），P＜0.05。由此證實(shí)了循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。對結(jié)核性膿胸手術(shù)患者進(jìn)行循證護(hù)理預(yù)，可有效的針對手術(shù)相關(guān)情況進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，在護(hù)理過程中堅(jiān)持以人為本的原則，將患者放置在中心的地位，綜合性的從生理、心理和社會(huì)支持等角度為患者提供全方位的護(hù)理，因此取得的護(hù)理效果更加理想。

綜上所述，針對結(jié)核性膿胸手術(shù)的患者通過循證護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)能夠有效的幫助患者提高治療依從性和治療總有效率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升患者的滿意度。