單鼻經(jīng)蝶竇垂體瘤手術(shù)術(shù)中配合及護(hù)理分析

馬魯寧

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

垂體瘤為臨床常見病、多發(fā)病，為一種良性腫瘤。臨床中，也將其稱之為垂體腺瘤。該疾病的發(fā)生概率占總體中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%～15%。該疾病的診斷主要依照受試者視力視野障礙水平、臨床表現(xiàn)以及其他神經(jīng)系統(tǒng)所見、放射學(xué)檢查、內(nèi)分泌學(xué)檢查所獲得。在一般情況下，垂體瘤屬于良性[1-3]。癥狀典型的垂體瘤診斷較為容易。從該疾病的手術(shù)治療方面來看，通常經(jīng)過蝶竇入路實(shí)施。本院自2017年10月起，于全院范圍內(nèi)開展了單鼻經(jīng)蝶竇入路垂體瘤顯微切除術(shù)，取得了滿意成效。此法安全性強(qiáng)、有效性高，即便是年老體弱的患者同樣適用[4]。且患者在完成手術(shù)之后，頭面部并不會(huì)遺留任何瘢痕。因此也適合廣大愛美女性患者。由于該項(xiàng)手術(shù)需要借助顯微鏡方可實(shí)行，利用該項(xiàng)設(shè)備可以在手術(shù)中精準(zhǔn)分辨腫瘤組織以及正常的垂體組織。進(jìn)而令手術(shù)變得更具針對(duì)性，以取得保留正常垂體的最終目的。在這種情況下，令腦垂體瘤全切除率有所提升，術(shù)后復(fù)發(fā)率下降。結(jié)合實(shí)際情況，全面探究，單鼻經(jīng)蝶竇垂體瘤手術(shù)術(shù)中配合以及護(hù)理情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2019年10月來我院接受疾病治療的64例腦垂體瘤患者為研究對(duì)象，所有受試者均接受單鼻經(jīng)蝶竇垂體瘤手術(shù)治療疾病。男性以及女性患者年齡區(qū)間年齡均值、ASA分級(jí)情況。見表1。

表1 患者基線資料情況

在本組患者內(nèi)，患者均體現(xiàn)出腦垂體激素分泌異常、生長(zhǎng)激素大量分泌，引發(fā)受試者肢端肥大、促性腺激素分泌量不斷降低等癥狀。女性患者臨床癥狀包含不育、溢乳、閉經(jīng)；男性患者的臨床癥狀為嗅覺異常、視力障礙、陽痿等。所有患者均知情此次研究并同意納入樣本，此次研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)建護(hù)理小組 邀請(qǐng)我院胸外科主任顧問科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。小組成員由1名主任醫(yī)師以及3名護(hù)理人員所構(gòu)成。有效明確相關(guān)員工的工作責(zé)任，為成員開展和個(gè)體化信息護(hù)理有關(guān)的技能培訓(xùn)。完成培訓(xùn)之后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)相關(guān)人員加以考核，成員成績(jī)合格之后方可上崗。在此之后創(chuàng)建小組工作流程。為患者制訂出個(gè)體化精細(xì)護(hù)理方案，有效落實(shí)相關(guān)護(hù)理舉措，同時(shí)對(duì)患者開展健康宣教。護(hù)士長(zhǎng)每日都要認(rèn)真核對(duì)護(hù)理舉措落實(shí)狀況，做好質(zhì)量把關(guān)[5]。受試者接受單鼻經(jīng)蝶竇垂體手術(shù)治療疾病，實(shí)施氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，患者保持平臥。在術(shù)前，對(duì)患者開展術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)務(wù)人員在患者手術(shù)當(dāng)日檢查及機(jī)體情況，對(duì)患者的基線信息加以收集，其中包含心功能、血壓情況、臨床體征、體質(zhì)量、是否存在吸煙飲酒習(xí)慣、原發(fā)性慢性病等。確認(rèn)檢查鼻腔詳情。檢查受試者鼻黏膜是否破損，同時(shí)詢問術(shù)前3 d是否使用過抗生素清潔鼻腔。另外要查看皮膚詳情，以方便順利進(jìn)行靜脈穿刺。同時(shí)為患者開展疾病宣教與心理干預(yù)，以達(dá)到緩解患者內(nèi)行不良心理、提升疾病政治的效果。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1 巡回護(hù)士配合要點(diǎn) ①體位擺放：在受試者進(jìn)入到手術(shù)室以后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以熱情、主動(dòng)的態(tài)度接待患者，做好“3查7對(duì)”工作。同時(shí)為患者實(shí)施保暖，迅速創(chuàng)建兩條靜脈通路。與麻醉醫(yī)師一同為患者開展麻醉誘導(dǎo)。等到患者麻醉達(dá)到平衡標(biāo)準(zhǔn)之后，與手術(shù)前半小時(shí)咨詢醫(yī)囑。應(yīng)用抗生素常規(guī)導(dǎo)尿，擺放好患者體位。在一般情況下，可取用平臥位，并在受試者肩膀下方墊好軟墊，保持頭部后仰10°～15°。另外也要在患者的雙眼涂抹眼藥膏，貼好眼保護(hù)膜。避免消毒液對(duì)眼部造成損傷。同時(shí)檢查患者導(dǎo)尿管以及靜脈通路是否暢通。做好體位安置工作[6]。并保證受試者的呼吸循環(huán)功能正常，有效顯露手術(shù)野。患者的手術(shù)原則為穩(wěn)定舒適、安全。妥善安裝三釘顱骨固定頭架，擇取規(guī)格適宜的骶尾墊，將其墊入到足踝部和臀部，以避免患者發(fā)生壓瘡。利用約束帶對(duì)受試者的肢體加以約束，避免墜床。同時(shí)使用棉球塞住患者的外耳道。②觀察受試者病情改變情況：在患者接受手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)查看患者膚色以及尿量。檢查其是否存在諸如輸液不良反應(yīng)、抽搐以及躁動(dòng)等情況。確保手術(shù)臺(tái)相關(guān)物品及時(shí)供應(yīng)，連接好手術(shù)儀器，并將雙極電凝踏板放于醫(yī)師的足下。調(diào)節(jié)好電凝功率，查看手術(shù)進(jìn)展。結(jié)合患者的手術(shù)情況，動(dòng)態(tài)性調(diào)節(jié)雙極電凝功率，連接妥善吸引器和管道[7]。結(jié)合手術(shù)要求，調(diào)節(jié)好吸引器負(fù)壓。另外也要查看患者引流瓶液體量、性質(zhì)、顏色等，確保輸液管路暢通無阻。③顯微鏡相關(guān)應(yīng)用：護(hù)理人員合理擺放并調(diào)試顯微鏡。當(dāng)擇取最佳位置以后，和器械護(hù)士一同套上一次性無菌套，同時(shí)也要調(diào)節(jié)物距以及目距。④合理填寫手術(shù)記錄單：當(dāng)患者進(jìn)入到手術(shù)室之后，巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師麻醉師一并核對(duì)受試者的手術(shù)位置、姓名、手術(shù)名稱等狀況。當(dāng)確認(rèn)無錯(cuò)誤之后，簽字確認(rèn)。清點(diǎn)和登記手術(shù)物品，記錄好輸血量、出血量、尿量、輸液量。觀察脈搏血壓改變情況。另外也要有效記錄手術(shù)過程中所使用的特殊用藥品類與具體劑量。查看患者是否存在壓瘡等不良情況。

1.2.2.2 器械護(hù)士配合要點(diǎn) ①患者在接受手術(shù)以前，器械護(hù)士應(yīng)當(dāng)查閱其病歷，了解受試者病情。明確腦垂體瘤形態(tài)、規(guī)格、部位以及有關(guān)解剖結(jié)構(gòu)。手術(shù)前15 min洗手，并對(duì)手術(shù)臺(tái)加以整理，與巡回護(hù)士一并清點(diǎn)腦棉片。同時(shí)和醫(yī)師一并消毒手術(shù)區(qū)域。結(jié)合具體的手術(shù)程序，擺放好術(shù)中應(yīng)用器械。在此之后，把吸引管和雙極電凝的連接線固定于手術(shù)臺(tái)之上。完成上述工作以后，使用沾有濃度為0.05%的碘伏棉條對(duì)受試者的鼻腔加以消毒。后在其鼻腔內(nèi)涂抹混合腎上腺素溶液的生理鹽水以達(dá)到收縮血管以及止血的效用[8]。結(jié)合患者的具體需要，擇取規(guī)格適宜道鼻撐開器械。當(dāng)受試者接受手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好器械以及臺(tái)面清潔工作。同時(shí)也要保證儀器頭端清潔、術(shù)野清晰。制作好各類規(guī)格的明膠海綿、腦棉片等物品。實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)在于分離、顯露瘤體。其也為最容易出現(xiàn)出血的時(shí)刻。對(duì)于此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)保持高度集中力，配合醫(yī)師做好相關(guān)操作，留存樣本。具體動(dòng)作必須保證穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。同時(shí)也要有效穩(wěn)定顯微鏡。當(dāng)取出垂體瘤以后，利用甲硝唑溶液以及雙氧水加以沖洗，做好止血工作后，使用應(yīng)用耳腦膠對(duì)其加以封固。完成上述操作以后，退出撐開器。利用沾有凡士林的紗條對(duì)患者的鼻腔加以填塞。②器械護(hù)士在手術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)積極檢查電刀能否正常使用。若手術(shù)過程中不使用電刀頭時(shí)，應(yīng)及時(shí)刮除電刀頭表面的有機(jī)物、污漬。并將其放置于醫(yī)師方便使用的地方。倘若刀頭功能不良時(shí)，要馬上更換新的刀頭。確保無菌單干燥。當(dāng)無菌單受到污漬浸染之后馬上更換，檢查各類線路連接情況，確保腳踏開關(guān)。接地線中心電極，手術(shù)電極安插妥善，以免發(fā)生誤報(bào)警的情況。在對(duì)患者開展手術(shù)過程中，時(shí)刻敦促醫(yī)務(wù)人員利用正確方式應(yīng)用電刀，以免造成醫(yī)療糾紛，徒增患者的苦楚。在患者接受手術(shù)過程中，器械護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)準(zhǔn)確地為其傳遞各類手術(shù)器械，同時(shí)也要監(jiān)測(cè)患者生命體征改變情況。完成手術(shù)之后，巡回護(hù)士應(yīng)關(guān)好器械。并利用紗布對(duì)電源線加以擦拭，后利用沾有酒精的紗布?jí)K擦拭清潔，并將刀頭放在干燥消毒清潔的環(huán)境之中。以延長(zhǎng)相關(guān)醫(yī)療器械的使用壽命。每次使用之后，都要進(jìn)行常規(guī)化保養(yǎng)，避免其和化學(xué)試劑共放一室。完成手術(shù)之后，器械護(hù)士應(yīng)當(dāng)和巡回護(hù)士一同清點(diǎn)手術(shù)器械紗布?jí)K等物品，并做好登記工作[9]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 當(dāng)患者完成手術(shù)以后，巡回護(hù)士要等待受試者全身麻醉清醒。在此之后與麻醉醫(yī)師一并護(hù)送患者至病房，然后與床位護(hù)士做好交班工作。為其交代該患者手術(shù)麻醉和用藥詳情，同時(shí)闡述手術(shù)后注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者經(jīng)口呼吸，以防止鼻腔中的填塞物造成呼吸困難。告知受試者術(shù)后取用半坐臥位，以方便呼吸。同時(shí)避免腦脊液外漏現(xiàn)象發(fā)生。完成手術(shù)之后，器械護(hù)士應(yīng)當(dāng)結(jié)合具體的消毒原則，有效清洗消毒處理手術(shù)器械。針對(duì)于顯微鏡，必須輕拿、輕放，保管妥善。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果 所有患者全部治愈，患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均值以及區(qū)間值見表2。

表2 64例患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均值以及區(qū)間值情況

2.2 所有患者及家屬護(hù)理滿意度情況 護(hù)理滿意度為93.75%。見表3。

表3 患者及家屬護(hù)理滿意度情況

2.3 患者護(hù)理后并發(fā)癥情況 根據(jù)隨訪，完成手術(shù)之后，均無死亡、嚴(yán)重后遺癥、神經(jīng)損傷、視力減退等病理。存在輕度腦脊液漏出共計(jì)2例，占據(jù)總數(shù)的3.13%。通過鼻腔填塞處置之后，患者自行好轉(zhuǎn)。蝶竇炎癥1例，占比1.56%，經(jīng)過清洗治療后，有所好轉(zhuǎn)。水電質(zhì)紊亂3例，占比4.68%，經(jīng)過調(diào)整后恢復(fù)正常。

2.4 患者護(hù)理前后焦慮、抑郁癥狀評(píng)分 分別用SDS、SAS分析患者護(hù)理前后焦慮、抑郁癥狀評(píng)分，護(hù)理后，患者焦慮抑郁評(píng)分明顯低于護(hù)理前。見表4。

表4 患者護(hù)理前后焦慮、抑郁癥狀評(píng)分（分，±s）

表4 患者護(hù)理前后焦慮、抑郁癥狀評(píng)分（分，±s）

時(shí)間段nSDS評(píng)分SAS評(píng)分護(hù)理前6452.34±10.2573.34±12.22護(hù)理后6435.25±8.0745.18±6.54 t值10.4816.25 P值0.0000.000

3 討 論

人體的垂體位置在蝶鞍之中，其具體位置較深。在對(duì)腦垂體瘤患者開展手術(shù)過程中，需要經(jīng)過患者的鼻腔。因此操作空間局限性較大，針對(duì)于手術(shù)器械有著很高要求[10-12]。所以說，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。和以往相比，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)有所進(jìn)展。在這種情況之下，各類現(xiàn)代化儀器和內(nèi)鏡器械也逐步應(yīng)用到外科手術(shù)之中。對(duì)于此，要求手術(shù)室護(hù)理人員不但要豐富自身專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也要保證患者在接受手術(shù)過程中集中精力。傳遞器械務(wù)必穩(wěn)妥，與醫(yī)師麻醉師做好配合工作[13-15]。手術(shù)室配合護(hù)理針對(duì)于患者的護(hù)理流程進(jìn)行加工整理，令護(hù)理工作變得更為有序、方便實(shí)施。另外值得說明的是，落實(shí)此項(xiàng)護(hù)理方式也有助于調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性，提升護(hù)理品質(zhì)[16]。而對(duì)于患者而言，焦慮抑郁狀態(tài)是術(shù)前癥狀，經(jīng)過手術(shù)室中護(hù)理后，能改善患者心理狀況，本次研究表明，術(shù)后患者焦慮抑郁評(píng)分明顯低于術(shù)前。

單鼻經(jīng)蝶竇垂體瘤手術(shù)有著手術(shù)時(shí)間短、出血量低、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)[17]。接受此項(xiàng)手術(shù)的患者，并不需要切除上唇黏膜和兩側(cè)鼻底以及鼻中隔黏膜。和常規(guī)性經(jīng)蝶竇入路手術(shù)相比，其在根本上縮減了手術(shù)內(nèi)容，有效規(guī)避手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)所造成的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)[18]。另外值得說明的是，此項(xiàng)手術(shù)無須應(yīng)用X線定位腫瘤，就此可以避免醫(yī)務(wù)人員與患者受到放射損傷，無須實(shí)施防護(hù)舉措[19]。

在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)護(hù)理過程中，工作人員應(yīng)當(dāng)全面依照無菌原則完成操作。沖洗手術(shù)野時(shí)所利用的生理鹽水加入了慶大霉素，可防止患者顱內(nèi)以及手術(shù)切口被污染。值得說明的是，巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)全面觀察患者疾病改變?cè)斍椋ＷC各類儀器順利使用，確保患者手術(shù)成功[20]。而本次總結(jié)了術(shù)后患者及家屬的護(hù)理滿意度情況，數(shù)據(jù)表明，有93.75%表示對(duì)護(hù)理滿意。

總而言之，針對(duì)于需要接受單鼻經(jīng)蝶竇垂體瘤手術(shù)的腦垂體瘤患者來講，為其開展具有針對(duì)性的術(shù)中護(hù)理，能夠有效提升患者手術(shù)成功率，可促進(jìn)期疾病轉(zhuǎn)歸，因此值得推廣。